Сила и выносливость кисти и уровень осложнений у больных артериальной гипертензией и варианты антигипертензивной терапии

Несмотря на успехи в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, не снижается число осложнений, связанных с артериальной гипертензией (АГ). На фоне высокого АД изменяется функционирование центральной нервной системы (ЦНС), и для достижения целевого АД требуется персонализированная и более активная антигипертензивная терапия. Цель. Определить уровень утилизации кислорода тканями, силу и выносливость кисти, а также минутный объем крови и уровень осложнений у высоко- и низкотревожных больных с гипертонической болезнью (ГБ) II стадии с превалированием возбудительных или тормозных процессов в ЦНС, принимающих эмпирический и персонализированный вариант антигипертензивной терапии, а также определить наиболее эффективный из подходов к лечению. Материал и методы. Дизайн: амбулаторное одноцентровое когортное проспективное контролируемое нерандомизированное длительное клиническое исследование. С 2011 по 2018 г. больные с ГБ II стадии, степень 2, риск 3 (n = 328) и здоровые (n = 164) мужчины (54,6 ± 0,6 года) были разделены по типу высшей нервной деятельности на равные группы с превалированием в ЦНС возбудительных (симпатикотония) или тормозных (парасимпатикотония и активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы) процессов с высокой и низкой тревожностью. Определяли реактивную и личностную тревожность, коэффициент утилизации кислорода тканями, коэффициент выносливости и максимальную силу кисти, а также уровень осложнений АГ. Одни группы высоко- и низкотревожных пациентов принимали эмпирический вариант, а другие такие же группы соответствующей активности ЦНС и отделов вегетативной нервной системы — персонализированный вариант антигипертензивной терапии. Последняя включала коррекцию симпатикотонии у лиц с преобладанием возбудительных процессов и блокаду минералокортикоидных рецепторов у лиц с превалированием тормозных процессов. Результаты и обсуждение. В отличие от эмпирической, на фоне персонализированной терапии величина коэффициента утилизации кислорода тканями, коэффициент выносливости кисти и максимальная сила кисти были выше, а минутный объем кровотока ниже. Значения показателей на фоне персонализированной антигипертензивной терапии были таким же, как у здоровых лиц соответствующей активности ЦНС и отделов вегетативной нервной системы. Уровень осложнений АГ по острому нарушению мозгового кровотока в группах больных, принимавших персонализированный вариант терапии, был существенно ниже, чем в группах, принимавших эмпирический вариант. Заключение. Равенство значений со здоровыми лицами по величине коэффициента утилизации кислорода тканями, коэффициента выносливости кисти и максимальная сила кисти, а также низкий уровень осложнений АГ, по сравнению с эмпирическим вариантом лечения, свидетельствуют в пользу эффективности персонализированного подхода к фармакотерапии АГ.

1. Котова М.Б., Розанов В.Б., Александров А.А., Драпкина О.М. Ассоциация психоэмоционального стресса с социально-психологической средой, образом жизни и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин в г. Москве. Российский кардиологический журнал. 2021;26(5):94–102. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4335

2. Артериальная гипертензия у взрослых: Клинические рекомендации РФ 2018–2020. URL: http://scardio.ru/content/Guidelines/Clinic_rek_AG_2020.pdf

3. Ханин Ю.Л. Исследование тревоги в спорте. Вопросы психологии. 1978;6:94–106.

4. Ахметжанов Э.Р. Шкала депрессии. Психологические тесты. М., 1996.

5. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л. Заболевания вегетативной нервной системы. М., 1991.

6. Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. М., 2007.

7. Васендин Д.В., Усенко Г.А., Усков А.В. Опыт применения антигипертензивной терапии, направленной на коррекцию особенностей психосоматического статуса пациентов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;S2(21):12. DOI:10.15829/1728–8800–2022–S2

8. Приказ №254 Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22.11.2004 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным артериальной гипертонией». M., 2004.

9. Изотова Т.А., Усенко А.Г., Васендин Д.В., Усков А.В. Опыт ремоделирования гипертрофии миокарда у больных гипертонической болезнью с различным психосоматическим статусом. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;S6(22):14– 15. DOI:10.15829/1728-8800-2023-6S

10. Усенко Г.А., Cтавский Е.А., Васендин Д.В. Особенности течения артериальной гипертензии у мужчин в зависимости от темперамента, тревожности, Cолнечной активности и лечения. Новосибирск, 2016.

11. Усенко Г.А., Усенко А.Г., Васендин Д.В. Особенности утилизации кислорода организмом больных артериальной гипернтензией в дни магнитных бурь в зависимости от психосоматического статуса и варианта лечения. Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 2015;101(1):123–133.