Особенности ремоделирования камер сердца у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и новой коронавирусной инфекцией

Цель. Оценить прогностическое значение ремоделирования камер сердца у пациентов с новой коронавирусной инфекцией (НКВИ) и инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST). 
Материал и методы. В проспективное когортное исследование было включено 60 человек, сопоставимых по возрасту, полу и сопутствующей патологии. Пациенты были разделены на 3 группы по 20 человек: исследуемая группа — пациенты с ИМпST и НКВИ и две группы сравнения — пациенты с ИМпST без НКВИ и пациенты с НКВИ без ИМпST. Проведен анализ инструментальных данных и отдаленное наблюдение за пациентами после выписки из стационара. 
Результаты. У пациентов с ИМпST и НКВИ наиболее часто наблюдались различные виды ремоделирования миокарда ЛЖ. Наиболее высокие показатели фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) (%) были выявлены в группе пациентов с НКВИ без ИМпST — 60,0 (55,5÷60,0), тогда как в группах с ИМпST показатели были ниже: у пациентов с НКВИ — 54,5 (47,5÷58,0), без НКВИ — 49,5 (46,0÷55,5), р = 0,005. Медиана индекса массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) г/м2 в группе ИМпST и НКВИ составила 117,8 (106,1÷132,5); в группе НКВИ без ИМпST — 110,1 (89,4÷130,9); более низкие показатели ИММЛЖ были выявлены в группе с ИМпST без НКВИ — 92,4 (85,5÷111,3), p = 0,027. Признаки легочной гипертензии (ЛГ) достоверно чаще встречались у пациентов в группах с НКВИ: с ИМпST — в 7 случаях, без ИМпST — в 9 случаях, тогда как у пациентов с ИМпST без НКВИ лишь у 1 пациента, р = 0,014. В группе с ИМпST и НКВИ наиболее часто наблюдались MACE — 5 летальных исходов, 4 госпитализации по поводу нефатального ИМ, в группе НКВИ без ИМпST выявлено 4 летальных исхода и 1 госпитализация по поводу нефатального ИМ, а в группе ИМпST без НКВИ неблагоприятных сердечно-сосудистых событий за период наблюдения после стационарного лечения выявлено не было. Проведенная оценка отношения шансов у пациентов с ИМпST c НКВИ и пациентов с НКВИ без ИМпST в отдаленном периоде наблюдения показала достоверную связь влияния наличия дилятации левого предсердия (ЛП) (ОШ 24,556; ДИ 2,752–219,100; p < 0,001), дилятации обоих предсердий (ОШ 13,750; ДИ 2,847–66,401; p = 0,001) и признаков легочной гипертензии (ЛГ) (ОШ 4,886; ДИ 1,211–19,715; p = 0,041) на развитие неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в отдаленном периоде наблюдения. 
Выводы. Пациенты с ИМпST и НКВИ подвержены большему риску неблагоприятных сосудистых событий в отдаленном периоде по сравнению с пациентами с ИМпST без НКВИ. У пациентов с ИМпST и НКВИ часто встречается ремоделирование миокарда ЛЖ, повышенный ИММЛЖ и снижение ФВ ЛЖ. Наличие дилятации ЛП, дилятации обоих предсердий и признаков ЛГ у пациентов с НКВИ является фактором риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.

1. Garcia S., Dehghani P., Grines C., Davidson L., Nayak K.R., Saw J., Waksman R., Blair J., Akshay B., Garberich R., Schmidt C., Ly H.Q., Sharkey S., Mercado N., Alfonso C.E., Misumida N., Acharya D., Madan M., Hafiz A.M., Javed N., Shavadia J., Stone J., Alraies M.C., Htun W., Downey W., Bergmark B.A., Ebinger J., Alyousef T., Khalili H., Hwang C.W., Purow J., Llanos A., McGrath B., Tannenbaum M., Resar J., Bagur R., Cox-Alomar P., Stefanescu Schmidt A.C., Cilia L.A., Jaffer F.A., Gharacholou M., Salinger M., Case B., Kabour A., Dai X., Elkhateeb O., Kobayashi T., Kim H.H., Roumia M., Aguirre F.V., Rade J., Chong A.Y., Hall H.M., Amlani S., Bagherli A., Patel R.A.G., Wood D.A., Welt F.G., Giri J., Mahmud E., Henry T.D. Society for Cardiac Angiography and Interventions, the Canadian Association of Interventional Cardiology, and the American College of Cardiology Interventional Council. Initial Findings From the North American COVID-19 Myocardial Infarction Registry. J. Am. Coll. Cardiol. 2021;77(16):1994–2003. DOI 10.1016/j.jacc.2021.02.055

2. Szekely Y., Lichter Y., Taieb P., Banai A., Hochstadt A., Merdler I., Gal Oz A., Rothschild E., Baruch G., Peri Y., Arbel Y., Topilsky Y. Spectrum of Cardiac Manifestations in COVID-19: A Systematic Echocardiographic Study. Circulation. 2020;28;142(4):342–353. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047971

3. Huang S., Vignon P., Mekontso-Dessap A., Tran S., Prat G., Chew M., Balik M., Sanfilippo F., Banauch G., Clau-Terre F., Morelli A., De Backer D., Cholley B., Slama M., Charron C., Goudelin M., Bagate F., Bailly P., Blixt P.J., Masi P., Evrard B., Orde S., Mayo P., McLean A.S., Vieillard-Baron A. ECHO-COVID research group. Echocardiography findings in COVID-19 patients admitted to intensive care units: a multi-national observational study (the ECHO-COVID study). Intensive Care Med. 2022;48(6):667– 678. DOI: 10.1007/s00134-022-06685-2

4. Gomez J.M.D., Zimmerman AC., du Fay de Lavallaz J., Wagner J., Tung L., Bouroukas A., Nguyen T.T.P., Canzolino J., Goldberg A., Santos Volgman A., Suboc T., Rao A.K. Echocardiographic predictors of mortality and morbidity in COVID-19 disease using focused cardiovascular ultrasound. Int. J. Cardiol. Heart Vasc. 2022;39:100982. DOI: 10.1016/j.ijcha.2022.100982

5. Nagueh S.F., Smiseth O.A., Appleton C.P., Byrd B.F 3rd., Dokainish H., Edvardsen T., Flachskampf F.A., Gillebert T.C., Klein A.L., Lancellotti P., Marino P., Oh J.K., Popescu B.A., Waggoner A.D. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2016;29(4):277–314. DOI: 10.1016/j.echo.2016.01.011

6. Porter T.R., Mulvagh S.L., Abdelmoneim S.S., Becher H., Belcik J.T., Bierig M., Choy J., Gaibazzi N., Gillam L.D., Janardhanan R., Kutty S., Leong-Poi H., Lindner J.R., Main M.L., Mathias W.Jr., Park M.M., Senior R., Villanueva F. Clinical Applications of Ultrasonic Enhancing Agents in Echocardiography: 2018 American Society of Echocardiography Guidelines Update. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2018;31(3):241–274. DOI: 10.1016/j.echo.2017.11.013

7. Ganau A., Devereux R.B., Roman M.J., de Simone G., Pickering T.G., Saba P.S., Vargiu P., Simongini I., Laragh J.H. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension. J. Am. Coll. Cardiol. 1992;19(7):1550–8. DOI: 10.1016/0735-1097(92)90617-v

8. Xiong T.Y., Redwood S., Prendergast B., Chen M. Coronaviruses and the cardiovascular system: acute and long-term implications. Eur. Heart J. 2020;14;41(19):1798–1800. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa231

9. Ward R.P., Lee L., Ward T.J., Lang R.M. Utilization and Appropriateness of Transthoracic Echocardiography in Response to the COVID-19 Pandemic. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2020;33(6):690– 691. DOI 10.1016/j.echo.2020.04.006

10. McMahon S.R., De Francis G., Schwartz S., Duvall W.L., Arora B., Silverman D.I. Tablet-Based Limited Echocardiography to Reduce Sonographer Scan and Decontamination Time during the COVID-19 Pandemic. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2020;33(7):895–899. DOI: 10.1016/j.echo.2020.05.005

11. Deng Q., Hu B., Zhang Y., Wang H., Zhou X., Hu W., Cheng Y., Yan J., Ping H., Zhou Q. Suspected myocardial injury in patients with COVID-19: Evidence from front-line clinical observation in Wuhan, China. Int. J. Cardiol. 2020:15(311):116–121. DOI: 10.1016/j.ijcard.2020.03.087

12. Montani D., Certain M.C., Weatherald J., Jaïs X., Bulifon S., NoelSavina E., Nieves A., Renard S., Traclet J., Bouvaist H., Riou M., de Groote P., Moceri P., Bertoletti L., Favrolt N., Guillaumot A., Jutant E.M., Beurnier A., Boucly A., Ebstein N., Jevnikar M., Pichon J., Keddache S., Preda M., Roche A., Solinas S., Seferian A., Reynaud-Gaubert M., Cottin V., Savale L., Humbert M., Sitbon O. French PH Network PULMOTENSION Investigators. COVID-19 in Patients with Pulmonary Hypertension: A National Prospective Cohort Study. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2022;206(5):573–583. DOI: 10.1164/rccm.202112-2761OC

13. Park J.S., Shin J.S., Lee Y.H., Seo K.W., Choi B.J., Choi S.Y., Yoon M.H., Hwang G.S., Tahk S.J., Shin J.H. Prognostic impact of left ventricular mass change in patients with ST-elevation myocardial infarction. Medicine (Baltimore). 2018; 97(4):e9748. DOI 10.1097/MD.0000000000009748

14. Hathaway Q.A., Yanamala N., Siva N.K., Adjeroh D.A., Hollander J.M., Sengupta P.P. Ultrasonic Texture Features for Assessing Cardiac Remodeling and Dysfunction. J. Am. Coll. Cardiol. 2022;80(23):2187–2201. DOI: 10.1016/j.jacc.2022.09.036