Оптимизация хирургического доступа при эндопротезировании тазобедренного сустава

Актуальность. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с широким выбором как классических, так и модифицированных доступов является успешным методом лечения заболеваний суставов на конечных стадиях. При этом следует отметить возросший в последние годы интерес ученых — специалистов в этой области — к разработке и внедрению новых более оптимальных доступов для первичного и ревизионного эндопротезирования.

Цель исследования: определить преимущества и недостатки оперативных доступов при эндопротезировании тазобедренного сустава пациентов с диспластическим коксартрозом.

Материал и методы. Для проведения данного исследования мы наблюдали 80 больных (18 мужчин, 16 женщин) в возрасте от 45 до 60 лет с диспластическим коксартрозом тазобедренного сустава, которые находились на лечении в отделении травматологии и ортопедии клиники Азербайджанского медицинского университета. В группу сравнения вошло 25 пациентов, которым было проведено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава из заднебокового доступа; 25 больным контрольной группы проведена операция с доступом по Хардингу, а 30 больным основной группы — из предложенного модифицированного доступа. Все доступы производились по показаниям. У пациентов до эндопротезирования и через 6 и 12 мес. после него изучались показатели индекса WOMAC, уровень С-реактивного белка и СОЭ в крови.

Результаты. В контрольной группе через 6 и 12 мес. была отмечена некоторая положительная динамика клинических и биохимических показателей, однако их значения достоверно не отличались от данных группы сравнения (р > 0,05), но были существенно выше показателей в основной группе (р < 0,001). Анализ итогов эндопротезирования выявил более высокий процент положительных клинических результатов со значимым уменьшением показателей индекса WOMAC и снижением в крови уровня С-реактивного белка и СОЭ при использовании мини-инвазивной хирургической методики. Таким образом, передний доступ с низким объемом интраоперацонной травмы является более оптимальным для пациентов с диспластическим коксартрозом, так как способствует более быстрому функциональному восстановлению и дает меньше воспалительных осложнений. Заднебоковой доступ, так же как и передний, является оптимальным, поскольку вышеперечисленные показатели не сильно отличались от таковых при переднем доступе. При боковом доступе по причине более высокого риска инфицирования раны сроки функционального восстановления и снижения воспалительной реакции более длительные.

1. Корьяк В.А., Ботвинкин А.Д., Сороковиков В.А. Эпидемиологическая оценка распространенности коксартрозов по отчетам медицинских организаций. Acta biomedica scientifi ca. 2022;7(2):282–291. . DOI: 10.29413/ABS.2022-7.2.28

2. Freiman S.M., Schwabe M.T., Fowler L., Clohisy J.C., Nepple J.J. Prevalence of Borderline Acetabular Dysplasia in Symptomatic and Asymptomatic Populations: A Systematic Review and Metaanalysis. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2022;10(2). DOI: 10.1177/23259671211040455

3. Fu M., Zhou H., Li Y. et al. Global, regional, and national burdens of hip osteoarthritis from 1990 to 2019: estimates from the 2019 Global Burden of Disease Study. Arthritis Res. Ther. 2022;24:8. DOI: 10.1186/s13075-021-02705-6

4. Anderson P.M., Vollmann P., Weißenberger M., Rudert M. Total hip arthroplasty in geriatric patients — a singlecenter experience. SICOT-J. 2022;8(12). DOI: 10.1051/sicotj/2022011

5. Худошин Н.А., Абаева О.П., Романов С.В. Динамика качества жизни пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Саратовский научно-медицинский журнал. 2021;17 (4):760–764.

6. Шубняков И.И., Тихилов Р.М., Николаев Н.С., Григоричева Л.Г., Овсянкин А.В., Черный А.Ж., и др. Эпидемиология первичного эндопротезирования тазобедренного сустава на основании данных регистра артропластики РНИИТО им. Р.Р. Вредена. Травматология и ортопедия России. 2017;23(2):81–101. DOI: 10.21823/2311-2905-2017-23-2-81-101

7. Полулях М.В., Герасименко С.И., Полулях Д.М., Костюк А.Н., Гужевский И.В. Эндопротезирование при диспластическом коксартрозе. Georgian Medical News. 2022;(7):34–37.

8. Базлов В.А., Мамуладзе Т.З., Голенков О.И. Выбор хирургической тактики при первичном и ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава с использованием инструментов объемной визуализации. Травматология и ортопедия России. 2020;26(2):60–70. DOI: 10.21823/2311-2905-202026-2-60-70.

9. Sarantis, M.G., Mandrekas, P.I., Stasi, S. et al. Serum biomarkers for the assessment of muscle damage in various surgical approaches in primary total hip arthroplasty: a systematic review of comparative studies. International Orthopaedics (SICOT). 2022:46:1681–1692. DOI: 10.1007/s00264-022-05442-w

10. Xiao Cong, Zhixiang Gao, Shaoyun Zhang, Nengji Long, Kai Yao, Peng Cai, Fenglai He, Lijuan Liu and Yishan Jiang. Comparative prospective randomized study of minimally invasive transpiriformis approach versus conventional posterolateral approach in total hip arthroplasty as measured by biology markers. International Orthopaedics, 2021;45:1707–1717. DOI: 10.1007/s00264-021-05083-5

11. Dağtaş M.Z., Ünal Ö.K., Nacefov T., Ugutmen E. Novel lateral support system increases stability and reduces angular error in total hip arthroplasty: A case control study. Journal of Surgery and Medicine. 2022;6(2):186–190. DOI: 10.28982/josam.1049928

12. Della Valle C., Parvizi J., Bauer T.W., DiCesare P.E., Evans R.P., Segreti J. et al. American Academy of Orthopaedic Surgeons clinical practice guideline on: the diagnosis of periprosthetic joint infections of the hip and knee. J. Bone Joint Surg. Am. 2011;93(14):1355–1357. DOI: 10.2106/JBJS.9314ebo

13. Shohat N., Bauer T., Buttaro M., Budhiparama N., Cashman J., Della Valle C.J. et al. Hip and knee section, what is the defi nition of a periprosthetic joint infection (PJI) of the knee and the hip? Can the same criteria be used for both joints? Proceedings of international consensus on orthopedic infections. J. Arthroplasty. 2019;34(2):S325–S327. DOI: 10.1016/j.arth.2018.09.045

14. Ермаков А.М., Клюшин Н.М., Абабков Ю.В., Тряпичников А.С., Коюшков А.Н. Одноэтапное ревизионное эндопроте зирование при лечении перипротезной инфекции тазобедренного сустава. Гений ортопедии. 2019;25(2):172–179. DOI: 10.18019/1028-4427-2019-25-2-172-179

15. Павлов В.В., Садовой М.А., Прохоренко В.М. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения пациентов с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2015;1(75):116–128.

16. Винклер Т., Трампуш А., Ренц Н., Перка К., Божкова С.А. Классификация и алгоритм диагностики и лечения перипротезной инфекции тазобедренного сустава. Травматология и ортопедия России. 2016;(1):33–45. DOI: 10.21823/2311-2905-2016-0-1-33-45

17. den Hartog, Yvon M. and Stephan B W Vehmeijer. High complication rate in the early experience of minimally invasive total hip arthroplasty by the direct anterior approach. Acta Orthopaedica, 2013;84:116–117. DOI: 10.3109/17453674.2013.77341

18. Rivera F., Comba L.C., Bardelli A. Direct anterior approach hip arthroplasty: How to reduce complications — A 10-years single center experience and literature review. World J. Orthop, 2022;13(4):388–399. DOI: 10.5312/wjo.v13.i4.388

19. Менькин З.Д., Билык С.С., Коваленко А.Н., Близнюков В.В., Амбросенков А.В., Авдеев А.И., Устазов К.А. Результат первичного эндопротезирования тазобедренного сустава в сочетании с нестабильным чрезвертельным переломом бедренной кости (клинический случай). Современные проблемы науки и образования. 2019;2. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=28770

20. Тихилов Р. М., Николаев Н.С., Шубняков И.И., Мясоедов А.А., Бояров А.А., Ефимов А.В. и др. Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с ризомелической формой болезни Бехтерева (клиническое наблюдение). Травматология и ортопедия России. 2016;22:(2):70–79.

21. Грищук А.Н., Леонова С.Н., Камека А.Л. Использование алгоритма выбора хирургической тактики при перипротезной инфекции крупных суставов. Acta biomedica scientifi ca. 2020;5(6):199–204. DOI: 10.29413/ABS.2020-5.6.24

22. Knoth C., Zettl R., Markle A. et al. A retrospective analysis of surgical outcomes following direct anterior hip arthroplasty with or without a surgical extension table. International Orthopaedics (SICOT). 2020;44:1701–1709. DOI: 10.1007/s00264-020-04596-9

23. Sarraj M., Chen A., Ekhtiari S., Rubinger L. Traction table versus standard table total hip arthroplasty through the direct anterior approach: a systematic review. HIP International. 2020;30(6):662–672. DOI: 10.1177/1120700019900987

24. Pitta M., Esposito C.I., Li Z., Lee Y., Wright T.M., Padgett D.E. Failure after modern total knee arthroplasty: A prospective study of 18,065 Knees. J. Arthroplasty. 2018;33(2):407–414. DOI: 10.1016/j.arth.2017.09.041

25. Корыткин А.А., Новикова Я.С., Ковалдов К.А., Королев С.Б., Зыкин А.А., Герасимов С.А., Герасимов Е.А. Среднесрочные результаты ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием ацетабулярных аугментов. Травматология и ортопедия России. 2019;25(1):9–18. DOI: 10.21823/2311-29052019-25-1-9-18.19

26. Мурылев В.Ю., Кавалерский Г.М., Терентьев Д.И., Рукин Я.А., Елизаров П.М., Музыченков А.В. Пятилетние результаты применения керамических и керамополиэтиленовых пар трения при эндопротезировании тазобедренного сустава. Травматология и ортопедия России. 2017;23(1):89–97. DOI: 10.21823/2311-2905-2017-23-1-89-97

27. Николаев Н.С., Ефимов А.В., Петрова Р.В., Ковалев Д.В., Иванов М.И. Ведение пациентов в послеоперационном периоде после выполненной малоинвазивным доступом артропластики тазобедренного сустава. Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2019;4:32 –38. DOI: 10.36425/2658–6843–2019–4–32–38

28. Горянная Н. А, Ишекова Н.И., Попов В.В., Бондаренко Е.Г. Изменение качества жизни пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава на первом этапе реабилитации. Экология человека. 2017;(1):41–44.

29. Ежов И.Ю., Корыткин А.А., Бобров М.И., Загреков В.И., Шебашев А.В. Проблема гнойно-некротических и ранних гнойно-септических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2010;5(1):22–25.

30. Sweerts L., Hoogeboom T.J., van Wessel T., van der Wees P.J., van de Groes S.A.W. Development of prediction models for complications after primary total hip and knee arthroplasty: a singlecentre retrospective cohort study in the Netherlands. BMJ Open. 2022;12(8):e062065. DOI: 10.1136/bmjopen-2022-062065

31. Бортулева О.В., Басков В.Е., Бортулев П.И., Барсуков Д.Б., Поздникин И.Ю. Реабилитация подростков после хирургического лечения диспластического коксартроза. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2018;6(1):45–50. DOI: 10.17816/PTORS6145-50

32. Sung-Chan Ki., Byung-Hak Kim, Ji-Hoon Ryu, Dae-Hyun Yoon, Young-Yool Chung. Total hip arthroplasty using two-incision technique. clinics in orthopedic surgery. 2011;3(4):268–73. DOI: 10.4055/cios.2011.3.4.268

33. Goebel S., Steinert A.F., Schillinger J. et al. Reduced postoperative pain in total hip arthroplasty after minimal-invasive anterior approach. International Orthopaedics (SICOT). 2012;36:491–498. DOI: 10.1007/s00264-011-1280-02

34. Krishna A, Vijayakumar V, Bansal T, Garg SK, Gupta S, Jain G. Does Cementing Infl uence CRP and ESR Levels after Total Hip Replacement in Early Postoperative Period? A Prospective Interventional Study. J. Clin. Diagn. Res. 2022;16(8):17–20. DOI: 10.7860/JCDR/2022/55984/16779

35. Sanchez-Sotelo J., Shohat N., Tan T., Thirukumaran C.P., Winters B. 2018 International Consensus Meeting on Musculoskeletal Infection: Research Priorities from the General Assembly Questions. J. Orthop. Res. 2019;37(5):997–1006. DOI: 10.1002/jor.24293