Изменения системы свертывания крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью

В статье представлен обзор научных публикаций, посвященных изучению системы гемостаза у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). В работах отечественных и зарубежных авторов проводилась оценка рисков кровотечений и тромбозов у пациентов с ХСН, а также изменения содержания отдельных маркеров и факторов свертывающей системы. Из обзора следует, что полученные результаты являются достаточно противоречивыми. С одной стороны, приводятся данные о повышении риска тромбозов, изменении содержания некоторых эндотелиальных маркеров, способствующих повышению тромбогенности эндотелия, увеличении содержания маркеров агрегации тромбоцитов, повышении уровней фибриногена и тромбина. С другой стороны, имеются данные об увеличении риска кровотечений у пациентов с ХСН, повышении некоторых эндотелиальных маркеров, усиливающих антикоагулянтные свойства эндотелия. Из проведенного анализа можно сделать вывод, что данная тема является недостаточно изученной и судить о гемостатическом потенциале у больных ХСН в настоящее время сложно. Перспективным направлением работы в изучении данной проблемы являются исследования с применением интегральных методик, позволяющие оценить взаимодействие всех звеньев системы гемостаза, таких как тромбоэластография (ТЭГ) и низкочастотная пьезотромбоэластография (НПТЭГ). Результаты, полученные при использовании данных методов, вероятно, позволят составить более точные представления об особенностях функционирования свертывающей системы у пациентов с ХСН.

1. Dunlay S.M., Roger V.L., Redfi eld M.M. Epidemiology of heart failure with preserved ejection fraction. Nature reviews Cardiology. 2017;14(10):591–602. DOI: 10.1038/nrcardio.2017.65

2. Tsao C.W., Aday A.W., Almarzooq Z.I., Alonso A., Beaton A.Z., Bittencourt M.S., Boehme A.K., Buxton A.E., Carson A.P., Commodore–Mensah Y., Elkind M.S.V., Evenson K.R., Eze–Nliam C., Ferguson J.F., Generoso G., Ho J.E., Kalani R., Khan S.S., Kissela B.M., Knutson K.L., Levine D.A., Lewis T.T., Liu J., Loop M.S., Ma J., Mussolino M.E., Navaneethan S.D., Perak A.M., Poudel R., Rezk–Hanna M., Roth G.A., Schroeder E.B., Shah S.H., Thacker E.L., VanWagner L.B., Virani SS., Voecks J.H., Wang N.Y., Yaff e K., Martin S.S. Heart disease and Stroke Statistics—2022. Update: A report from the American Heart Association. Circulation. 2022;145(8):153–639. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001052

3. Терещенко С.Н., Галявич А.С., Ускач Т.М. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2020:14–15.

4. Поляков Д.С., Фомин И.В., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю, Агеев Ф.Т., Артемьева Е.Г., Бадин Ю.В., Бакулина Е.В., Виноградова Н.В, Галявич А.С., Ионова Т.С., Камалов Г.М., Кечеджиева С.Г., Козиолова Н.А., Маленкова В.Ю., Мальчикова С.В., Мареев Ю.В., Смирнова Е.А., Тарловская Е.И., Щербинина Е.В., Якушин С.С. Хроническая сердечная недостаточность в Российской федерации: что изменилось за 20 лет наблюдения? Результаты исследования ЭПОХА–ХСН. Кардиология. 2021;61(4):10–12.

5. Глаголева Д.А., Миронов Н.Ю., Лайнович Л.Ю., Миронова Н.А., Голицын С.П. Взаимосвязь фибрилляции предсердий и хронической сердечной недостаточности. Современные подходы к лечению. Кардиологический вестник. 2021;16(2):5–14.

6. Tang L., Wu Y.Y., Lip G.Y,. Yin P., Hu Y. Heart failure and risk of venous thromboembolism: a systematic review and meta–analysis. The Lancet Haematology. 2016;3(1):30–44. DOI: 10.1016/S2352–3026(15)00228–8

7. Shantsila E., Lip GY. Thrombotic Complications in Heart Failure An Underappreciated Challenge. Circulation. 2014;130(5):387–389. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.011353

8. Bounameaux H., Agnelli G. Symptoms and clini cal relevance: a dilemma for clinical trials onpre ven tion of venous thromboembolism. Thrombosis and Haemo sta sis. 2013;109:585–598. DOI: 10.1160/TH12–08–0627

9. Al Yami M.S., Kurdi S., Abraham I. Direct oral anticoagulants for extended thromboprophylaxisin medically ill patients: meta–analysis and risk/benefi t assessment. Journal of Blood Medicine. 2018;9:25– 34. DOI:10.2147/JBM.S149202

10. Виноградова Н.Г., Жиркова М.М., Поляков Д.С., Краием Н., Фомин И.В. Антикоагулянтная терапия и прогноз у пациентов с ХСН и ФП в условиях реальной клинической практики. Кардиология. 2017;57(4):4–10. DOI: 10.18087/cardio.2430

11. Jackevicius C.A., Lu L., Ghaznavi Z., Warner A.L. Bleeding risk of direct oral anticoagulants in patients with heart failure and atrial fi brillation. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 2021;14(2):207230. DOI: 10.1161/CIRCOUTCOMES.120.007230

12. Manal M.A. Endothelial Dysfunction in Chronic Heart Failure: Assessment, Findings, Signifi cance, and Potential Therapeutic Targets. International Journal of Molecular Sciences. 2019;20(13):31–98. DOI:10.3390/ijms20133198

13. Maréchaux S., Samson R., van Belle E., Breyne J., de Monte J., Dédrie C., Chebai N., Menet A., Banfi C., Bouabdallaoui N., Le Jemtel T.H., Ennezat P.V. Vascular and Microvascular Endothelial Function in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. Journal of Cardiac Failure. 2016;22(1):3–11. DOI: 10.1016/j.cardfail.2015.09.003

14. Kishimoto S., Kajikawa M., Maruhashi T., Iwamoto Y., Matsumoto T., Iwamoto A., Oda N., Matsui S., Hidaka T., Kihara Y., Chayama K., Goto C., Aibara Y., Nakashima A., Noma K., Higashi Y. Endothelial dysfunction and abnormal vascular structure are simultaneously present in patients with heart failure with preserved ejection fraction. International Journal of Cardiology. 2017;231:181–187. DOI: 10.1016/j.ijcard.2017.01.024

15. Fujisue K., Sugiyama S., Matsuzawa Y., Akiyama E., Sugamura K., Matsubara J., Kurokawa H., Maeda H., Hirata Y., Kusaka H., Yamamoto E., Iwashita S., Sumida H., Sakamoto K., Tsujita K., Kaikita K., Hokimoto S., Matsui K., Ogawa H. Prognostic signifi cance of peripheral microvascular endothelial dysfunctionin heart failure with reduced left ventricular ejection fraction. Circulation Journal. 2015;79(12):2623–2631. DOI: 10.1253/circj.CJ–15–0671

16. Pearson M.J., Smart N.A. Eff ect of exercise training on endothelial function in heart failure patients: A systematic review meta–analysis. International Journal of Cardiology. 2017;231:234–243. DOI: 10.1016/j.ijcard.2016.12.145

17. Ennis S., McGregor G., Shave R., McDonnell B., Thompson A., Banerjee P., Jones H. Low frequency electrical muscle stimulation and endothelial function in advanced heart failure patients. European Society of Cardiology — Heart Failure Journal. 2018;5(4):727–731. DOI: 10.1002/ehf2.12293

18. Атаходжаева Г.А., Рахимов Ш.М., Азимова Н.З. Состояние эндотелиальной функции больных с хронической сердечной недостаточностью при различных проявлениях метаболического синдрома. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015;8(3):76–80. DOI: 10.17116/kardio20158376–80

19. Камилова У.К., Абдуллаева Ч.А. Изучение показателей эндотелиальной дисфункции и окислительного стресса у больных с хронической сердечной недостаточностью. Евразийский журнал внутренней медицины. 2014;1:24–35.

20. Cugno M., Mari D., Meroni P.L., Gronda E., Vicari F., Frigerio M., Coppola R., Bottasso B., Borghi M.O., Gregorini L. Haemostatic and infl ammatory biomarkers in advancedchronic heart failure: role of oral anticoagulants and successfulheart transplantation. British Journal of Haematology. 2004;126:85–92. DOI: 10.1111/j.1365–2141.2004.04977.x

21. Vila V., Martínez–Sales V., Almenar L., Lázaro I.S., Villa P., Re gan on E. Infl ammation, endothelial dysfunction and angio–genesis markers in chronic heart failure patients. International Journal of Cardiology. 2008;130(2):276–287. DOI: 10.1016/j.ijcard.2007.07.010

22. Chong A.Y., Freestone B., Patel J., Lim H.S., Hughes E., Blann A.D., Lip G.Y. Endothelial activation, dysfunction and damage incongestive heart failure and the relation to brain natriuretic peptide and outcomes American Journal of Cardiology. 2006;97(5):671–675. DOI: 10.1016/j.amjcard.2005.09.113

23. Chong A.Y., Freestone B., Lim H.S., Kistorp C., Gustafsson F., Hildebrandt P., Lip G.Y. Plasma von Willebrand factor and soluble E-selectin levels in stabile outpatients with systolic heart failure: the Fre–dericksburg heart failure study. International Journal of Cardiology. 2007;119(1):80–92. DOI: 10.1016/j.ijcard.2006.07.085

24. Chin B.S., Gibbs C.R., Blann A.D., Lip G.Y. Neither carvedilol nor bisoprolol in maximally tolerated doses has any specifi c advantage in lowering chronic heart failure oxidant stress: implications for betablocker selection Clinical Science. 2003;105(4):507–512. DOI: 10.1042/CS20030172

25. Mehta J., Mehta P. Platelet function studies in heart disease. Enhanced platelet aggregate formation activity in congestive heart failure: inhibition by sodium nitroprusside. Circulation. 1979;60(3):497–503. DOI: 10.1161/01.cir.60.3.497

26. Mongirdienė A., Laukaitienė J., Skipskis V., Kuršvietienė L., Liobikas J. Platelet Activity and Its Correlation with Infl ammation and Cell Count Readings in Chronic Heart Failure Patients with Reduced Ejection Fraction. Medicina (Kaunas). 2021;57(2):176. DOI: 10.3390/medicina57020176

27. Altieri P., Brunelli C., Garibaldi S., Nicolino A., Ubaldi S., Spallarossa P., Olivotti L., Rossettin P., Barsotti A., Ghigliotti G. Metalloproteinases 2 and 9 are increased in plasma of patients with heart failure. European Journal of Clinical Investigation. 2003;33(8):648–56. DOI: 10.1046/j.1365–2362.2003.01187.x

28. Gurbel P.A., Bliden K.P., Hayes K.M., Tantry U. Platelet activation in myocardial ischemic syndromes. Expert Review of Cardiovascular Therapy. 2004;2(4):535–545. DOI: 10.1586/14779072.2.4.535

29. Ueland T., Aukrust P., Yndestad A., Otterdal K., Frøland S.S., Dickstein K., Kjekshus J., Gullestad L., Damås J.K. Soluble CD40 ligand in acute and chronic heart failure. European Journal of Clinical Investigation. 2005;26(11):1101–7. DOI: 10.1093/eurheartj/ehi132

30. O’Connor C.M., Gurbel P.A., Serebruany V.L. Usefulness of soluble and surface-bound P-selectin in detecting heightened platelet activity in patients with congestive heart failure. American Journal of Cardiology. 1999;83(9):1345–9. DOI: 10.1016/s0002–9149(99)00098–3

31. Yin W.H., Chen J.W., Jen H.L., Chiang M.C., Huang W.P., Feng A.N., Lin S.J., Young M.S. The prognostic value of circulating soluble cell adhesion molecules in patients with chronic heart failure. European Journal of Heart Failure. 2003;5(4):507–516. DOI: 10.1016/s1388–9842(03) 00009–6

32. van Deursen V.M., Edwards C., Cotter G., Davison B.A., Damman K., Teerlink J.R., Metra M., Felker G.M., Ponikowski P., Unemori E., Severin T., Voors A.A. Liver function, in-hospital, and postdischarge clinical outcome in patients with acute heart failureresults from therelaxin for the treatment of patients with acute heart failure study. Journal of Cardiac Failure. 2014;20(6):407–413. DOI: 10.1016/j.cardfail.2014.03.003

33. Brisco M.A., McCauley B.D., Chen J., Parikh C.R., Testani J.M. Biochemical evidence of mild hepatic dysfunction identifi es decompensated heart failure patients with reversiblerenal dysfunction. Journal of Cardiac Failure. 2013;19(11):739–745. DOI: 10.1016/j.cardfail.2013.10.005

34. Sánchez–Lázaro I.J., Almenar L., Reganon E., Vila V., Martínez–Dolz L., Martínez–Sales V., Moro J., Agüero J., Ortiz–Martínez V., Salvador A. Infl ammatory markers in stabile heart failure and their relationship with functional class. International Journal of Cardiology. 2008;129(3):388–93. DOI: 10.1016/j.ijcard.2007.07.138

35. Пронин А.Г., Валова О.А. Новые возможности оценки уровня D-димера в диагностике тромбоэмболии легочной артерии у больных хронической сердечной недостаточностью. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2017;6(3):216–220. DOI: 10.23934/2223–9022–2017–6–3–216–220

36. Andrzejczak-Karbowska M., Irzmański R. The impact of the dosing, a 12-week physical training on the concentration of NT-proBNP and D-Dimer in patients with heart failure and impaired functional capacity in VII–X decade of life. Polski Merkuriusz Lekarski. 2016;41(241):11–15. Polish. PMID: 27734814

37. Mongirdiene A., Kursvietiene L., Kasauskas A. The coagulation system changes in patients with chronic heart failure. Medicina (Kau nas). 2010;46(9):642–657. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21252600/

38. Буланов А.Ю. Тромбоэластография в современной клинической практике атлас ТЭГ. Москва. Ньюдиамед. 2015:114.

39. Mann K.G., Whelihan M.F., Butenas S., Orfeo T. Citrate anticoagulation and the dynamics of thrombin generation. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2007;5(10):2055–2061. DOI: 10.1111/j.1538–7836.2007.02710.x

40. Тютрин И.И., Удут В.В. Низкочастотная пьезотромбоэластография цельной крови: алгоритмы диагностики и коррекции гемостазиологических расстройств. Томск, Издательский дом Томского государственного университета. 2016:170.