

Дифференциальный диагноз нарушений реполяризации при ишемической болезни сердца и доброкачественных состояниях на электрокардиограмме в покое
https://doi.org/10.30629/0023-2149-2025-103-1-43-50
Аннотация
В настоящее время при обилии научной информации у врача-специалиста возникают вопросы в интерпретации нарушений реполяризации для формулирования электрокардиографического диагноза. Принятые в отечественной методологии электрокардиографии (ЭКГ) формулировки при нарушениях коронарного кровотока, такие как «очаговые изменения миокарда», а при неспецифических нарушениях реполяризации — «диффузные изменения миокарда», не всегда связаны с коронарной патологией. Кроме того, существует путаница в интерпретации ЭКГ-признаков ишемии и/или повреждении миокарда при коронарной патологии. В статье сделан обзор современных электрокардиографических критериев в диагностике первичных специфических, неспецифических и вторичных нарушений реполяризации миокарда, наиболее часто встречающихся в клинической практике. Актуальность дифференциальной диагностики причин депрессии и элевации сегмента ST, инверсии зубца Т на ЭКГ обусловлена высокой частотой патологических состояний, лежащих в ее основе, трудностью диагностики и существенными различиями в терапевтической тактике и прогнозе заболеваний. Изложены современные представления о сложных электрофизиологических процессах, происходящих в сердце в норме, при гипертрофии миокарда и при различных стадиях ишемической болезни сердца. Цель работы. Представить современные научные данные в области трактовки нарушений реполяризации на ЭКГ покоя при ишемической болезни сердца и доброкачественных состояниях.
Ключевые слова
Об авторах
М. Ю. ПаценкоРоссия
Паценко Михаил Борисович — д-р мед. наук, доцент, начальник кафедры терапии неотложных состояний
AuthorID: 1122515
Москва
В. И. Левин
Россия
Левин Владимир Иванович — преподаватель кафедры терапии неотложных состояний
AuthorID: 1125038
Москва
И. Н. Гайворонский
Россия
Гайворонский Иван Николаевич — канд. мед. наук, доцент кафедры терапии неотложных состояний
AuthorID: 899062
Москва
М. И. Пугачев
Россия
Пугачев Максим Игоревич — канд. мед. наук, доцент кафедры терапии неотложных состояний
AuthorID: 787395
Москва
Н. И. Гуляев
Россия
Гуляев Николай Иванович — д-р мед. наук, доцент, профессор кафедры терапии неотложных состояний; начальник кардиологического центра — главный кардиолог; главный специалист по функциональной диагностике
AuthorID: 799762
Красногорск
А. А. Прохорчик
Россия
Прохорчик Александр Александрович — канд. мед. наук, преподаватель кафедры терапии неотложных состояний; главный терапевт
Красногорск
Н. Р. Нугаева
Россия
Нугаева Нелли Раилевна — канд. мед. наук, старший преподаватель кафедры терапии неотложных состояний
AuthorID: 92210
Москва
М. В. Палченкова
Россия
Палченкова Марина Владимировна — канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры терапии неотложных состояний
AuthorID: 92210
Москва
Л. И. Буторова
Россия
Буторова Людмила Ивановна — канд. мед. наук, преподаватель кафедры терапии неотложных состояний
AuthorID: 781618
Москва
Л. И. Мельниченко
Россия
Мельниченко Лариса Игорьевна — преподаватель кафедры терапии неотложных состояний
AuthorID: 1251037
Москва
Список литературы
1. Носова О.Р. Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук. Возможности первой производной ЭКГ в дифференциальной диагностике поражений миокарда. Москва. 2009.
2. Тыренко В.В., Бологов С.Г., Качнов В.А., Воронин С.В., Щербатюк О.В. Руководство по выявлению ЭКГ-признаков внезапной сердечной смерти для врачей-специалистов военных комиссариатов г. Москва. 2017.
3. Рекомендации по стандартизации ЭКГ заключений АНА/ АСС. 2009 года.
4. Цой И.Р., Колос И.П. Инверсия зубца Т в грудных отведениях: дифференциальный диагноз при сердечных и внесердечных заболеваниях. Кардиология. 2020;60(5):136–145.
5. Патология сердечно-сосудистой системы. Часть 2. Коронарная недостаточность. Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда. Методические рекомендации для студентов / под ред. проф. Г.В. Порядина, проф. Ж.М. Салмаси. ГБОУ ВПО РНИМУ, Москва. 2014.
6. Сыркин А.Л. ЭКГ для врача общей практики. М., ОАО «Издательство «Медицина». 2007:176. ISBN 5-225-03967-7.
7. Левин В.И., Овчинников Ю.В., Нугаева Н.Р. Автоматизированный электрокардиографический диагноз при инфаркте миокарда. Клиническая медицина. 2021;9–10.
8. Кардиология. Национальное руководство / Под ред. Е.В. Шляхто. М., ГЭОТАР-Мед. 2019:800.
9. Функциональная диагностика. Национальное руководство / Под ред. Н.Ф. Берестень, В.А. Сандрикова, С.И. Федоровой. Серия «Национальные руководства». Москва, ГЭОТАР-Медиа. 2019: 784. ISBN 978-5-9704-4242-5. URL: https://www.geotar.ru/lots/NF0023501.html
10. Линяева В.В. Характеристика процесса реполяризации у детей с вторичной гипертрофией миокарда (14.01.08 – «Педиатрия»). Диссертация на соискание ученой степени канд. мед. наук. Москва. 2018. URL: https://www.dissercat.com/content/kharakteristikaprotsessa-repolyarizatsii-u-detei-s-vtorichnoi-gipertrofiei-miokarda
11. Болезни сердца по Браунвальду. Руководство по сердечно-сосудистой медицине. В 4 томах. Том 1. Рид Элсивер. 2022:624.
12. Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы». МЗ РФ. 2020.
13. Жданова И.В., Зуева Т.В., Жданова Т.В., Коряков А.И., Кузнецова Е.В., Маслова Л.А., Уразлина С.Е., Китаева Ю.С. Электрофизиологические основы электрокардиографии. Учебное пособие. Екатеринбург, УГМУ Изд. 2019:37.
14. Исса З. Ф. Миллер Д. М. Зайпс Д. П. Клиническая аритмология и электрофизиология: дополнение к руководству по сердечно-сосудистой медицине Болезни сердца по Браунвальду. 3-е издание. Москва: Логосфера. 2022:1376. Москва: Логосфера. 2022:1376. ISBN 978-5-98657-083-9
15. Серговенцев А.А., Левин В.И., Борисов Д.Н. Современная функциональная диагностика и искусственный интеллект. Военно-медицинский журнал. 2020;2:40–45.
16. Левин В.И., Овчинников Ю.В., Агапитов А.А., Нугаева Н.Р., Толстихина А.А. Опыт использования автоматизированного формирования электрокардиографического заключения при внутрижелудочковых блокадах. Клиническая медицина. 2022;100(1):32– 39. Electronic resource. URL: https://www.clinmedjournal.com/jour/article/view/340/249
17. Калькулятор STEMI. [Electronic resource]. URL: https://medsoftpro.ru/kalkulyatory/stemi-calc.html
Рецензия
Для цитирования:
Паценко М.Ю., Левин В.И., Гайворонский И.Н., Пугачев М.И., Гуляев Н.И., Прохорчик А.А., Нугаева Н.Р., Палченкова М.В., Буторова Л.И., Мельниченко Л.И. Дифференциальный диагноз нарушений реполяризации при ишемической болезни сердца и доброкачественных состояниях на электрокардиограмме в покое. Клиническая медицина. 2025;103(1):43-50. https://doi.org/10.30629/0023-2149-2025-103-1-43-50
For citation:
Patsenko M.B., Levin V.I., Gaivoronskiy I.N., Pugachev M.I., Gulyaev N.I., Prokhorchik A.A., Nugaeva N.R., Palchenkova M.V., Butorova L.I., Melnichenko L.I. Differential diagnosis of repolarization disorders in coronary heart disease and benign conditions on a resting electrocardiogram. Clinical Medicine (Russian Journal). 2025;103(1):43-50. (In Russ.) https://doi.org/10.30629/0023-2149-2025-103-1-43-50