Катетерное лечение фибрилляции предсердий у пациентов с систолической дисфункцией ЛЖ: анализ ранних послеоперационных результатов

Фибрилляция предсердий (ФП) является значимой причиной развития хронической сердечной недостаточности. Результаты рандомизированных клинических исследований, посвященных интервенционному лечению ФП у пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ), демонстрируют различную эффективность и безопасность катетерных вмешательств. 
Цель исследования: оценка эффективности и безопасности катетерной аблации ФП у пациентов с систолической дисфункцией ЛЖ в сравнении с пациентами без систолической дисфункции ЛЖ. 
Материал и методы. После проведения «псевдорандомизации» 395 пациентов, перенесших изоляцию устьев легочных вен, были сформированы 2 группы: основная группа (фракция выброса ЛЖ < 50%, n = 42) и группа сравнения (фракция выброса ЛЖ ≥ 50%, n = 81). 
Результаты. Не было выявлено статистически значимой разницы между основной группой и группой сравнения в частоте возникновения послеоперационных рецидивов пароксизмов ФП во время госпитализации (7,1% (3) против 14,8% (12), p = 0,218), частоте возникновения интраоперационных осложнений (2,4% против 9,9%, p = 0,130) и их структуре (p = 0,442). В основной группе отмечалось увеличение фракции выброса ЛЖ на 2-е сутки после операции (изменение на +6,6 ± 7,9%, p < 0,001) преимущественно за счет купирования тахисистолии и восстановления синусового ритма при наличии жизнеспособного миокарда левого желудочка. 
Заключение. Интервенционное лечение ФП у пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка является сопоставимым по безопасности и эффективности с результатами в случае сохранной фракции выброса ЛЖ.

1. Hindricks G., Potpara T., Dagres N., Arbelo Е., Bax J.J., Blomstrӧm-Lundqvist С.et al. Рекомендации ESC 2020 по диагностике и лечению пациентов с фибрилляцией предсердий, разработанные совместно с европейской ассоциацией кардиоторакальной хирургии (EACTS). Российский кардиологический журнал. 2021;26(9):4701. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4701

2. Поляков Д.С., Фомин И.В., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Артемьева Е.Г. и др. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что изменилось за 20 лет наблюдения? Результаты исследования ЭПОХА-ХСН. Кардиология. 2021;61(4):4–14. DOI: 10.18087/cardio.2021.4.n1628

3. Жиров И.В.,Сафронова Н.В.,Осмоловская Ю.Ф.,Терещенко С.Н. Прогностическое значение фибрилляции предсердий у пациентов с сердечной недостаточностью с разной фракцией выброса левого желудочка: результаты многоцентрового регистра РИФ-ХСН. Российский кардиологический журнал. 2021;26(1):4200. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4200

4. MacDonald M.R., Connelly D.T., Hawkins N.M., Steedman T., Payne J., Shaw M. et al. Radiofrequency ablation for persistent atrial fibrillation in patients with advanced heart failure and severe left ventricular systolic dysfunction: a randomised controlled trial. Heart. 2011;97(9):740–7. DOI: 10.1136/hrt.2010.207340. Epub 2010 Nov 4. PMID: 21051458.

5. Kuck K.H., Merkely B., Zahn R., Arentz T., Seidl K., Schlüter M. et al. Catheter ablation versus best medical therapy in patients with persistent atrial fibrillation and congestive heart failure: the randomized AMICA Trial. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2019;12(12):e007731. DOI: 10.1161/CIRCEP.119.007731. Epub 2019 Nov 25. PMID: 31760819.

6. Parkash R., Wells G.A., Rouleau J., Talajic M., Essebag V., Skanes A. et al. Randomized ablation-based rhythm-control versus rate-control trial in patients with heart failure and atrial fibrillation: results from the RAFT-AF trial. Circulation. 2022;145(23):1693–1704. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.057095. Epub 2022 Mar 22. PMID: 35313733.

7. Jones D.G., Haldar S.K., Hussain W., Sharma R., Francis D.P., Rahman-Haley S.L. et al. A randomized trial to assess catheter ablation versus rate control in the management of persistent atrial fibrillation in heart failure. J. Am. Coll. Cardiol. 2013;61(18):1894–903. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.01.069

8. Khan M.N., Jaïs P., Cummings J., Di Biase L., Sanders P., Martin DO.et al. PABA-CHF Investigators. Pulmonary-vein isolation for atrial fibrillation in patients with heart failure. N. Engl. J. Med. 2008;359(17):1778–85. DOI: 10.1056/NEJMoa0708234

9. Hunter R.J., Berriman T.J., Diab I., Kamdar R., Richmond L., Baker V. et al. A randomized controlled trial of catheter ablation versus medical treatment of atrial fibrillation in heart failure (the CAMTAF trial). Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2014;7(1):31–8. DOI: 10.1161/CIRCEP.113.000806

10. Di Biase L., Mohanty P., Mohanty S., Santangeli P., Trivedi C., Lakkireddy D.et al. Ablation versus amiodarone for treatment of persistent atrial fibrillation in patients with congestive heart failure and an implanted device: results from the AATAC Multicenter Randomized Trial. Circulation. 2016;133(17):1637–44. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.019406

11. Prabhu S., Taylor A.J., Costello B.T., Kaye D.M., McLellan A.J.A., Voskoboinik A. et al. Catheter ablation versus medical rate control in atrial fibrillation and systolic dysfunction: the CAMERA-MRI study. J. Am. Coll. Cardiol. 2017;70(16):1949–1961. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.08.041

12. Sugumar H., Prabhu S., Costello B., Chieng D., Azzopardi S., Voskoboinik A. et al. Catheter ablation versus medication in atrial fibrillation and systolic dysfunction: late outcomes of CAMERA-MRI study. JACC Clin. Electrophysiol. 2020;6(13):1721–1731. DOI: 10.1016/j.jacep.2020.08.019

13. Marrouche N.F., Brachmann J., Andresen D., Siebels J., Boersma L., Jordaens L. et al. CASTLE-AF Investigators. Catheter Ablation for Atrial Fibrillation with Heart Failure. N. Engl. J. Med. 2018;378(5):417–427. DOI: 10.1056/NEJMoa1707855

14. Wang M., Cai S., Ding W., Deng Y., Zhao Q. Efficacy and effects on cardiac function of radiofrequency catheter ablation vs. direct current cardioversion of persistent atrial fibrillation with left ventricular systolic dysfunction. PLoS One. 2017;12(3):e0174510. DOI: 10.1371/journal.pone.0174510

15. Pruszkowska P., Lenarczyk R., Gumprecht J., Jedrzejczyk-Patej E., Mazurek M., Kowalski O. et al. Cryoballoon ablation of atrial fibrillation in patients with advanced systolic heart failure and cardiac implantable electronic devices. Kardiol. Pol. 2018;76(7):1081–1088. DOI: 10.5603/KP.a2018.0068

16. Kosiuk J., Nedios S., Darma A., Rolf S., Richter S., Arya A. et al. Impact of single atrial fibrillation catheter ablation on implantable cardioverter defibrillator therapies in patients with ischaemic and non-ischaemic cardiomyopathies. Europace. 2014;16(9):1322–6. DOI: 10.1093/europace/euu018

17. Bortone A., Boveda S., Pasquié JL., Pujadas-Berthault P., Marijon E., Appetiti A., Albenque J.P. Sinus rhythm restoration by catheter ablation in patients with long-lasting atrial fibrillation and congestive heart failure: impact of the left ventricular ejection fraction improvement on the implantable cardioverter defibrillator insertion indication. Europace. 2009;11(8):1018–23. DOI: 10.1093/europace/eup167

18. Chen M.S., Marrouche N.F., Khaykin Y., Gillinov A.M., Wazni O., Martin D.O. et al. Pulmonary vein isolation for the treatment of atrial fibrillation in patients with impaired systolic function. J. Am. Coll. Cardiol. 2004;43(6):1004–9. DOI: 10.1016/j.jacc.2003.09.056. PMID: 15028358.

19. Ullah W., Ling L.H., Prabhu S., Lee G., Kistler P., Finlay M.C. et al. Catheter ablation of atrial fibrillation in patients with heart failure: impact of maintaining sinus rhythm on heart failure status and longterm rates of stroke and death. Europace. 2016;18(5):679–86. DOI: 10.1093/europace/euv440

20. Pott A., Jäck S., Schweizer C., Baumhardt M., Stephan T., Rattka M. et al. Atrial fibrillation ablation in heart failure patients: improved systolic function after cryoballoon pulmonary vein isolation. ESC Heart Fail. 2020;7(5):2258–2267. DOI: 10.1002/ehf2.12735

21. Ma C.M., He Y.J., Li W.W., Tang H.M., Dai S.Y., Yin X.M. et al. Optimal catheter ablation strategy for patients with persistent atrial fibrillation and heart failure: a retrospective study. Cardiol. Res. Pract. 2022;2022:3002391. DOI: 10.1155/2022/3002391. PMID: 35784946; PMCID: PMC9246569.

22. Cha Y.M., Wokhlu A., Asirvatham S.J., Shen W.K., Friedman P.A., Munger T.M. et al. Success of ablation for atrial fibrillation in isolated left ventricular diastolic dysfunction: a comparison to systolic dysfunction and normal ventricular function. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2011;4(5):724–32. DOI: 10.1161/CIRCEP.110.960690

23. Chen C., Cheng K., Gao X., Zou T., Pang Y., Ling Y.et al. Cryoballoon ablation for atrial fibrillation in patients with heart failure with mildly reduced and preserved ejection fraction. ESC Heart Fail. 2023;10(1):518–531. DOI: 10.1002/ehf2.14212

24. Rosenbaum P.R., Rubin D.B. The central role of the propensity score in observational studies for causal effects. Biometrika. 1983;70(1):41–55. DOI: 10.1093/biomet/70.1.41

25. Richter B, Gwechenberger M, Socas A, Marx M, Gössinger H.D. Frequency of recurrence of atrial fibrillation within 48 hours after ablation and its impact on long-term outcome. Am. J. Cardiol. 2008;101(6):843–7. DOI: 10.1016/j.amjcard.2007.11.021

26. Koyama T., Sekiguchi Y., Tada H., Arimoto T., Yamasaki H., Kuroki K. et al. Comparison of characteristics and significance of immediate versus early versus no recurrence of atrial fibrillation after catheter ablation. Am. J. Cardiol. 2009;103(9):1249–54. DOI: 10.1016/j.amjcard.2009.01.010

27. Lim H.S., Schultz C., Dang J., Alasady M., Lau D.H., Brooks A.G., Wong C.X. et al. Time course of inflammation, myocardial injury, and prothrombotic response after radiofrequency catheter ablation for atrial fibrillation. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2014;7(1):83– 9. DOI: 10.1161/CIRCEP.113.000876

28. Sørensen S.K., Johannessen A., Worck R., Hansen M.L., Ruwald M.H., Hansen J. Early recurrence of atrial tachyarrhythmia indicates pulmonary vein reconduction independent of blanking period duration in the RACE-AF trial. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2023;34(12):2434–2442. DOI: 10.1111/jce.16098

29. Silva Cunha P., Portugal G., Laranjo S., Alves M., Luísa Papoila A., Valente B. et al. The atrial fibrillation burden during the blanking period is predictive of time to recurrence after catheter ablation. Int. J. Cardiol. Heart Vasc. 2022;43:101138. DOI: 10.1016/j.ijcha.2022.101138

30. Heeger C.H., Abdin A., Mathew S., Reissmann B., Yalin K., Liosis S. et al. Efficacy and safety of cryoballoon ablation in patients with heart failure and reduced left ventricular ejection fraction — a multicenter study. Circ. J. 2019;83(8):1653–1659. DOI: 10.1253/circj.CJ-19-0151

31. Гасымова Н.З., Михайлов Е.Н., Оршанская В.С., Каменев А.В., Татарский Р.Б., Абрамов М.Л. и др. Обратное ремоделирование сердца после катетерной абляции фибрилляции предсердий у пациентов с сердечной недостаточностью и низкой фракцией выброса левого желудочка. Кардиология. 2019;59(8S):37–43. DOI: 10.18087/cardio.2671.

32. Sargent S.R., Mladenovic J.R., Liaw J.J.T., Siller J., Russell P.L., Tung M.K.Y., Holland D.J. Catheter ablation for atrial fibrillation-influence of modifiable risk factors and ablation modality on procedural efficacy and safety. Heart Lung Circ. 2024:S1443–9506(24)00125–2. DOI: 10.1016/j.hlc.2024.02.009. Epub ahead of print. PMID: 38570259.

33. Verhaert D.V.M., Brunner-La Rocca H.P., van Veldhuisen D.J., Vernooy K. The bidirectional interaction between atrial fibrillation and heart failure: consequences for the management of both diseases. Europace. 2021;23(2):ii40–ii45. DOI: 10.1093/europace/euaa368. PMID: 33837758; PMCID: PMC8035705.