Клинико-лабораторные маркеры поражения легких при инфекции, вызванной SARS-CoV-2 (омикрон-вариант), у пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек

У значительной части пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек, получавших заместительную почечную терапию методом программного гемодиализа, COVID-19 — до появления омикрон-варианта SARSCoV-2 — характеризовался тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом, включая летальный исход. Для геноварианта омикрон SARS-CoV-2, который с января 2022 г. доминирует на территории России, свойственно редкое выявление у заболевших вирусного поражения легких. 
Цель исследования: определить клинико-лабораторные предикторы вирусного поражения легких при инфекции, вызванной омикрон-вариантом SARS-CoV-2, у пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек. 
Материал и методы. Ретроспективно изучили 33 истории болезни пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек на программном гемодиализе, которые заболели COVID-19 с января 2022 г. по февраль 2024 г. 
Результаты. Выявлены лабораторные маркеры вирусного поражения легких у пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек и COVID-19: гемоглобин ≤ 115 г/л, нейтрофилы > 65%, количество моноцитов < 8%, абсолютное и относительное значения эозинофилов < 0,1 ×109/л и < 2% соответственно, сниженное значение альбумина, АСТ > 20 Ед/л, СРБ > 50 мг/л, протромбин по Квику < 100%, АПТВ ≥ 30 с. Показано, что наличие температуры тела в течение первых 3 дней госпитализации ≥ 37,2 °С, абсолютное количество эозинофилов < 0,1 × 109/л, относительное количество эозинофилов < 2% увеличивают риск развития вирусного поражения легких в 9 раз. 
Заключение. Учитывая, что COVID-19, вызванный омикрон-вариантом SARS-CoV-2, сохраняет свою опасность для пациентов на программном гемодиализе, важно прогнозировать развитие генерализованной формы SARS-CoV-2-инфекции с поражением легких у пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек для своевременной коррекции терапии и планирования дополнительного обследования.

1. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия-18 (26.10.2023). Москва. Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2023:250.

2. Ng J.H., Hirsch J.S., Wanchoo R., Sachdeva M., Sakhiya V., Hong S.et al. Northwell COVID-19 Research Consortium and the Northwell Nephrology COVID-19 Research Consortium. Outcomes of patients with end-stage kidney disease hospitalized with COVID-19. Kidney Int. 2020;98(6):1530–1539. DOI: 10.1016/j.kint.2020.07.030

3. Guidotti R., Pruijm M., Ambühl P.M. COVID-19 Pandemic in dialysis patients: the swiss experience. Front Public Health. 2022;10(795701):1–10. DOI: 10.3389/fpubh.2022.795701

4. Сучков В.Н., Клиценко О.А., Уртаева К.К., Авдошина Д.Д. Анализ влияния различных факторов риска на краткосрочные и отделенные исходы пациентов с COVID-19 на программном гемодиализе. Журнал инфектологии. 2022;14(3):66–79. DOI: 10.22625/2072-6732-2022-14-3-66-79

5. Bisigniano L., Rosa-Diez G., Tagliafichi V., Hansen-Krogh D., Papaginovic M., Lombi F., Soratti C. COVID-19 infection in chronic dialysis patients in Argentina. Medicina (B Aires). 2021;81(6):916–921. [Electronic resource]. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34875588/

6. Ильин А.П., Гуревич К.Я., Денисов А.Ю., Шилов Е.М., Шилова М.М., Брыгина Н.А., Кодюшева О.А. Особенности организации медицинской помощи методами диализа в амбулаторных условиях при пандемии COVID-19. Нефрология и диализ. 2022;24(2):301–321. DOI: 10.28996/2618-9801-2022-2-301-321

7. Под редакцией Е.В. Крюкова. Инфекция, вызванная SARSCoV-2. Санкт-Петербург. Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, 2023:260.

8. Valeri A.M., Robbins-Juarez S.Y., Stevens J.S., Ahn W., Rao M.K., Radhakrishnan J.et al. Presentation and outcomes of patients with ESKD and COVID-19 . J. Am. Soc. Nephrol. 2020;31(7):1409–1415. DOI: 10.1681/ASN.2020040470

9. Couchoud C., Bayer F., Ayav C., Béchade C., Brunet P., Chantrel F. et al. French REIN registry. Low incidence of SARS-CoV-2, risk factors of mortality and the course of illness in the French national cohort of dialysis patients. Kidney Int. 2020;98(6):1519–1529. DOI: 10.1016/j.kint.2020.07.042

10. Xiong F., Tang H., Liu L., Tu C., Tian J.B., Lei C.T.et al. Clinical characteristics of and medical interventions for COVID-19 in hemodialysis patients in wuhan, China. J. Am. Soc. Nephrol. 2020;31(7):1387–1397. DOI: 10.1681/ASN.2020030354

11. Львов Н.И. ОРВИ И НКВИ: от общих понятий к определению нозологических и клинических форм заболеваний. Дни вирусологии 2024. Сборник тезисов V Международного форума. Санкт-Петербург, 30 сентября — 01 октября 2024 года. Санкт-Петербург. Санкт-Петербургская общественная организация «Человек и его здоровье», 2024:67–68. URL: https://congress-ph.ru/istorija_1_1/2024/virus24/tezis

12. Акимкин В.Г., Попова А.Ю., Хафизов К.Ф., Дубоделов Д.В., Углева С.В., Семененко Т.А.и др. COVID-19: эволюция пандемии в России. Сообщение II: динамика циркуляции геновариантов вируса SARS-CoV-2. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2022;99(4):381–396. DOI: 10.36233/0372-9311-295

13. Arabi M., Al-Najjar Y., Mhaimeed N., Salameh M.A., Paul P., AlAnni J. et al. Severity of the Omicron SARS-CoV-2 variant compared with the previous lineages: a systematic review. J. Cell. Mol. Med. 2023;27(11):1443–1464. DOI: 10.1111/jcmm.17747

14. Зелтынь-Абрамов Е.М., Лысенко М.А., Фролова Н.Ф., Маркова Т.Н., Белавина Н.И., Клочкова Н.Н.и др. Факторы риска неблагоприятного прогноза COVID-19 и опыт применения тоцилизумаба у пациентов на программном гемодиализе в исходе диабетической болезни почек. Сахарный диабет. 2021;24(1):17–31. DOI: 10.14341/DM12688

15. Bumbea V., Ardelean L., Radulescu L., Damian L., Bumbea H., Dumitru I. et al. Proinflammatory role of monocytes in SARSCoV-2 infection in chronic hemodialysis patients. Front Immunol. 2023;14(1210961):1–12. DOI: 10.3389/fimmu.2023.1210961

16. Поляков А.С., Козлов К.В., Лобачев Д.Н., Демьяненко Н.Ю., Носков Я.А., Бондарчук С.В.и др. Прогностическое значение некоторых гематологических синдромов при инфекции, вызванной SARS-CoV-2. Гематология. Трансфузиология. Восточная Европа. 2020;6(2):161–171. DOI: 10.34883/PI.2020.6.2.001

17. Bao J., Li C., Zhang K., Kang H., Chen W., Gu B. Comparative analysis of laboratory indexes of severe and non-severe patients infected with COVID-19. Clin. Chim. Acta. 2020;509:180–194. DOI: 10.1016/j.cca.2020.06.009.

18. Al-Tamimi A.O., Yusuf A.M., Jayakumar M.N., Ansari A.W., Elhassan M., AbdulKarim F. et al. SARS-CoV-2 infection induces soluble platelet activation markers and PAI-1 in the early moderate stage of COVID-19. Int. J. Lab. Hematol. 2022;44(4):712–721. DOI: 10.1111/ijlh.13829

19. Жданов К.В., Козлов К.В., Мальцев О.В., Миклуш П.И., Шарабханов В.В., Касьяненко К.В., Гордиенко В.В., Юркаев И.М. Борьба с инфекцией, вызванной SARS-CoV-2: опыт и перспективы. Известия Российской Военно-медицинской академии. 2022;41(3):251–259. DOI: 10.17816/rmmar109248

20. Azkur A.K., Akdis M., Azkur D., Sokolowska M., van de Veen W., Brüggen M.C., O’Mahony L., Gao Y., Nadeau K., Akdis C.A. Immune response to SARS-CoV-2 and mechanisms of immunopathological changes in COVID-19. Allergy. 2020;75(7):1564–1581. DOI: 10.1111/all.14364