Выбор способа хирургического лечения пациентов со стабильной стенокардией напряжения

В статье представлены обобщенные данные литературы, посвященные проблемам реваскуляризации миокарда у пациентов стенокардией напряжения. Описаны разнообразные методики хирургического лечения этой патологии, существующие на данный момент, уточнены их положительные и отрицательные стороны. Проведено сравнение эффективности открытых хирургических и эндоваскулярных вмешательств у пациентов с хроническим коронарным синдромом. Указано, что наиболее перспективным способом лечения многососудистого поражения пациентов с высоким риском является гибридное вмешательство, сочетающее преимущества открытых и эндоваскулярных вмешательств. Определение гемодинамической значимости пограничного стеноза следует проводить путем оценки функционального резерва коронарного кровотока. Подчеркнуты особенности выбора того или иного способа рева скуляризации на основании общепринятой шкалы поражения коронарных артерий Sуntax Score. Указаны недостатки существующих критериев и обоснована необходимость их дальнейшего совершенствования

1. Hillis L.D., Smith P.K., Anderson J.L., Bittl J.A., Bridges C.R. et al. 2011 ACCF/AHA Guideline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery: a report of theAmerican College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2011;124:652–735.

2. Чазова И.Е., Ощепкова Е.В.Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями и пути их решения на современном этапе. Вестник Росздравнадзора. 2015;5:7–10.

3. Бойцов С.А., Зайратьянц О.В., Андреев Е.Н., Смородская И.В. Сравнение показателей смертности от ишемической болезни сердца среди мужчин и женщин старше 50 лет в России и США. Российский кардиологический журнал. 2017;146(6):100–107.

4. Knuuti J., Wijns W., Saraste A., Capodanno D., Barbato E., Funck-Brentano C. et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur. Heart J. 2020;41:407–77. (In Russian). DOI: 10.1093/eurheartj/ehz425

5. Alexander J.H., Smith P.K. Coronary-Artery Bypass Grafting. N. Engl J. Med. 2016;374:1954–1964.

6. Benetti F.J., Naselli G., Wood M., and Geffner L. Direct myocardial revascularization without extracorporeal circulation; Experience in 700 patients. Chest. 1991;100(2):312–316.

7. Buffalo E., de Andrade J.C.S., Branco J.N.R., Teles L.A., Aguiar L.F., Gomes W.G. Coronary artery bypass grafting without car dio-pulmonary bypass. Annals of Thoracic Surgery. 1996;61(1):63–66.

8. Yadava O.P., Prakash A., KunduA., Yadava M. Coronary artery bypass grafting in women–is OPCAB mandatory? Indian Heart Journal. 2011;63(5):425–428.

9. Afilalo J., Rasti M., Ohayon S.M., Shimony A., Eisenberg M.J. Off-pump versus on-pump coronary artery bypass surgery: an updated metaanalysis and meta-regression of randomized trials. European Heart Journal. 2012;33(10):1257–1267.

10. Shroyer A.L., Grover F.L., Hattler B. et al. On-pump versus off-pump coronary-artery bypass surgery. N. Engl J. Med. 2009;361(19):1827–1837.

11. Бокерия Л.А., Гордеем М.Л., Авалиани В.М. Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце: современный взгляд на проблему. Грудная и сердечно­сосудистая хирургия. 2013;4:4–15.

12. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Васильев В.П., Галятдинов Д.М., Власов Э.Е. Современные тенденции в коронарной хирургии. Патология кровообращения и коронарная хирургия. 2017;21(3)634–44.

13. Киркина Н.Ю., Куличенкова Ю.С. Применение чрескожного коронарного вмешательства в лечении острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST. Клиническая медицина и фармакология. 2020;6(1):48–52.

14. Хоролец Е.В., Шлык С.В. Возможности реперфузионной терапии пациентов с острым инфарктом миокарда. Consilium Medicum. 2020;22(5):87–91.

15. Бессонов И.С., Кузнецов В.А., Дьякова А.О. и соавт. Эндо васкулярная реваскуляризация при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST: результаты 10-летнего наблюдения. Кардиология. 2020;60(6):69–75.

16. Скрыпник Д.В., Манчуров В.Н., Анисимов К.В. и соавт. Тромбоэкстракция из коронарной и церебральной артерий у пациента с острым инфарктом миокарда и ишемическим инсультом эмболической природы. Эндоваскулярная хирургия. 2018:5(4):461–467.

17. Манчуров В.Н., Анисимов К.В., Осканов М.Б. и соавт. Инфаркт миокарда эмболической природы. Кардиология. 2018;58(2):83–90.

18. Head S.J., Milojevic M., Daemen J., Ahn J.M., Boersma E., Christiansen E.H. et al. Mortality after coronary artery bypass grafting versus percutaneous coronary intervention with stenting for coronary artery disease: a pooled analysis of individual patient data. Lancet. 2018;391:939–48. DOI: 10.1016/s0140-6736(18)30423-9

19. Klein L.W., Krone R.J. Angiographic characterization of lesion morphology. Cardiac Interventions Today. 2008;3:44–49.

20. Giacoppo D., Colleran R., Cassese S., Frangieh A.H., Wiebe J., Joner M. et al. Percutaneous coronary intervention vs coronary artery bypass grafting in patients with left main coronary artery stenosis: a systematic review and meta-analysis. JAMA Cardiol. 2017;2:1079–88. DOI: 10.1001/jamacardio.2017.2895

21. Myler R.K., Shaw R.E., Stertzer S.H., Hecht H.S., Ryan C., Rosen-blum J., Cumberland D.C., Murphy M.C., Hansell H.N., Hidalgo B. Lesion morphology and coronary angioplasty: Current experience and analysis. Journal of the American College of Cardiology. 1992;19:1641–1652. DOI: 10.1016/07351097(92)90631v

22. Appelman Y.E., Piek J., Strikwerda S., Tijssen J.G.P., Feyter P.J., David G.K., Serruys P.W., Margolis J.R., Koelemay M.J., van Swijndregt MEWJ., Koolen J.J. Randomised trial of excimer laser angioplasty versus balloon angioplasty for treatment of obstructive coronary artery disease. Lancet. 1996;347:79–84. DOI: 10.1016/s01406736(96)902093

23. Calafiore A.M., Prapas S., Osman A., Di Mauro M. Coronary artery bypass grafting off-pump or on-pump: another brick in the wall. Ann. Transl. Med. 2017;5(7):168–173. DOI: 10.21037/atm.2017.03.52

24. Andreis A., Imazio M., Piroli F., Avondo S., Casula M., Paneva E. et al. Efficacy and safety of colchicine for the prevention of major cardiovascular and cerebrovascular events in patients with coronary artery disease: a systematic review and meta-analysis on 12 869 patients. Eur. J. Prev. Cardiol. 2022;28:1916–25. DOI: 10.1093/eurjpc/zwab045

25. Sabatine M.S., Bergmark B.A., Murphy S.A., O’Gara P.T., Smith P.K., Serruys P.W. et al. Percutaneous coronary intervention with drug-eluting stents versus coronary artery bypass grafting in left main coronary artery disease: an individual patient data meta-analysis. Lancet. 2021;398:2247–57. DOI: 10.1016/s0140-6736(21)02334-5

26. Doenst T., Bonow RO., Bhatt DL., Falk V., Gaudino M. Improving terminology to describe coronary artery procedures: JACC review topic of the week. J. Am. Coll. Cardiol. 2021;78:180. DOI: 10.1016/j.jacc.2021.05.010

27. Patel N.C., Hemli J.M., Seetharam K., Singh V.P., Scheinerman S.J., Pirelli L. et al. Minimally invasive coronary bypass versus percuta-neous coronary intervention for isolated complex stenosis of the left anterior descending coronary artery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2022;163:1839–46.e1. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2020.04.171

28. Gaudino M., Andreotti F., Kimura T. Current concepts in coronary artery revascularisation. Lancet. 2023;401:1611–28. DOI: 10.1016/S0140-6736(23)00459-2

29. Ермаков Д.Ю. Инвазивные методы выявления ишемии миокарда в эндоваскулярной хирургии. Вестник Национального медико­хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2020;15(2):114–119.

30. Jerabek S, Kovarnik T. Technical aspects and limitations of fractional flow reserve measurement. Acta Cardiologica. 2019;74(1):9–16. DOI: 10.1080/00015385.2018.1444951

31. Jeremias A., Kirtane A.J., Stone G.W. A test in context: fractional flow reserve: accuracy, prognostic implications, and limitations. J. Am. Coll. Cardiol. 2017;69(22):2748–2758. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.04.019

32. Megaly M., Khalil C., Saad M. et al. Outcomes with deferred versus performed revascularization of coronary lesions with gray-zone fractional flow reserve values. Circ. Cardiovasc. Interv. 2019;12(12):e008315. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS

33. Abo-Aly M., Lolay G., Adams C. et al. Comparison of intracoronary versus intravenous adenosine induced maximal hyperemia for fractional flow reserve measurement: a systematic review and meta-analysis. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2019;94(5):714–721. DOI: 10.1002/ccd.28317

34. Даренский Д.И., Грамович В.В., Жарова Е.А. и др. Сравнение методов моментального и фракционного резервов кровотока с неинвазивными методами выявления ишемии миокарда при оценке пограничных коронарных стенозов у больных с хронической формой ишемической болезни сердца. Кардиология. 2017;57(8):11–19.

35. Даренский Д.И., Грамович В.В., Жарова Е.А. и др. Определение пороговых значений моментального резерва кровотока при оценке функциональной значимости стенозов коронарных артерий пограничной степени тяжести с использованием неинвазивных методов верификации ишемии миокарда вкачестве стандарта. Евразийский кардиологический журнал. 2016;4:34–41.

36. Berry C., McClure J.D., Olroyd K.G. Meta-analysis of death and myocardial infarction in the DEFINE-FLAIR and iFR-SWEDE-HEART trials. Circulation. 2017;136(24):2389–2391. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030430

37. Lowenstern A., Wu J., Bradley S.M., Fanaroff A.C., Tcheng J.E., Wang T.Y. Current landscape of hybrid revascularization: a report from the NCDR CathPCI Registry. Am. Heart J. 2019;215:167–77. DOI: 10.1016/j.ahj.2019.06.014

38. Ganyukov V.I., Kochergin N.A., Shilov A.A., Tarasov R.S., Skupien J., Kozyrin KA. et al. Randomized clinical trial of surgical versus percutaneous versus hybrid multivessel coronary revascularization: 3 years’ follow-up. JACC Cardiovasc. Interv. 2021;14:1163–5. DOI: 10.1016/j.jcin.2021.02.037

39. Byrne R.A., Fremes S., Capodanno D., Czerny M., Doenst T., Emberson J.R. et al. 2022 Joint ESC/EACTS review of the 2018 guideline recommendations on the revascularization of left main coronaryartery disease in patients at low surgical risk and anatomy suitable for PCI or CABG. Eur. Heart J. 2023;44:4310–20. DOI: 10.1093/eurheartj/ehad476

40. Григорьев В.С., Петросян К.В., Абросимов А.В. Анатомическая шкала оценки риска SYNTAX Score – инструмент определения тяжести поражения коронарного русла и прогнозирования исходов эндоваскулярных вмешательств. Креативная кардиология. 2019;13(2):159–172.

41. Grigoriev V.S., Petrosyan K.V., Abrosi mov A.V. Anatomical risk assessment scale SYNTAX Score is a tool for determining the severity of coronary artery disease and pre dicting the outcomes of endovascular interventions. Creative cardiology. 2019;13(2):159–172. (In Russian). DOI: 10.24022/1997-3187-2019-13-2-159-172

42. Bonaros N., Van Craenenbroeck E. A good operation is not enough, when it comes to frail patients. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2023;64:ezad205. DOI: 10.1093/ejcts/ezad205

43. Calburean P.A., Grebenisan P., Nistor I.A., Pal K., Vacariu V., Drincal R.K. et al. Prediction of 3-year all-cause and cardiovascular cause mortality in a prospective percutaneous coronary intervention registry: machine learning model outperforms conventional clinical risk scores. Atherosclerosis. 2022;350:33–40. DOI: 10.1016/j.atheroscle-rosis.2022.03.028

44. Hara H., Shiomi H., van Klaveren D., Kent D.M., Steyerberg E.W., Garg S., et al. External validation of the SYNTAX score II 2020. J. Am. Coll. Cardiol. 2021;78:1227–38. DOI: 10.1016/j.jacc.2021.07.027

45. Lawton J., Tamis-Holland J. et al. 2021 ACC/AHA/SCAI Guide-line for Coronary Artery Revascularization. J. Am. Coll. Cardiol. 2022;79(I2):21–129.

46. Thuijs D.J.F.M., Kappetein A.P., Serruys P.W. et. al. Percutaneous coronary intervention versus coronary artery bypass grafting in patients with three-vessel or left main coronary artery disease: 10-year follow-up of the multicentre randomised controlled SYNTAX trial. Lancet. 2020;394(10206):1325–1334.

47. Takahashi K., Serruys P. W., Fuster V. et al. Redevelopment and validation of the SYNTAX score II to individualise decision making between percutaneous and surgical revascularisation in patients with complex coronary artery disease: secondary analysis of the multicentre randomised controlled SYNTAXES trial with external cohort validation. Lancet. 2020;396:1399–1412.

48. Алекян Б.Г., Карапетян Н.Г., Кравченко В.В. и соавт. Роль шкалы SYNTAX Score II в принятия решений «сердечной командой» о методе лечения пациентов со сложными поражениями коронарных артерий. Обзор литературы. Кардиологический вестник. 2019; 14(3):17-25.

49. Escaned J., Collet C., Ryan N., Luigi De Maria G., Walsh S., Sabate M., et al. Clinical outcomes of state-of-the-art percutaneous coronary revascularization in patients with de novo three vessel disease: 1-year results of the SYNTAX II study. Eur. Heart J. 2017;38:3124–34. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx512