clinmedКлиническая медицинаClinical Medicine (Russian Journal)0023-21492412-1339ООО «Медицинское информационное агентство»10.30629/0023-2149-2025-103-10-11-760-765clinmed-1312Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL INVESTIGATIONSХирургическая тактика при огнестрельных ранениях поджелудочной железыSurgical tactics for gunshot wounds the pancreasЕфименкоН. А.EfimenkoN. A.

Ефименко Николай Алексеевич — д-р мед. наук, профессор, член-корреспондент РАН, профессор кафедры хирургии неотложных состояний филиала ФГБВОУ ВО «ВМедА им. С.М. Кирова» Минобороны России в г. Москве; консультант врач-хирург филиала № 1 ФГБУ «ГВКГ им. акад. Н.Н. Бурденко» Минобороны России.

Москва

Nikolay A. Efimenko — Doctor of Medical Sciences, Professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Professor of the Department of Emergency Surgery of the branch of the S.M. Kirov Military Medical Academy, Ministry of Defense of the Russian Federation in Moscow; consultant surgeon of the Branch No. 1 of the Federal State Budgetary Educational Institution “GVKG named after Academician N.N. Burdenko of the Russian Ministry of Defense.

Moscow

ТишаковаВ. Э.TishakovaV. E.

Тишакова Виктория Эдуардовна — канд. мед. наук, старший ординатор хирургического отделения ФГБУ «НМИЦ ВМТ — ЦВКГ им. А.А. Вишневского» Минобороны России.

Красногорск

Victoria E. Tishakova — Candidate of Medical Sciences, Senior Resident of the Surgical Department of the Vishnevsky National Research Medical Center named after A.A. Vishnevsky, Ministry of Defense of the Russian Federation.

Krasnogorsk

tishakova21@gmail.comПархоменкоС. А.ParkhomenkoS. A.

Пархоменко Сергей Александрович — начальник отделения неотложной хирургии ФГБУ «НМИЦ ВМТ — ЦВКГ им. А.А. Вишневского» Минобороны России.

Красногорск

Sergey A. Parkhomenko — Head of the Department of Emergency Surgery of the Vishnevsky National Research Medical Center named after A.A. Vishnevsky, Ministry of Defense of the Russian Federation.

Krasnogorsk

РябецС. A.RyabetsS. A.

Рябец Сергей Анатольевич — начальник центра хирургии филиала № 1 ФГБУ «ГВКГ им. акад. Н.Н. Бурденко» Минобороны России.

Москва

Sergey A. Ryabets — Head of the Surgery Center of Branch No. 1 of the Federal State Budgetary Institution “GVKG named after Academician N.N. Burdenko of the Russian Ministry of Defense.

Moscow

Филиал ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России в г. Москве; Филиал № 1 ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны РоссииРоссияBranch of the Kirov Military Medical Academy in Moscow, of the Ministry of Defense of the Russia; Branch No. 1 of the Main Military Clinical Hospital named after Academician N.N. Burdenko of the Ministry of Defense of the RussiaRussian FederationФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр высоких медицинских технологий — Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского» Минобороны РоссииРоссияNational Medical Research Center of High Medical Technologies — A.A. Vishnevsky Central Military Clinical Hospital of the Ministry of Defense of the RussiaRussian FederationФилиал № 1 ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны РоссииРоссияBranch No. 1 of the Main Military Clinical Hospital named after Academician N.N. Burdenko of the Ministry of Defense of the RussiaRussian Federation20251402202610310-11760765Copyright © Ефименко Н.А., Тишакова В.Э., Пархоменко С.А., Рябец С.A., 20262026Ефименко Н.А., Тишакова В.Э., Пархоменко С.А., Рябец С.A.Efimenko N.A., Tishakova V.E., Parkhomenko S.A., Ryabets S.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.clinmedjournal.com/jour/article/view/1312

Проведен анализ результатов лечения 88 пострадавших с огнестрельными ранениями поджелудочной железы (ПЖ) на этапах оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи в медицинских организациях Минобороны России с 2023 по 2024 г. В 76% случаев наблюдались сочетанные ранения живота и других областей тела, в 24% — изолированные, при этом ранение только поджелудочной железы отмечено в 3,4%, во всех остальных наблюдениях (96,4%) имелись также повреждения других органов брюшной полости. Особенностью огнестрельных ранений ПЖ является раннее (сразу с момента ранения) инфицирование поврежденного органа с развитием к 3–5-м суткам острого травматического панкреатита (ОТП) со свойственными ему гнойными осложнениями, имевшими место в 64,8% случаев. Для предупреждения развития осложнений проводили медикаментозную и хирургическую профилактику. Суть последней сводилась к соблюдению принципа: минимальная активность по отношению к ткани ПЖ, максимальная активность по отношению к дренированию зоны повреждения. Наилучшие результаты получены при применении VAC-дренирования парапанкреатической и забрюшинной клетчатки, которое обеспечивало эффективное удаление панкреатического и гнойного (при развитии флегмоны и абсцесса) отделяемого и лизирующихся некротических тканей. В результате используемой тактики лечения летальность при огнестрельных ранениях ПЖ с 28,6% в первом периоде наблюдения снизилась до 15,2% во втором, при общей летальности 21,6%.

The analysis of the results of treatment of 88 victims with gunshot wounds of the pancreas (pancreas) at the stages of providing qualified and specialized medical care in medical organizations of the Russian Ministry of Defense from 2023 to 2024 was carried out. In 76% of cases, combined wounds to the abdomen and other areas of the body were observed, isolated wounds in 24%, while injury only to the pancreas was noted in 3.4%, in all other cases (96.4%) simultaneously with the pancreas, there were injuries to other organs of the abdominal cavity. A feature of pancreatic gunshot wounds is the early (immediately after the injury) infection of the damaged organ with the development of acute traumatic pancreatitis (OTP) by 3–5 days with purulent complications characteristic of it, which occurred in 64,8% of cases. In order to prevent the development of complications, drug and surgical prophylaxis were performed. The essence of the latter was to observe the principle of minimal activity in relation to the pancreatic tissue, maximum activity in relation to drainage of the injury zone. The best results were obtained with the use of VAC drainage of parapancreatic and retroperitoneal tissue, which provided effective removal of pancreatic and purulent (with the development of phlegmon and abscess) secreted and lysing necrotic tissues. As a result of the treatment tactics used, the mortality rate for pancreatic gunshot wounds decreased from 28.6% in the first follow-up period to 15.2% in the second, with a total mortality rate of 21.6%.

огнестрельные ранения животатравма поджелудочной железылечениеgunshot wounds of the abdomenpancreatic injurytreatmentReferencesПанов В.В., Ким И.Ю. Опыт лечения огнестрельных ранений и повреждений поджелудочной железы в ходе внутреннего вооруженного конфликта на Северном Кавказе (1994-1996, 1999-2002 гг.). Военно-медицинский журнал. 2016;337(9):28-32.Panov V.V., Kim I.Yu. The experience of treating gunshot wounds and pancreatic injuries during the internal armed conflict in the North Caucasus (1994-1996, 1999-2002). Military Medical Journal. 2016;337(9):28-32. (In Russian).Войновский Е.А., Аббакумов М.М., Васильев А.Ю., Войновский А.Е. Лечебно-диагностическая тактика при огнестрельных ранениях поджелудочной железы. Хирургия.Voynovsky E.A., Abbakumov M.M., Vasiliev A.Y., Voynovsky A.E. Therapeutic and diagnostic tactics for gunshot wounds of the pancreas. Surgery. 2004;1:11-14. (In Russian).Дибиров М.Д., Рыбаков Г.С., Ашимова А.А. Причины летальности при панкреонекрозе и пути ее снижения. Инфекции в хирургии. 2012;2:21-25.Dibirov M.D., Rybakov G.S., Ashimova A.A. Causes of mortality in pancreatic necrosis and ways to reduce it. Infections in surgery. 2012;2:21-25. (In Russian).Филин В.И., Гидирим Г.П., Толстой А.Д. и др. Травматический панкреатит. Кишинев: Штиинца, 1990.Filin V.I., Gidirim G.P., Tolstoy A.D. et al. Traumatic pancreatitis. Chisinau: Stiinca, 1990. (In Russian).Ермолов А.С., Благовестнов Д.А., Иванов П.А., Гришин А.В., Титова Г.П., Агаханова К.Т. Хирургия повреждений поджелудочной железы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015;(10):9-15.Ermolov A.S., Blagovestnov D.A., Ivanov P.A., Grishin A.V., Titova G.P., Agakhanova K.T. Surgery of pancreatic injuries. Surgery. The N.I. Pirogov Magazine. 2015;(10):9-15. (In Russian).Указания по военно-полевой хирургии, Москва, 2024:501.Guidelines for military field surgery, Moscow, 2024:501.(In Russian).Багненко С.Ф., Гольцов В.Р. Профилактика и лечение острого травматического панкреатита. Анналы хирургической гепатологии. 2010;15(1):57-61.Bagnenko S. F., Goltsov V. R. Prevention and treatment of acute traumatic pancreatitis. Annals of surgical hepatology. 2010;15(1):57-61. (In Russian).Moore E.E, Cogbill T.H., Malangoni M.A., Jurkovich G.J., Champion H.R., Gennarelli T.A., McAninch J.W., Pachter H.L., Shackford S.R., Trafton P.G. Organ injury scaling, II: Pancreas, duodenum, small bowel, colon, and rectum. J. Trauma. 1990;30(11):1427-9.Moore E.E, Cogbill T.H., Malangoni M.A., Jurkovich G.J., Champion H.R., Gennarelli T.A., McAninch J.W., Pachter H.L., Shackford S.R., Trafton P.G. Organ injury scaling, II: Pancreas, duodenum, small bowel, colon, and rectum. J. Trauma. 1990;30(11):1427-9.Ким Д.Ю., Погосов Н.В. и др. Способ применения системы отрицательного давления у пациентов с огнестрельным ранением хвоста и тела поджелудочной железы. Патент на изобретение № 2825768 от 20.12.2023.Kim D.Yu., Pogosov N.V. et al. A method of applying a negative pressure system in patients with a gunshot wound to the tail and body of the pancreas. Patent for invention No. 2825768 dated 12/20/2023. (In Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.