сгенерировать QR код
Открытый доступ
Только для подписчиков
Современные тромболитические препараты в лечении инфаркта миокарда
https://doi.org/10.30629/0023-2149-2025-103-7-499-505
Аннотация
Острый инфаркт миокарда, несмотря на успехи современной медицины, сохраняет одну из лидирующих позиций в причинах инвалидизации и смертности. С целью улучшения прогноза у больных с острым инфарктом миокарда, уменьшения очага некроза, снижения летальности разработана современная реперфузионная терапия. В данном обзоре рассмотрены возможные сроки проведения тромболизиса, оценка актуальности и особенности фармакоинвазивного подхода в лечении острого инфаркта миокарда. Проанализированы крупные рандомизированные клинические исследования, направленные на изучение эффективности и безопасности проведения тромболитической терапии. Приведены механизмы действия тромболитических препаратов, их сравнительная характеристика. Оценивались свойства «идеального» тромболитика. Показаны преимущества препарата неиммуногенной стафилокиназы — фортеплазе — для использования как на догоспитальном этапе, так и в условиях стационара.
Ключевые слова
инфаркт миокарда,
фармакоинвазивный подход,
фибринолитики,
проурокиназа,
альтеплаза,
тенектеплаза,
фортеплазе
Об авторах
Н. Л. Вязова
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы» Минобрнауки России (РУДН) ; ООО «СМ-Клиника»
Россия
Россия
Вязова Наталья Львовна — врач-кардиолог, ассистент кафедры кардиологии, рентгенэндоваскулярных и гибридных методов диагностики и лечения факультета дополнительного профессионального образования
Москва
К. С. Лахмай
ООО «СМ-Клиника»
Россия
Россия
Лахмай Кирилл Сергеевич — врач рентгенэндоваскулярный хирург
Москва
М. Н. Простатов
ООО «СМ-Клиника»
Россия
Россия
Простатов Максим Николаевич — врач сердечно-сосудистый хирург
Москва
А. Г. Колединский
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы» Минобрнауки России (РУДН) ; ООО «СМ-Клиника»
Россия
Россия
Колединский Антон Геннадьевич — д-р мед. наук, заведующий кафедрой кардиологии, рентгенэндоваскулярных и гибридных методов диагностики и лечения факультета дополнительного профессионального образования
Москва
Список литературы
1. Российский статистический ежегодник. 2019. Федеральная служба государственной статистики (Росстат). М.; 2019.
2. Российский статистический ежегодник. 2022. [Russian statistical yearbook. 2022. (In Russian)].
3. Паспорт национального проекта Национальный проект «Демография». 01.10.2021. URL: https://mintrud.gov.ru/ministry/programms/demography
4. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020, Российское кардиологическое общество. DOI: 10.15829/29/1560-4071-2020-4103
5. Keeley E.C., Boura Ju.A., Grines C.L. Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a quantitative review of 23 randomised trials. Lancet. 2003;361:13– 20. DOI: 10.1016/S0140-6736(03)12113-7
6. Neumann F-J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U. et al. ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/ EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur. Heart. J. 2019;40:87–165. DOI: 10.1093/ejcts/ezy289
7. Fletcher A.P., Alkjaersing N., Smyrniotis F.E. et al. The treatment of patients suffering from early MI with massive and prolonged SK therapy. Trans. Assoc. Am. Phys. 1958;71:287–96.
8. Effectiveness of intravenous thrombolytic treatment in acute myocardial infarction. Gruppo Italiano per lo Studio della Streptochinasi nell’ Infarcto Miocardico (GISSI). Lancet. 1986;1:397–402. PMID: 2868337
9. Чазов Е.И., Андреенко Г.В. Экспериментальное обоснование терапии лизирующими препаратами. В кн.: Совещание по применению антикоагулянтов. Л.; 1961.
10. Чазов Е.И., Руда М.Я. Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда. Кардиология. 1987;2:5–12.
11. Randomized trial of intravenous streptokinase, oral aspirin, both, or neither among 17,187 cases of suspected acute myocardial infarction: ISIS-2. Lancet. 1988;2(8607):349–360. PMID: 2899772
12. The GUSTO Investigators. An international randomized trial comparing four thrombolytic strategies for acute myocardial infarction. N. Engl. J. Med. 1993;329:673–682. DOI: 10.1056/NEJM199309023291001
13. Hasai B., Begar S., Wallentin L. et al. A prospective survey of the characteristics, treatment and outcomes of patients with acute coronary syndromes in Europe and the Mediterranean basin. The Euro Heart Survey of Acute Coronary Syndromes (Euro Heart Survey ACS). Eur. Heart J. 2002;15(1):1190–2001. DOI: 10.1053/euhj.2002.3193
14. Gruppo italiano per lo studio della streptochinasi nell’ infarcto miocardico (GISSI). Long-term effects of intravenous thrombolysis in acute myocardial infarction: final report of the GISSI study. Lancet. 1987;2:871–874. PMID: 2889079
15. De Vreede J.J., Gorgels A.P., Verstraaten G.M. et al. Did prognosis after acute myocardial infarction change during the past 30 years? A meta-analysis. Journal of the American College of Cardiology. 1991;18:698–706, DOI: 10.1016/0735-1097(91)90792-8
16. Boersma E., Maas A.C., Deckers J.W., Simoons M.L. Early thrombolytic treatment in acute myocardial infarction: reappraiisal of the golden hour. Lancet 1996; 348: 771-775Stern R, Arntz H.R. Prehospital thrombolysis in acute myocardial infarction. Eur. J. Emerg. Med. 1998;5:471–479, PMID: 9919456
17. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российское кардиологическое общество (РКО). Российский кардиологический журнал. 2020;25(11). DOI: 10.15829/29/1560-4071-2020-4103
18. Late assessment of thrombolytic efficacy (LATE) study with alteplase 6-24 hours after onset of acute myocardial infarction. Lancet. 1993; 342: 759-66. PMID: 8103874
19. Gershlic A.H., Stephens- Lioyd A., Hughes S et al. REACT Trial investigators, Rescue angioplasty after failed thrombolytic therapy for acute myocardial infarction. N. Engl. J. Med. 2005;353(26):2758– 68. DOI: 10.1056/NEJMoa050849
20. Bonnefoy E., Steg Ph.G., Boutitie F., Dubien P.-Y., Lapostolle F., Roncalli J., et al. Comparison of primary angioplasty and prehospital fibrinolysis in acute myocardial infarction (CAPTIM) trial: a 5-year follow-up. Eur. Heart J. 2009;30(13):1598–1606. DOI: 10.1093/eurheartj/ehp156. Epub 2009 May 8
21. The TIMI Research Group. The thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) trial. Phase I Findings. N. Engl. J. Med. 1985;312:932–936. DOI: 10.1056/NEJM198504043121437
22. Pedley D.K. et al. Prospective observational cohort study of time saved by prehospital thrombolysis for ST elevation myocardial infarction delivered by paramedics. British Medical Journal. 2003;327:22–26. DOI: 10.1136/bmj.327.7405.22
23. Van de Werf F.J. et al. Incidence and predictors of bleeding events after fibrinolytic therapy with fibrin-specific agents: a comparison of TNK-tPA and rt-PA. European Heart Journal. 2001;22:2253–2261. DOI: 10.1053/euhj.2001.2686
24. Van de Werf F.J. et al. The Task force on the management of acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. European Heart Journal. 2003;24:28– 66. DOI: 10.1016/s0195-668x(02)00618-8
25. Weaver W.D. et al. Comparison of primary coronary angioplasty and intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction. Journal of the American Medical Association. 1997;287:2093–2098. DOI: 10.1016/j.ahj.2010.10.033
26. Westerhout C.M. The influence of time from symptom onset and reperfusion strategy on 1-year survival in ST-elevation myocardial infarction: a pooled analysis of an early fibrinolytic strategy versus primary percutaneous coronary intervention from CAPTIM and WEST. American Heart Journal. 2011;161:283–290. DOI: 10.1016/j.ahj.2010.10.033
27. Borgia F., Goodman S.G., Halvorsen S. et al. Early routine percutaneous coronary intervention after fibrinolysis vs. standart therapy in ST segmeny elevation myocardial infarction: a metaanalysis. Eur. Heart J. 2010;31(17):2156–69. DOI: 10.1093/eurheartj/ehq204
28. D’Souza S.P., Mamas M.A., Fraser D.G., Fath- Ordoubadi F. Routine early coronary angioplasty versus ischaemia- guided angioplasty after thrombolysis in acute ST-elevation myocardial infarction: a meta-analysis Eur. Heart J. 2011;32(8):972–82. DOI: 10.1093/eurheartj/ehq398
29. Cantor W.J., Fitchett D., Borgundvaag B. et al, TRANSFER- AMI Trial Investigators. Routine early angioplasty after fibrnolysys for acute myocardial infarction. N. Engl. J. Med. 2009;360(26):2705– 18. DOI: 10.1056/NEJMoa0808276
30. Панченко Е.П. Тромболитические препараты в лечении больных острым инфарктом миокарда. Клиническая фармакология. 2001;16.
31. Панченко Е.П. Антитромботическая терапия в кардиологии. 2019:73. ISBN: 978-5-906499-592
32. Юсова Е.И. Активация плазминогена низкомолекулярной стрептокиназой и эффект фибрина. Biotechnologia acta. 2014;3:33– 41.
33. Панченко Е.П. Тромболитические препараты в лечении больных острым инфарктом миокарда. Клиническая фармакология. 2001:16–19.
34. Руда М.Я. и др. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы: клинические рекомендации. Министерство здравоохранения РФ. 2013:60–64.
35. Mohammadi E., Mahnam K., Jahanian- Najafabadi A., Sadeghi M.H.M. Design and production of new chimeric reteplase with enhanced fibrin affinity: a theoretical and experimental study. J. Biomol. Struct. Dyn. 2021;39(4):1321–1333. DOI: 10.1080/07391102.2020.1729865
36. Martin U., Bader R., Böhm E., Kohnert U., von Möllendorf E., Fischer S., Sponer.G. BM 06.022: A novel recombinant plasminogen activator. Cardiovasc. Drug. Rev. 1993;22(3):299–311, DOI: 10.1111/j.1527-3466.1993.tb00193.x
37. McCartney P.J., Eteiba H., Maznyczka A.M., McEntegart M., Greenwood J.P., Muir D.F. et al. Low-dose intracoronary alteplase during primary percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardial infarction: the T-TIME three-arm RCT. Efficacy Mech. Eval. 2020;7(5) DOI: 10.3310/eme07050
38. ASSENT-2 Investigators. Single-bolus tenecteplase compared with front-loaded alteplase in acute myocardial infarction: the ASSENT-2 double-blind randomised trial. Lancet. 1999;354:716–722. DOI: 10.1016/s0140-6736(99)07403-6
39. Sinnaeve P. et al. One-year follow-up of the ASSENT-2 trial: a double-blind, randomized comparison of a single-bolus tenecteplase and front-loaded alteplase in 16,949 patients with ST-elevation acute myocardial infarction. Am. Heart J. 2003;146:27–32. DOI: 10.1016/S0002-8703(03)00117-0
40. ASSENT-3 Investigators. Efficacy and safety of tenecteplase in combination with enoxaparin, abciximab, or unfractionated heparin: the ASSENT-3 randomised trial in acute myocardial infarction. Lancet. 2001;358:605–613. DOI: 10.1016/S0140-6736(01)05775-0
41. Wallentin L. et al. Efficacy and safety of tenecteplase in combination with the low-molecular-weight heparin enoxaparin or unfractionated heparin in the prehospital setting. The Assessment of the Safety and Efficacy of a New Thrombolytic Regimen (ASSENT)-3 PLUS Randomized Trial in Acute Myocardial Infarction. Circulation. 2003;108:135–142. DOI: 10.1161/01.CIR.0000081659.72985.A8
42. Маркин С.С., Семенов А.М., Марков В.А. и др. Клиническое исследование отечественного фибринселективного тромболитического препарата Фортелизин® (III фаза). Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2012;(1):105–10.
43. Марков В.А., Дупляков Д.В., Константинов С.Л. и др. Фортелизин® в сравнении с Метализе® при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST: результаты многоцентрового рандомизированного исследования ФРИДОМ1. Кардиологический вестник. 2017;12(3):52–9. DOI.org/10.15829/1560-4071-2018-11-110-116
44. Мазур Е.С., Рабинович Р.М., Мазур В.В. и др. Сравнительные результаты применения рекомбинантной неиммуногенной стафилокиназы и тенектеплазы при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST в реальной клинической практике. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2017;13(4):463–8. DOI:10.20996/1819-6446-2017-13-4-463-468.
45. Марков В.А., Дупляков Д.В., Константинов С.Л. и др. Фортелизин® в сравнении с Метализе® при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST: однолетние результаты и клинические исходы многоцентрового рандомизированного исследования ФРИДОМ1. Российский кардиологический журнал. 2018;(11):110–6. DOI:10.15829/1560-4071-2018-11-110-116.
46. Kotamski M., Strandberg T.E., Nieminen M.S. Treatment of elderly patients with acute myocardial infarction. European Heart Journal. 2000;120 21:362. DOI: 10.1023/a:1025393209660
47. Марков В.А., Дупляков Д.В., Константинов С.Л., Клейн Г.В., Аксентьев С.Б., Платонов Д.Ю. и др. Расширенные результаты применения лекарственного препарата Фортелизин® в исследовании ФРИДОМ1 и реальной клинической практике. Российский кардиологический журнал. 2022; DOI: 10.15829/1560-4071-2022-5178
48. Armstrong P.W. et al. The strategic reperfusion early after myocardial infarction (STREAM) study. Am. Heart J. 2010;160:30–35(e31).
49. Gershlick A. et al. Impact of a pharmacoinvasive strategy when delays to primary PCI are prolonged. Heart. 2015;101:692–698.
50. Collen D. Staphylokinase: a potent, uniquely fibrin-selective thrombolytic agent. Nat. Med. 1998;4:279–84. DOI: 10.1038/nm0398-279
51. Sinnaeve P.R. et al. STEMI patients randomized to a pharmacoinvasive strategy or primary PCI: The STREAM 1-Year mortality follow-up. Circulation. 2014;130(14):1139–1145.
52. Welsh R.C. et al. Outcomes of a pharmacoinvasive strategy for successful versus failed fibrinolysis and primary percutaneous intervention in acute myocardial infarction (from the STrategic Reperfusion Early After Myocardial Infarction [STREAM] study). Am. J. Cardiol. 2014;114(6):811–819.
53. Маркин С.С., Семенов А.М., Арзамасцев Е.В. и др. Доклинические и клиническое исследование фибринселективного тромболитического препарата Фортелизин®. Медицинский академический журнал. 2012;12(1):80–6.
Рецензия
Для цитирования:
Вязова Н.Л., Лахмай К.С., Простатов М.Н., Колединский А.Г. Современные тромболитические препараты в лечении инфаркта миокарда. Клиническая медицина. 2025;103(7):499-505. https://doi.org/10.30629/0023-2149-2025-103-7-499-505
For citation:
Vyazova N.L., Lakhmai K.S., Prostatov M.N., Koledinsky A.G. Modern thrombolytic drugs in the treatment of myocardial infarction, pharmacoinvasive approach. Clinical Medicine (Russian Journal). 2025;103(7):499-505. (In Russ.) https://doi.org/10.30629/0023-2149-2025-103-7-499-505
Просмотров:
36
Послать статью по эл. почте 