Выбор диаметра дренажа при первичном дренировании у пациентов с острым гнойно-некротическим парапанкреатитом

Цель исследования. Оценить результаты лечения гнойно-некротического парапанкреатита с использованием дренажей различного диаметра у пациентов с острыми некротическими скоплениями. Материал и методы. В период с 2013 по 2018 г. было пролечено с использованием минимально инвазивных хирургических технологий 124 человека с гнойно-некротическим парапанкреатитом. 1-ю группу составили 56 пациентов, которым на первоначальном этапе вводились дренажи диаметром 8–16 Fr, во 2-ю вошли 68 человек, у которых использовались дренажи 28–32 Fr. Груп- пы пациентов были сопоставимы по основным показателям (p > 0,05). Результаты. В 1-й группе замена на дренажи более крупного диаметра понадобилась в 100% случаев, во 2-й — у 18,7% пациентов (p < 0,05). В качестве окончательного метода лечения пункционно-дренирующая технология была использована в 1-й группе у 31 (55,4%) больного, во 2-й — у 57 (83,8%) (p < 0,05). Количество периоперационных осложнений составило 51,7% в 1-й и 16,1% во 2-й группе (p < 0,05). Длительность госпитализации в первой группе была больше в среднем на 16 ± 7,3 дня. Летальность в 1-й группе составила 30,4%, во 2-й — 11,8% (p < 0,05). Заключение. Использование широкопросветных дренажей на первоначальном этапе повышает эффективность пункционно-дренирующего лечения гнойно-некротического пара- панкреатита и позволяет добиться снижении летальности.

1. Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Pancreatology. 2013;13(4):1–15. DOI: 10.1016/j.pan.2013.07.063

2. Bakker O.J., van Santvoort H.C., van Brunschot S., Geskus R.B., Bes selink M.G., Bollen T.L., van Eijck C.H., Fockens P., Hazebroek E.J., Nijmeijer R.M., Poley J.W., van Ramshorst B., Vleggaar F.P., Boermeester M.A., Gooszen H.G., Weusten B.L., Timmer R. Dutch Pancreaе titis Study Group. Endoscopic transgastric vs surgical necrosectomy for infected necrotizing pancreatitis: a randomized trial. JAMA. 2012;307(10):1053–1061. DOI: 10.1001/jama.2012.276

3. Zhang Z.H., Ding Y.X., Wu Y.D., Gao C.C., Li F. A meta-analysis and systematic review of percutaneous catheter drainage in treating infected pancreatitis necrosis. Medicine (Baltimore). 2018;97(47):12999. DOI: 10.1097/MD.0000000000012999

4. A meta-analysis and systematic review of percutaneous catheter drainage in treating infected pancreatitis necrosis: Erratum. Medicine (Baltimore). 2019;98(6):144–157. DOI: 10.1097/MD.0000000000014457

5. Freeny P.C., Hauptmann E., Althaus S.J., Traverso L.W., Sina nan M. Percutaneous CT-guided catheter drainage of infected acute necrotizing pancreatitis: techniques and results. AJR. Am. J. Roentgenol. 1998;170(4):969–975. DOI: 10.2214/ajr.170.4.9530046

6. Dong X., Mao W., Ke L., Gao L., Zhou J., Ye B., Li G., Phillips A., Tong Z., Windsor J., Li W. Chinese Acute Pancreatitis Clinical Trials Group Capctg. The Diagnosis and Treatment of Local Complications of Acute Necrotizing Pancreatitis in China: A National Survey. Gastroenterol. Res. Pract. 2021;10:6611149. DOI: 10.1155/2021/6611149

7. Carter C.R., McKay C.J., Imrie C.W. Percutaneous necrosectomy and sinus tract endoscopy in the management of infected pancreatic necrosis: an initial experience. Ann. Surg. 2000;232(2):175–180. DOI: 10.1097/00000658-200008000-00004

8. Heckler M., Hackert T., Hu K., Halloran C.M., Büchler M.W., Neoptolemos J.P. Severe acute pancreatitis: surgical indications and treatment. Langenbecks Arch. Surg. 2021;406(3):521–535. DOI: 10.1007/s00423-020-01944-6.

9. Liu Z.W., Yang S.Z., Wang P.F., Feng J., He L., Du J.D., Xiao Y.Y., Jiao H.B., Zhou F.H., Song Q., Zhou M.T., Xin X.L., Chen J.Y., Ren W.Z., Lu S.C., Cai S.W., Dong J.H. Minimal-access retroperitoneal pancreatic necrosectomy for infected necrotizing pancreatitis: a multicentre study of a step-up approach. Br. J. Surg. 2020;107(10):1344–1353. DOI: 10.1002/bjs.11619

10. Horvath K.D., Kao L.S., Wherry K.L., Pellegrini C.A., Sinanan M.N. A technique for laparoscopic-assisted percutaneous drainage of infected pancreatic necrosis and pancreatic abscess. Surg. Endosc. 2001;15(10):1221–1225. DOI: 10.1007/s004640080166

11. Hu Y., Jiang X., Li C., Cui Y. Outcomes from different minimally invasive approaches for infected necrotizing pancreatitis. Medicine (Baltimore). 2019;98(24):16111. DOI: 10.1097/MD.0000000000016111

12. Hollemans R.A., Bollen T.L., van Brunschot S., Bakker O.J., Ahmed Ali U., van Goor H., Boermeester M.A., Gooszen H.G., Besse link M.G., van Santvoort H.C. Dutch pancreatitis study group. predicting success of catheter drainage in infected necrotizing pancreatitis. Ann. Surg. 2016;263(4):787–792. DOI: 10.1097/SLA.0000000000001203

13. Zerem E., Imamović G., Sušić A., Haračić B. Step-up approach to infected necrotising pancreatitis: a 20-year experience of percutaneous drainage in a single centre. Dig. Liver Dis. 2011;43(6):478–483. DOI: 0.1016/j.dld.2011.02.020

14. Windsor J.A. Infected pancreatic necrosis: drain first, but do it better. HPB (Oxford). 2011;13(6):367–368. DOI: 10.1111/j.1477-2574.2011.00313.x

15. Horvath K., Freeny P., Escallon J., Heagerty P., Comstock B., Glickerman D.J., Bulger E., Sinanan M., Langdale L., Kolokythas O., Andrews R.T. Safety and effi cacy of video-assisted retroperitoneal debridement for infected pancreatic collections: a multicenter, prospective, single-arm phase 2 study. Arch. Surg. 2010;145(9):817–825. DOI: 10.1001/archsurg.2010.178

16. Ganaie K.H., Choh N.A., Parry A.H., Shaheen F.A., Robbani I., Gojwari T.A., Singh M., Shah O.J. The effectiveness of image-guided percutaneous catheter drainage in the management of acute pancreatitis-associated pancreatic collections. Pol. J. Radiol. 2021;15(86):359–365. DOI: 10.5114/pjr.2021.107448

17. Mehta V., Kumar R., Parkash S., Singla S., Singh A., Chaudhary J., Bains H. Role of percutaneous catheter drainage as primary treatment of necrotizing pancreatitis.Turk. J. Gastroenterol. 2019;30(2):184–187. DOI: 10.5152/tjg.2018.17542

18. Bansal A., Gupta P., Singh A.K., Shah J., Samanta J., Mandavdhare H.S., Sharma V., Sinha S.K., Dutta U., Sandhu M.S., Kochhar R. Drainage of pancreatic fl uid collections in acute pancreatitis: A comprehensive overview. World J. Clin. Cases. 2022;10(20):6769–6783. DOI: 10.12998/wjcc.v10.i20.6769

19. Sarr M.G., Banks P.A., Bollen T.L., Dervenis C., Gooszen H.G., Johnson C.D., Tsiotos G.G., Vege S.S. The new revised classifi cation of acute pancreatitis 2012. Surg. Clin. North Am. 2013;93(3):549– 562. DOI: 10.1016/j.suc. 2013.02.012

20. Banks P.A., Bollen T.L., Dervenis C., Gooszen H.G., Johnson C.D., Sarr M.G., Tsiotos G.G., Vege S.S. Acute Pancreatitis Classifi cation Working Group. Classifi cation of acute pancreatitis-2012: revision of the Atlanta classifi cation and defi nitions by international consensus. Gut. 2013;62(1):102–111. DOI: 10.1136/gutjnl-2012-302779

21. Thoeni R.F. The revised Atlanta classifi cation of acute pancreatitis: its importance for the radiologist and its effect on treatment. Radiology. 2012;262(3):751–764. DOI: 10.1148/radiol.11110947

22. Zaheer A., Singh V.K., Qureshi R.O., Fishman E.K. The revised Atlanta classifi cation for acute pancreatitis: updates in imaging terminology and guidelines. Abdom. Imaging. 2013;38(1):125–136. DOI: 10.1007/s00261-012-9908-0

23. Sheu Y., Furlan A., Almusa O., Papachristou G., Bae K.T. The revised Atlanta classifi cation for acute pancreatitis: a CT imaging guide for radiologists. Emergency radiology. 2012;19(3):237–243. DOI: 10.1007/s10140-011-1001-4

24. Gupta P., Koshi S., Samanta J., Mandavdhare H., Sharma V., Sinha S.K., Dutta U., Kochhar R. Kissing catheter technique for percutaneous catheter drainage of necrotic pancreatic collections in acute pancreatitis. Exp. Ther. Med. 2020;20(3):2311–2316. DOI: 10.3892/etm.2020.8897

25. Gupta P., Bansal A., Samanta J., Mandavdhare H., Sharma V., Gupta V., Yadav T.D., Dutta U., Kochhar R., Singh Sandhu M. Larger bore percutaneous catheter in necrotic pancreatic fluid collection is associated with better outcomes. Eur. Radiol. 2021;31(5):3439– 3446. DOI: 10.1007/s00330-020-07411-6

26. Tong Z., Li W., Yu W., Geng Y., Ke L., Nie Y., Sun J., Ni H., Wang X., Ye X. et al. Percutaneous catheter drainage for infective pancreatic necrosis: Is it always the fi rst choice for all patients? Pancreas. 2012;41:302–305. DOI: 10.1097/MPA.0b013e318229816f

27. Guo Q., Li A., Hu W. Predictive factors for successful ultrasoundguided percutaneous drainage in necrotizing pancreatitis. Surg. Endosc. 2016;30:2929–2934. DOI: 10.1007/s00464-015-4579-x

28. Ke L., Li J., Hu P., Wang L., Chen H., Zhu Y. Percutaneous Catheter Drain age in Infected Pancreatitis Necrosis: a Systematic Review. Indian J. Surg. 2016;78(3):221–228. DOI: 10.1007/s12262-016-1495-9

29. Bruennler T., Langgartner J., Lang S., Wrede C.E., Klebl F., Zierhut S., Siebig S., Mandraka F., Rockmann F., Salzberger B., Feuerbach S., Schoelmerich J., Hamer O.W. Outcome of patients with acute, necrotizing pancreatitis requiring drainage-does drainage size matter? World J. Gastroenterol. 2008;14(5):725–730. DOI: 10.3748/wjg.14.725

30. Baudin G., Chassang M., Gelsi E., Novellas S., Bernardin G., Hebuterne X. et al. CT-guided percutaneous catheter drainage of acute infectious necrotizing pancreatitis: assessment of effectiveness and safety. AJR Am. J. Roentgenol. 2012;199(1):192–199. DOI: 10.2214/AJR.11.6984

31. Echenique A.M., Sleeman D., Yrizarry J., Scagnelli T., Guerra J.J., Casillas V.J. et al. Percutaneous catheter-directed debridement of infected pancreatic necrosis: results in 20 patients. J. Vasc. Interv. Radiol. 1998;9(4):565–571. DOI: 10.1016/S1051-0443(98)70323-9

32. Sharma V., Gorsi U., Gupta R., Rana S.S. Percutaneous Interventions in Acute Necrotizing Pancreatitis. Trop. Gastroenterol. 2016;37(1):4–18. DOI: 10.7869/tg.314

33. Гольцов В.Р., Савелло В.Е., Бакунов А.М., Дымников Д.А., Курочкин Д.М., Батиг Е.В. Гнойно-некротический парапанкреа тит: эволюция взглядов на тактику лечения. Анналы хирургической гепатологии. 2015;20(3):75–83.

34. Мизгирев Д.В., Дуберман Б.Л., Эпштейн А.М., Кремлев В.В., Бобовник С.В., Поздеев В.Н., Прудиева Е.В. Осложнения и летальность при миниинвазивном лечении острого некротического панкреатита. Анналы хирургической гепатологии. 2014;19(2):66–71.

35. Клинические рекомендации: Острый панкреатит. Российское общество хирургов. 2022 обновлено 23 сентября 2022; процитировано 1 октября 2022.

36. Патент РФ на изобретение № 2741465/26.01.2021, Бюл. №3. Андреев А.В., Дурлештер В.М., Ремизов С.И., Габриэль С.А., Кузнецов Ю.С. Способ чресфистульной видеоскопической некрсеквестрэктомии при гнойно-некротическом парапанкреатите. Ссылка активна на 04.04.2022.