Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях поджелудочной железы

Проведен анализ результатов лечения 88 пострадавших с огнестрельными ранениями поджелудочной железы (ПЖ) на этапах оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи в медицинских организациях Минобороны России с 2023 по 2024 г. В 76% случаев наблюдались сочетанные ранения живота и других областей тела, в 24% — изолированные, при этом ранение только поджелудочной железы отмечено в 3,4%, во всех остальных наблюдениях (96,4%) имелись также повреждения других органов брюшной полости. Особенностью огнестрельных ранений ПЖ является раннее (сразу с момента ранения) инфицирование поврежденного органа с развитием к 3–5-м суткам острого травматического панкреатита (ОТП) со свойственными ему гнойными осложнениями, имевшими место в 64,8% случаев. Для предупреждения развития осложнений проводили медикаментозную и хирургическую профилактику. Суть последней сводилась к соблюдению принципа: минимальная активность по отношению к ткани ПЖ, максимальная активность по отношению к дренированию зоны повреждения. Наилучшие результаты получены при применении VAC-дренирования парапанкреатической и забрюшинной клетчатки, которое обеспечивало эффективное удаление панкреатического и гнойного (при развитии флегмоны и абсцесса) отделяемого и лизирующихся некротических тканей. В результате используемой тактики лечения летальность при огнестрельных ранениях ПЖ с 28,6% в первом периоде наблюдения снизилась до 15,2% во втором, при общей летальности 21,6%.

1. Панов В.В., Ким И.Ю. Опыт лечения огнестрельных ранений и повреждений поджелудочной железы в ходе внутреннего вооруженного конфликта на Северном Кавказе (1994-1996, 1999-2002 гг.). Военно-медицинский журнал. 2016;337(9):28-32.

2. Войновский Е.А., Аббакумов М.М., Васильев А.Ю., Войновский А.Е. Лечебно-диагностическая тактика при огнестрельных ранениях поджелудочной железы. Хирургия.

3. Дибиров М.Д., Рыбаков Г.С., Ашимова А.А. Причины летальности при панкреонекрозе и пути ее снижения. Инфекции в хирургии. 2012;2:21-25.

4. Филин В.И., Гидирим Г.П., Толстой А.Д. и др. Травматический панкреатит. Кишинев: Штиинца, 1990.

5. Ермолов А.С., Благовестнов Д.А., Иванов П.А., Гришин А.В., Титова Г.П., Агаханова К.Т. Хирургия повреждений поджелудочной железы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015;(10):9-15.

6. Указания по военно-полевой хирургии, Москва, 2024:501.

7. Багненко С.Ф., Гольцов В.Р. Профилактика и лечение острого травматического панкреатита. Анналы хирургической гепатологии. 2010;15(1):57-61.

8. Moore E.E, Cogbill T.H., Malangoni M.A., Jurkovich G.J., Champion H.R., Gennarelli T.A., McAninch J.W., Pachter H.L., Shackford S.R., Trafton P.G. Organ injury scaling, II: Pancreas, duodenum, small bowel, colon, and rectum. J. Trauma. 1990;30(11):1427-9.

9. Ким Д.Ю., Погосов Н.В. и др. Способ применения системы отрицательного давления у пациентов с огнестрельным ранением хвоста и тела поджелудочной железы. Патент на изобретение № 2825768 от 20.12.2023.