Изолированное пульсионное воздействие верхней брыжеечной артерии на левую почечную вену и их синтопия

Цель: исследовать изолированное воздействие верхней брыжеечной артерии на патологические процессы бассейна левой почечной вены (ЛПВ) с позиций анатомических вариантов синтопии и гидродинамического воздействия.
Материал и методы. Проведено исследование на 100 трупах. Изучение гемодинамического воздействия проводилось путем изучения синтопии верхней брыжеечной артерии с использованием математических методик и гемодинамики. 
Результаты и обсуждение. В процессе изучения трупного материала наблюдалась аномальная синтопия левой почечной вены, влияющая на гемодинамику. В период предызгнания крови из левого желудочка сердца время изгнания крови из левого желудочка составляет около 0,24 с. При этом пульсовое давление в аорте начинает расти в момент начала изгнания крови из левого желудочка. Этот импульс давления вызывает перемещение стенки артерии, и, соответственно, стенки вены на величину максимальной амплитуды 4,65 мм. Скорость крови под действием этого импульса давления составляет примерно 0,0465 м/с. Поскольку давление пульсации передается в венозном кровотоке во всех направлениях без изменения, это давление совпадает с направлением потока в вене за точкой контакта вены с артерией и направлено навстречу кровотоку перед точкой контакта. Поэтому передняя часть импульса давления усиливает скорость кровотока за точкой контакта вены с аортой на величину V/2 (23,25 мм/с) в слое, прилегающем к поверхности вены, и задняя часть импульса тормозит кровоток перед точкой контакта на такую же величину. Такое распределение давлений и скоростей кровотока в вене частично тормозит поток в вене, а импульс давления в артерии, передаваясь венозному кровотоку, частично перекрывает ее просвет. Пульсация давления в артерии, передаваясь венозному кровотоку, увеличивает скорость кровотока за точкой контакта вены с аортой на величину 23,25 мм/с и тем самым увеличивает среднюю скорость движения крови в вене. Эта пульсация приводит к локальному повышению давления перед зоной контакта на величину примерно 1,15 Па на пике волны пульсации в слое жидкости, прилегающей к поверхности вены с постепенным снижением давления при удалении от центра сосуда. 
Выводы. Обнаружена группа причин, вызывающих затруднение венозного оттока и развитие гипертензии в бассейне левой почечной вены, которые связаны с синтопией верхней брыжеечной артерии и левой почечной вены. Полученное распределение давлений и скоростей кровотока в вене частично тормозит поток в вене в момент прохождения импульса давления в артерии.

1. Васильев А.Э., Жуков О.Б., Синицын В.Е., Сулима А.Н. Стентирование левой почечной вены: показания, ближайшие и отдаленные результаты. Андрология и генитальная хирургия. 2021;22(1):28–37.

2. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. М.; 1998.

3. Гаврилов С.Г. Компрессионные стенозы левых почечной и подвздошных вен требуют более пристального внимания. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2022;28(2):43–44. DOI: 10.33029/1027-6661-2022-28-2-43-44

4. Meissner M.H., Khilnani N.M., Labropoulos N., Gasparis A.P., Gibson K. [et al]. The Symptoms-Varices-Pathophysiology classification of pelvic venous disorders: A report of the American Vein & Lymphatic Society International Working Group on Pelvic Venous Disorders. Phlebology. 2021;36(5): 342–360. DOI: 10.1177/0268355521999559

5. Крестин Е.А. К вопросу о пульсирующих течениях в щелевых зазорах переменной высоты. Вестник СГАСУ. Градостроительство и архитектура. 2016;2(23):48–55. DOI: 10.17673/Vestnik.2016.02.10

6. Гришенкова А.С., Гаврилов С.Г. Современные представления о патогенезе, методах оценки и коррекции тазовой венозной боли. Флебология. 2022;16(2):145-155. DOI: 10.17116/flebo202216021145

7. Ахметзянов Р.В., Фомина Е.Е. Контрастно-усиленное ультразвуковое исследование в диагностике варикозной болезни таза. Флебология. 2023;17(2):58–65. DOI: 10.17116/flebo20231702158

8. Гаврилов С.Г., Сажин А.В., Красавин Г.В., Москаленко Е.П., Мишакина Н.Ю. Сравнительный анализ эффективности и безопасности эндоваскулярных и эндоскопических вмешательств на гонадных венах в лечении синдрома тазового венозного полнокровия. Флебология. 2020;14(3):175-183. DOI: 10.17116/flebo202014031175

9. Ахметзянов Р.В., Бредихин Р.А., Фомина Е.Е., Коновалова Е.Ф. Гистологические изменения стенки яичниковой вены при варикозной болезни таза. Флебология. 2020;14(3):166-174. DOI: 10.17116/flebo202

10. Gavrilov S.G., Vasilyev A.V., Krasavin G.V., Moskalenko Y.P., Mishakina N.Y. Endovascular interventions in the treatment of pelvic congestion syndrome caused by May-Thurner syndrome. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. 2020;8(6):1049–1057. DOI: 10.1016/j.jvsv.2020.02.012

11. Lakhanpal G., Kennedy R., Lakhanpal S., Sulakvelidze L., Pappas P.J. Pelvic venous insufficiency secondary to iliac vein stenosis and ovarian vein reflux treated with iliac vein stenting alone. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. 2021;9(5):1193–1198. DOI: 10.1016/j.jvsv.2021.03.006

12. Ахметзянов Р. В., Бредихин Р. А., Фомина Е. Е., Игнатьев И. М. Эндоваскулярное лечение пациенток с варикозной болезнью таза, обусловленной посттромботическим поражением подвздошных вен. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019;25(4):92–101. DOI: 10.33529/ANGIO2019402