Клинический случай митотически активной миомы матки

Одним из редких вариантов гладкомышечных опухолей матки является митотически активная лейомиома, гистологические характеристики которой определяются высоким числом митозов при отсутствии некроза и клеточной атипии. Несмотря на наличие митотической активности, данный опухолевый процесс является доброкачественным. Митотически активная лейомиома матки как правило диагностируется у пациенток, находящихся в периоде перименопаузы , и обычно ее размеры не превышают 10 см. В статье представлен редкий клинический случай митотически активной лейомиомы матки гигантских размеров у женщины репродуктивного возраста. Обращается внимание на трудности постановки клинического диагноза и сложности дифференцировки со злокачественным новообразованием. Ведущим методом лечения митотически активной лейомиомы матки является хирургический (миомэктомия либо гистерэктомия по показаниям). Согласно ряду публикаций, при наблюдении за пациентками после хирургического лечения длительностью от 6 месяцев до 15 лет, не было отмечено рецидивирования данной патологии. Учитывая клиническую и макроскопическую схожесть митотически активной миомы с лейомиосаркомой, необходима тщательная гистологическая верификация диагноза, что определит правильность дальнейшей тактики ведения.

1. Giuliani E., As-Sanie S., Marsh E.E. Epidemiology and management of uterine fi broids. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2020;149(1):3–9. DOI: 10.1002/ijgo.13102

2. Stewart E.A., Laughlin-Tommaso S.K., Catherino W.H., Lalitkumar S., Gupta D., Vollenhoven B. Uterine fi broids. Nat. Rev. Dis. Primers. 2016;2:16043. DOI: 10.1038/nrdp.2016.43

3. Stewart E.A., Cookson C.L., Gandolfo R.A., Schulze-Rath R. Epidemiology of uterine fi broids: a systematic review. BJOG. 2017;124(10):1501–1512. DOI: 10.1111/1471-0528.14640

4. Pavone D., Clemenza S., Sorbi F., Fambrini M., Petraglia F. Epidemiology and Risk Factors of Uterine Fibroids. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2018;46:3–11. DOI: 10.1016/j.bpobgyn.2017.09.004

5. Salehi A.M., Jenabi E., Farashi S., Aghababaei S., Salimi Z. Risk factors related to uterine leiomyoma: An umbrella review. J. Gynecol. Obstet. Hum. Reprod. 2023;52(1):102517. DOI: 10.1016/j.jogoh.2022.102517

6. Tak Y.J., Lee S.Y., Park S.K. et al. Association between uterine leiomyoma and metabolic syndrome in parous premenopausal women: a case-control study. Med. Baltim. 2016;95(46):e5325.

7. Zepiridis L.I., Grimbizis G.F., Tarlatzis B.C. Infertility and uterine fi broids. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2016:34:66–73. DOI: 10.1016/j.bpobgyn.2015.12.001

8. Pérez-López F.R., Ornat L., Ceausu I., et al. EMAS position statement: management of uterine fi broids. Maturitas. 2014;79(1):106–116. DOI: 10.1016/j.maturitas

9. De La Cruz M.S., Buchanan E.M. Uterine fi broids: diagnosis and treatment. Am Fam Physician. 2017;95(2):100–107.

10. Donnez J., Dolmans M.-M. Uterine fi broid management: from the present to the future. Hum. Reprod. Update. 2016;22(6):665–686. DOI: 10.1093/humupd/dmw023

11. Ichigo S., Takagi H., Matsunami K., Suzuki N., Imai A. Benefi cial eff ects of dienogest on uterine myoma volume: a retrospective controlled study comparing with gonadotropin-releasing hormone agonist. Arch. Gynecol. Obstet. 2011;284(3):667–70. DOI: 10.1007/s00404-010-1732-6

12. Mas A., Tarazona M., Carrasco J.D., Estaca G., Cristóbal I., Monleón J. Updated approaches for management of uterine fi broids. Int. J. Womens Health. 2017:9:607–617. DOI: 10.2147/IJWH. S138982

13. Quinn S.D., Vedelago J., Gedroyc W., Regan L. Safety and fi veyear re-intervention following magnetic resonance-guided focused ultrasound (MRgFUS) for uterine fi broids. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2014.182:247–251. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2014.09.039

14. El Hilali F., Aalalou H., Lemine M.M., et al. Mitotically active leiomyomas of the uterus: about two cases. International Journal of Advanced Research. 2021;9(1):143–146. DOI:10.21474/IJAR01/12287

15. Prayson R.A., Hart W.R. Mitotically active leiomyomas of the uterus. Am. J. Clin. Pathol. 1992;97(1):14–20. DOI: 10.1093/ajcp/97.1.14

16. Perrone T., Dehner L.P. Prognostically favorable “mitotically active” smooth-muscle tumors of the uterus. A clinicopathologic study of ten cases. Am. J. Surg. Pathol. 1988;12(1):1–8. DOI: 10.1097/00000478-198801000-00001

17. Hendrickson M.R. et al. Mesenchymal Tumors and Related Lesions In: World Health Organisation Classifi cation of Tumors. Pathology and Genetics of Tumors of the Breast and Female Genital Organs. 2003.

18. Devereaux K.A., Schoolmeester J.K. Smooth Muscle Tumors of the Female Genital Tract. Surg. Pathol. Clin. 2019;12(2):397–455. DOI: 10.1016/j.path.2019.02.004

19. Bell S.W., Kempson R.L., Hendrickson M.R. Problematic uterine smooth muscle neoplasms. A Clinicopathologic study of 213 cases. Am. J. Surg. Pathol. 1994;18(6):535–558.

20. Dgani R., Piura B., Ben-Baruch G. et al. Clinical-pathological study of uterine leiomyomas with high mitotic activity. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1998;77(1):74–77. DOI: 10.1034/j.1600-0412.1998.770116.x