Несоответствие поводов обращения в поликлинику и причин смерти больных, умерших от «неопределенных» болезней нервной системы

В мире растет число пациентов с наличием нескольких заболеваний, что приводит к проблемам выбора первоначальной причины смерти (ППС). Часто в медицинском свидетельстве о смерти (МСС) в качестве ППС указаны нозологически не обоснованные коды. Цель исследования: изучить причины обращения за амбулаторной медицинской помощью пациентов, у которых после смерти в качестве ППС указаны энцефалопатия неопределенная (G93.4), церебральная киста (G93.0) и сенильная дегенерация головного мозга (G31.1); обсудить возможные причины указания данных кодов в качестве ППС. Материал и методы. Данные электронной базы данных Главного управления ЗАГС Московской области (система ЕГР ЗАГС МО) и электронных медицинских карт (ЭМК) из амбулаторных поликлинических учреждений (АПУ) за 2020–2021 гг. Всего в МСС зарегистрировано 15 741 случаев с указанием в качестве ППС кодов G93.4, G93.0 и G31.1, из них 11 678 (74,2%) обращались в АПУ. Результаты. Не зарегистрировано случаев обращений в АПУ, при которых единственной причиной были коды G93.4, G93.0 и G31.1. Почти 80% пациентов, которым после смерти в качестве ППС указан один из трех кодов (G93.4, G93.0 и G31.1), обращались в АПУ более 1 раза. Среднее число обращений в АПУ по любому поводу составило 6,8 ± 8,8. Почти у 70% зарегистрированы болезни системы кровообращения (БСК) (из них 42,9% — цереброваскулярные болезни), рак — 7,2%; сахарный диабет — 5,3 %; болезни нервной системы (БНС) — 8,8%; 11% — COVID-19. Подавляющее большинство смертей по коду ППС G31.1 и G93.4 регистрировалось в возрасте от 75 до 95 лет (84 и 77,5% соответственно), по коду ППС G93.0 — 63,2%. В каждой подгруппе умерших преобладали женщины, средний возраст которых (84,6 ± 8,1 года) был выше, чем мужчин (78,5 ± 10,8 года). Выводы. Коды G93.4, G93.0 и G31.1 в качестве ППС используются в подавляющем большинстве случаев в пожилом возрасте на фоне неоднократного обращения за поликлинической помощью и мультиморбидной патологии. Недостаточно просто запретить их использование, необходима согласованная позиция специалистов по выбору корректной ППС (и соответствующего кода) при мультиморбидной нежизнеугрожающей патологии у лиц пожилого возраста.

1. Какорина Е.П., Самородская И.В., Котов С.B. Показатели смертности мужчин и женщин от цереброваскулярных и нервных болезней в регионах России в 2013 и 2022 гг. Национальное здравоохранение. 2024;5(1):29–37. DOI: 10.47093/2713-069X.2024.5.1.29-37

2. Самородская И.В., Какорина Е.П., Чернявская Т.К., Котов С.В. Болезни нервной системы как первоначальная причина смерти. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;124(1):135142. DOI: 10.17116/jnevro2024124011135

3. Чукаева И.И., Самородская И.В., Ларина В.Н. Распространенность мультиморбидности: дискуссия о терминологии, регистрации и ее влиянии на обращение пациентов за медицинской помощью. Тер. арх. 2018;90(8):125–130. DOI: 10.26442/terarkh2018908125-130

4. Драпкина О.М., Шутов А.М., Ефремова Е.В. Коморбидность, мультиморбидность, двойной диагноз — синонимы или разные понятия? Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(2):65–69. DOI: 10.15829/1728-8800-2019-2-65-69

5. Skou S.T., Mair F.S., Fortin M., Guthrie B., Nunes B.P., Miranda J.J. et al. Multimorbidity. Nat. Rev. Dis. Primers. 2022;8(1):48. DOI: 10.1038/s41572-022-00376-4

6. Arshadipour A., Thorand B., Linkohr B., Ladwig K.H., Heier M., Peters A. Multimorbidity patterns and mortality in older adults: Results from the KORA-Age study. Front. Nutr. 2023;10:1146442. DOI: 10.3389/fnut.2023.1146442

7. Xiao L.X., Wang Z.Y., Li J.T., Wang H.M., Hao Y.M., Zhou P. et al. Association of cardiometabolic multimorbidity with allcause and cardiovascular disease mortality among Chinese hypertensive patients. J. Geriatr. Cardiol. 2024;21(2):211-218. DOI: 10.26599/1671-5411.2024.02.003

8. Canoy D., Tran J., Zottoli M., Ramakrishnan R., Hassaine A., Rao S. et al. Association between cardiometabolic disease multimorbidity and all-cause mortality in 2 million women and men registered in UK general practices. BMC Med. 2021;19(1):258. DOI: 10.1186/s12916- 021-02126-x

9. Самородская И.В., Семенов В.Ю. Смертность от артериальной гипертензии в регионах Российской Федерации в период с 2013 по 2019 г. Кардиология. 2021;61(12):59–65. DOI: 10.18087/cardio.2021.12.n1643

10. Coelho, Juliana Chaves, Ferretti-Rebustini, Renata Eloah de Lucena, Suemoto, Claudia Kimie, Leite, Renata Elaine Paraizo, Jacob-Filho, Wilson, & Pierin, Angela Maria Geraldo. (2019). Hypertension is the underlyinGcause of death assessed at the autopsy of individuals. Revista da Escola de Enfermagem da USP. 2019;53:e03457. DOI: 10.1590/s1980-220x2018006103457

11. Котов С.В., Исакова Е.В., Колчу И.Г., Белкина С.Н. Влияние модифицируемых факторов риска инсульта на результаты системной тромболитической терапии у больных в остром периоде ишемического инсульта. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2021;15(1):21–31. DOI: 10.25692/ACEN.2021.1.3

12. Кулеш А.А., Емелин А.Ю., Боголепова А.Н., Доронина О.Б., Захаров В.В., Колоколов О.В. и др. Клинические проявления и вопросы диагностики хронического цереброваскулярного заболевания (хронической ишемии головного мозга) на ранней (додементной) стадии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(1):4–12. DOI: 10.14412/2074-2711-2021-1-4-12

13. Asai K., Osugi Y. Increased Mortality of “Died of Old Age” in Japan. J. Gerontol. Geriatr. Med. 2022;8:135. DOI: 10.24966/GGM8662/100135

14. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К., Фролова Е.В., Наумов А.В., Воробьева Н.М. и др. Старческая астения: клинические рекомендации. Российский журнал гериатрической медицины. 2020;1:11–46. DOI: 10.37586/2686-8636-1-2020-11-46

15. Proietti M, Cesari M. Frailty: What Is It? Adv. Exp. Med. Biol. 2020;1216:1–7. DOI: 10.1007/978-3-030-33330-0_1

16. Meslé, F., Vallin, J. Causes of death at very old ages, Including for supercentenarians. Exceptional Lifespans. 2021;69–84. DOI: 10.1007/978-3-030-49970-9_7

17. Allison R 2nd, Assadzandi S, Adelman M. Frailty: Evaluation and Management. Am. Fam. Physician. 2021;103(4):219–226.

18. Long, N.H. (2023). At the End of Life: Health, Death, and Cultural Practices. In: Liamputtong, P. (eds) Handbook of Social Sciences and Global Public Health. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-25110-8_135