Вазоренальная артериальная гипертензия на фоне мультифокального склероза: влияние эндоваскулярных способов коррекции на ее течение и оптимизация лечебных мероприятий

Проанализировано течение вазоренальной (резистентной) артериальной гипертензии у 60 больных (45 мужчин, 15 женщин) с изолированным атеросклеротическим стенозом почечной артерий более 75% (1-я группа) и 30 пациентов (26 мужчин, 4 женщин), у которых наряду с односторонним стенозом почечной артерии более 75% имели место стенозы брахицефальных артерий до 60% от диаметра сосуда (2-я группа). Средний возраст обследованных 1-й группы составил 52,4 ± 6,9 года, 2-й — 53,2 ± 7,4 года. Эндоваскулярная коррекция гемодинамически значимого стеноза почечной артерии приводит к достоверному снижению уровней систолического и диастолического АД, уменьшению в большинстве случаев количества антигипертензивных препаратов с 5–4 до 3-компонентной схемы и улучшению функционального состояния почек. В конце 2-летнего периода наблюдения у больных с мультифокальным поражением почечных и церебральных артерий (2-я группа) уровень как систолического, так и диастолического АД соответствовал значениям «высокого нормального», в то время как в 1-й группе (изолированное поражение почечных артерий) — показателям «нормального» АД. Для больных 2-й группы характерны метаболические нарушения в виде атерогенной дислипидемии, гиперурикемии и существенные признаки почечных дисфункций. Мультифокальный характер атеросклеротического поражения сосудистого русла способствует более «жесткому» варианту течения заболевания, что необходимо учитывать при проведении лечебных мероприятий.

1. Чазов Е.И. Руководство по кардиологии в четырех томах. Том 4: Заболевания сердечно-сосудистой системы. M.: Практика. 2014:976.

2. Давыдов Д.В., Фурсов А.Н., Потехин Н.П., Чернецов В.А., Чернов С.А., Захарова Е.Г., Ляпкова Н.Б., Макеева Т.Г. Современные подходы к лечению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (практические рекомендации для врачей и больных). М.; 2022:35.

3. Williams B., Mancia G., Spiering W. et al. Guidelines for the management of arterial hypertension. ESC Scientifi c Document Group. 2018. ESC/ESH. Eur. Heart J. 2018;39:3021–3104.

4. Крюков Е.В., Фурсов А.Н., Потехин Н.П., Чернов С.А., Захарова Е.Г., Ляпкова Н.Б., Макеева Т.Г. Оптимизация диагностики вторичных форм артериальной гипертензии. Военно-медицинский журнал. 2017;338(5):20–28.

5. Крюков Е.В., Потехин Н.П., Фурсов А.Н., Чернов С.А., Захарова Е.Г. Особенности течения артериальной гипертензии на фоне атеросклероза (клинико-инструментальные сопоставления). Клиническая медицина. 2020;98(9–10):675–678.

6. Derkx F.H., Schalekamp M.A. Renal artery stenosis and hypertension. Lancet. 1994;344:237–239.

7. Кобалава Ж.Д. Конради А.О., Недогода С.В. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):149– 218.

8. Bittl J.A. Treatment of atherosclerotic renovascular disease. New England Journal of Medicine. 2014;370(1):78–9. DOI: 10.1056/NEJMe1313423

9. Jiff M.R., Bates M., Sullivan T. et al. Following renal artery stenting in patients with uncontrolled hypertension: results from the HERCULES trial. Catheter Cardiovasc. Interv. 2012;80(3):343–50. DOI: 10.1002/ccd.24449

10. Niepen P., Patrick Rossignol P., Lengelé L.-P. et al. Renal artery stenosis in patients with resistant hypertension: stent it or not? Curr. Hypertens. Rep. 2017;19:5. DOI: 10.1007/s11906-017-0703-811.

11. Cooper C.J., Murphy T.P., Cutlip D.E. et al. Stenting and medical therapy for atherosclerotic renal-arterystenosis. N. Engl. J. Med. 2014;370:13–22.

12. Фурсов А.Н., Потехин Н.П., Захарова Е.Г., Гайдуков А.В., Городничев К.Ю., Макеева Т.Г. Оценка показателей расчетной скорости клубочковой фильтрации до и после эндоваскулярной коррекции стеноза почечных артерий на фоне резистентной вазоренальной артериальной гипертензии. Медицинский вестник ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. 2023;1:7–11.

13. Халафян А.А. Современные статистические методы медицинских исследований. М.: ЛКИ. 2008:320.