Дифференциальный диагноз нарушений реполяризации при ишемической болезни сердца и доброкачественных состояниях на электрокардиограмме в покое

В настоящее время при обилии научной информации у врача-специалиста возникают вопросы в интерпретации нарушений реполяризации для формулирования электрокардиографического диагноза. Принятые в отечественной методологии электрокардиографии (ЭКГ) формулировки при нарушениях коронарного кровотока, такие как «очаговые изменения миокарда», а при неспецифических нарушениях реполяризации — «диффузные изменения миокарда», не всегда связаны с коронарной патологией. Кроме того, существует путаница в интерпретации ЭКГ-признаков ишемии и/или повреждении миокарда при коронарной патологии. В статье сделан обзор современных электрокардиографических критериев в диагностике первичных специфических, неспецифических и вторичных нарушений реполяризации миокарда, наиболее часто встречающихся в клинической практике. Актуальность дифференциальной диагностики причин депрессии и элевации сегмента ST, инверсии зубца Т на ЭКГ обусловлена высокой частотой патологических состояний, лежащих в ее основе, трудностью диагностики и существенными различиями в терапевтической тактике и прогнозе заболеваний. Изложены современные представления о сложных электрофизиологических процессах, происходящих в сердце в норме, при гипертрофии миокарда и при различных стадиях ишемической болезни сердца. Цель работы. Представить современные научные данные в области трактовки нарушений реполяризации на ЭКГ покоя при ишемической болезни сердца и доброкачественных состояниях.

1. Носова О.Р. Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук. Возможности первой производной ЭКГ в дифференциальной диагностике поражений миокарда. Москва. 2009.

2. Тыренко В.В., Бологов С.Г., Качнов В.А., Воронин С.В., Щербатюк О.В. Руководство по выявлению ЭКГ-признаков внезапной сердечной смерти для врачей-специалистов военных комиссариатов г. Москва. 2017.

3. Рекомендации по стандартизации ЭКГ заключений АНА/ АСС. 2009 года.

4. Цой И.Р., Колос И.П. Инверсия зубца Т в грудных отведениях: дифференциальный диагноз при сердечных и внесердечных заболеваниях. Кардиология. 2020;60(5):136–145.

5. Патология сердечно-сосудистой системы. Часть 2. Коронарная недостаточность. Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда. Методические рекомендации для студентов / под ред. проф. Г.В. Порядина, проф. Ж.М. Салмаси. ГБОУ ВПО РНИМУ, Москва. 2014.

6. Сыркин А.Л. ЭКГ для врача общей практики. М., ОАО «Издательство «Медицина». 2007:176. ISBN 5-225-03967-7.

7. Левин В.И., Овчинников Ю.В., Нугаева Н.Р. Автоматизированный электрокардиографический диагноз при инфаркте миокарда. Клиническая медицина. 2021;9–10.

8. Кардиология. Национальное руководство / Под ред. Е.В. Шляхто. М., ГЭОТАР-Мед. 2019:800.

9. Функциональная диагностика. Национальное руководство / Под ред. Н.Ф. Берестень, В.А. Сандрикова, С.И. Федоровой. Серия «Национальные руководства». Москва, ГЭОТАР-Медиа. 2019: 784. ISBN 978-5-9704-4242-5. URL: https://www.geotar.ru/lots/NF0023501.html

10. Линяева В.В. Характеристика процесса реполяризации у детей с вторичной гипертрофией миокарда (14.01.08 – «Педиатрия»). Диссертация на соискание ученой степени канд. мед. наук. Москва. 2018. URL: https://www.dissercat.com/content/kharakteristikaprotsessa-repolyarizatsii-u-detei-s-vtorichnoi-gipertrofiei-miokarda

11. Болезни сердца по Браунвальду. Руководство по сердечно-сосудистой медицине. В 4 томах. Том 1. Рид Элсивер. 2022:624.

12. Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы». МЗ РФ. 2020.

13. Жданова И.В., Зуева Т.В., Жданова Т.В., Коряков А.И., Кузнецова Е.В., Маслова Л.А., Уразлина С.Е., Китаева Ю.С. Электрофизиологические основы электрокардиографии. Учебное пособие. Екатеринбург, УГМУ Изд. 2019:37.

14. Исса З. Ф. Миллер Д. М. Зайпс Д. П. Клиническая аритмология и электрофизиология: дополнение к руководству по сердечно-сосудистой медицине Болезни сердца по Браунвальду. 3-е издание. Москва: Логосфера. 2022:1376. Москва: Логосфера. 2022:1376. ISBN 978-5-98657-083-9

15. Серговенцев А.А., Левин В.И., Борисов Д.Н. Современная функциональная диагностика и искусственный интеллект. Военно-медицинский журнал. 2020;2:40–45.

16. Левин В.И., Овчинников Ю.В., Агапитов А.А., Нугаева Н.Р., Толстихина А.А. Опыт использования автоматизированного формирования электрокардиографического заключения при внутрижелудочковых блокадах. Клиническая медицина. 2022;100(1):32– 39. Electronic resource. URL: https://www.clinmedjournal.com/jour/article/view/340/249

17. Калькулятор STEMI. [Electronic resource]. URL: https://medsoftpro.ru/kalkulyatory/stemi-calc.html