Динамическая оценка фильтрационной функции почек и показателей мышечной массы у пациентов с саркопенией и хронической сердечной недостаточностью

На сегодняшний день ввиду увеличения продолжительности жизни в человеческой популяции возрастает актуальность проблемы саркопении и хронической соматической патологии, в том числе хронической сердечной недостаточности (ХСН). При этом отсутствуют четкие рекомендации по ведению пациентов, имеющих комбинацию ХСН и саркопении. Кроме того, остается малоизученным вопрос о влиянии саркопении в совокупности с ХСН на фильтрационную функцию почек. Цель исследования — оценка динамики мышечной массы и мышечной силы, фильтрационной функции почек у больных с саркопенией и ХСН было проведено лонгитюдное исследование, в котором участвовало 53 пациента (все мужчины, средний возраст 75,2 ± 7,3 года). Первая (основная) группа (n = 24) была представлена пациентами с ХСН и саркопенией. Во вторую группу сравнения (n = 29) вошли больные с ХСН без саркопении. Результаты. Было показано, что у пациентов основной группы отмечалось более выраженное уменьшение мышечной массы и мышечной силы в динамике, скорости клубочковой фильтрации (СКФ), рассчитанной по формулам CKD-EPI, по уровню цистатина С (CKD-EPI_CysC) и цистатина-креатинина (CKD-EPI_CysC+Cr). В группе сравнения отмечено более значимое снижение уровня СКФ, рассчитанной по креатинину. Подчеркивается, что у пациентов с ХСН и сопутствующей саркопенией для более точного определения СКФ целесообразно использовать формулу CKD-EPI_CysC. Заключение. Будущие контролируемые рандомизированные исследования определят возможность включения данной рекомендации в соответствующие протоколы ведения пациентов пожилого возраста.

1. Dhillon R.J., Hasni S. Pathogenesis and management of sarcopenia. Clin. Geriatr. Med. 2017;33(1):17-26. DOI: 10.1016/j.cger.2016.08.002

2. Rosenberg I.H. Sarcopenia: origins and clinical relevance. J. Nutr. 1997;127(5):990S-991S. DOI: 10.1093/jn/127.5.990S

3. Cao L., Morley J.E. Sarcopenia is recognized as an independent condition by an international classification of disease, tenth revision, clinical modification (ICD-10-CM) Code. J. Am. Med. Dir. Assoc. 2016;17(8):675-7. DOI: 10.1016/j.jamda.2016.06.001

4. Morley J.E., Anker S.D., Haehling S. Prevalence, incidence, and clinical impact of sarcopenia: facts, numbers, and epidemiology update 2014. J. Cachexia Sarcopenia Muscle. 2014;5(4):253-259. DOI: 10.1007/s13539-014-0161-y

5. Zhang Y., Zhang J., Ni W., Yuan X., Zhang H., Li P., Xu J., Zhao Z. Sarcopenia in heart failure: a systematic review and meta-analysis. ESC Heart Fail. 2021;8(2):1007-1017. DOI: 10.1002/ehf2.13255

6. Гуляев Н.И., Ахметшин И.М., Гордиенко А.В., Анохин Д.Ю., Сайфуллин Р.Ф. Саркопения в клинике внутренних болезней. Военно-медицинский журнал. 2018;339(12):24-30. DOI: 10.17816/RMMJ73123

7. Гуляев Н.И., Ахметшин И.М., Гордиенко А.В., Яковлев В.В. Саркопения как причина гиподиагностики хронической болезни почек у больных с хронической сердечной недостаточность. Успехи геронтологии. 2020;33(1):121-126. DOI: 10.34922/AE.2020.33.1.016. - EDN JXAAYJ

8. Гуляев Н.И., Адамов А.А., Олексюк А.В., Олексюк И.Б., Ахметшин И.М., Прохорчик А.А., Бакшеев В.И. Особенности патогенеза саркопении и ее влияния на прогноз при хронической сердечной недостаточности у лиц пожилого и старческого возраста. Клиническая геронтология. 2022;28(7-8):61-73. DOI: 10.26347/1607-2499202207-08061-073

9. Levey A.S., Stevens L.A., Schmid C.H. Zhang Y.L., Castro A.J., Feldman H.I., Kusek J.W., Eggers P., Lente F., Greene T., Coresh J.; CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann. Intern. Med. 2009;150(9):604-12. DOI: 10.7326/0003-4819-150-9-20090505000006

10. Studenski S.A., Peters K.W., Alley D.E., Cawthon P.M., McLean R.R., Harris T.B. Ferrucci L., Guralnik J.M., Fragala M.S., Kenny A.M., Kiel D.P., Kritchevsky S.B., Shardell M.D., Dam T.L., Vassilieva M.T.; The FNIH sarcopenia project: rationale, study description, conference recommendations, and final estimates. J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. 2014;69(5):547-58. DOI: 10.1093/gerona/glu010

11. Гринин В.М., Шестемирова Э.И. Демографическое старение в России на современном этапе. Вестник РАМН. 2015;70(3):348-354. DOI: 10.15690/vramn.v70i3.1332

12. Inouye S.K., Studenski S., Tinetti M.E., Kuchel G.A. Geriatric syndromes: clinical, research, and policy implications of a core geriatric concept. J. Am. Geriatr. Soc. 2007;55(5):780-91. DOI: 10.1111/j.1532-5415.2007.01156.x

13. McDonagh T.A., Metra M., Adamo M., Gardner R.S., Baumbach A., Bohm M., Burri H., Buttler J., Celutkiene J. Chioncel O., Cleland J.G., Coats A.J., Crespo-Leiro M.G., Farmakis D., Gilard M., Heymans S. et al.; ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur. Heart J. 2021;42(36):3599-3726. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab368

14. Зарудский А.А. Саркопения и ее компоненты у пациентов с систолической хронической сердечной недостаточностью. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2020;2:132-143. DOI: 10.24411/2312-2935-2020-00037

15. Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium; Matsushita K., van der Velde M., Astor B.C., Woodward M., Levey A.S., de Jong P.E., Coresh J., Gansevoort R.T. Association of estimated glomerular filtration rate and albuminuria with all-cause and cardiovascular mortality in general population cohorts: a collaborative metaanalysis. Lancet. 2010;375(9731):2073-81. DOI: 10.1016/S0140-6736(10)60674-5

16. Targher G., Zoppini G., Chonchol M., Negri C., Stoico V., Perrone F., Muggeo M., Bonora E. Glomerular filtration rate, albuminuria and risk of cardiovascular and all-cause mortality in type 2 diabetic individuals. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2011;21(4):294-301. DOI: 10.1016/j.numecd.2009.10.002

17. Waas T., Schulz A., Lotz J., Rossmann H., Pfeiffer N., Beutel M.E., Schmidtmann I., Münzel T., Wild P.S., Lackner K.J. Distribution of estimated glomerular filtration rate and determinants of its age dependent loss in a German population-based study. Sci. Rep. 2021;11(1):10165. DOI: 10.1038/s41598-021-89442-7

18. Хроническая болезнь почек (ХБП). Клинические рекомендации. [Electronic resource]. URL: https://rusnephrology.org/wp-content/uploads/2020/12/CKD_final.pdf

19. Shlipak M.G., Matsushita K., Ärnlöv J., Inker L.A., Katz R., Polkinghorne K.R., Rothenbacher D., Sarnak M.J., Astor B.C., Coresh J., Levey A.S., Gansevoort R.T.; CKD Prognosis Consortium. Cystatin C versus creatinine in determining risk based on kidney function. N. Engl. J. Med. 2013;369(10):932-43. DOI: 10.1056/NEJMoa1214234

20. Canales M.T., Blackwell T., Ishani A., Taylor B.C., Hart A., Barrett-Connor E., Lewis C., Beyth R.J., Stone K., Ensurd K. E.; Outcomes of Sleep Disorders in Older Men (MrOS Sleep) Study. Estimated GFR and Mortality in Older Men: Are All eGFR Formulae Equal. Am. J. Nephrol. 2016;43(5):325-33. DOI: 10.1159/000445757. PMID: 27166079

21. Cheang I., Liao S., Yao W., Lu X., Gao R., Zhou Y., Zhang H., Li X. Cystatin C-based CKD-EPI estimated glomerular filtration rate equations as a better strategy for mortality stratification in acute heart failure: A STROBE-compliant prospective observational study. Medicine (Baltimore). 2020;99(44):e22996. DOI: 10.1097/MD.0000000000022996

22. Löfberg H., Grubb A.O. Quantitation of gamma-trace in human biological fluids: indications for production in the central nervous system. Scand. J. Clin. Lab. Invest. 1979;39(7):619-26. DOI: 10.3109/00365517909108866

23. Grubb A., Simonsen O., Sturfelt G., Truedsson L., Thysell H. Serum concentration of cystatin C, factor D and beta 2-microglobulin as a measure of glomerular filtration rate. Acta Med. Scand. 1985;218(5):499-503. DOI: 10.1111/j.0954-6820.1985.tb08880.x

24. Grubb A. Diagnostic value of analysis of cystatin C and protein HC in biological fluids. Clin. Nephrol. 1992;38(1):S20-7.

25. Chen D.C., Potok O.A., Rifkin D., Estrella M.M. Advantages, Limitations, and Clinical Considerations in Using Cystatin C to Estimate GFR. Kidney360. 2022;3(10):1807-1814. DOI: 10.34067/KID.0003202022

26. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. Suppl. 2013;3(1):1-150. [Electronic resource]. URL: https://kdigo.org/wp-content/uploads/2017/02/KDIGO_2012_CKD_GL.pdf

27. Старческая астения. Клинические рекомендации. МЗ РФ. 2020. [Electronic resource]. URL: https://rgnkc.ru/images/metod_materials/KR_SA.pdf

28. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2020. [Electronic resource]. URL: https://rgnkc.ru/images/metod_materials/KR_Padeniya.pdf

29. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.04.2022 № 272н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при хронической сердечной недостаточности (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)». [Electronic resource]. URL: https://rg.ru/documents/2022/06/03/minzdrav-prikaz272-site-dok.html

30. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Беграмбекова Ю.Л., Ва-сюк Ю.А., Гарганева А.А, Гендлин г.Е., Глезер М.Г., Готье С.В., Довженко Т.В. и др. Клинические рекомендации ОССН - РКО -РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(6S):8-158. DOI: 10.18087/cardio.2475

31. Grubb A. Cystatin C is Indispensable for Evaluation of Kidney Disease. EJIFCC. 2017;28(4):268-276

32. Zhu C., Zhang H., Shen Z., Chen J., Gu Y., Lv S., Li Y., Zhu B., Ding X., Zhang X. Cystatin C-based estimated GFR performs best in identifying individuals with poorer survival in an unselected Chinese population: results from the China Health and Retirement Longitudinal Study (CHARLS). Clin. Kidney J. 2022;15(7):1322-1332. DOI: 10.1093/ckj/sfac070