Купирование боли в грудной клетке после вакцинации от SARS-CоV-2

Пациентка, 46 лет, обратилась на консультацию к кардиологу с жалобами на дискомфорт за грудиной, который манифестировал через 3 нед. после перенесенного COVID-19 легкой степени тяжести и сохраняется к моменту обращения около 4 мес. Эхокардиография (ЭхоКГ) нарушения локальной и глобальной сократимости не выявила, обращало на себя внимание утолщение и гиперэхогенность перикарда нижнебоковой, боковой областей левого желудочка без признаков патологической экссудации. Проведены рентгенография органов грудной клетки, проба с физической нагрузкой, анализы крови отклонений не зафиксировали, наблюдалось повышение С-реактивного белка. Пациентке выставлен диагноз «перикардит, ассоциированный с COVID-19, хроническая неэкссудативная форма» и проводилась успешная терапия: колхицин 0,5 мг/сут, ибупрофен 600 мг 3 р/сут. Следующее обращение пациентки произошло через 3 мес.: на фоне ОРВИ возобновилась типичные эпизоды малоинтенсивной боли в груди. На ЭхоКГ были зарегистрированы локальная экссудация и начальные признаки нарушения диастолической функции. Через 4 нед. была проведена обязательная вакцинация препаратом «Гам-КОВИД-Вак». Поставкцинальный период сопровождался легким субфебрилитетом в течение 2 сут, после чего пациентка отметила полное исчезновение боли в области сердца. ЭхоКГ зарегистрировала сепарацию листков перикарда по периметру и некоторое улучшение диастолической функции. По комплексу причин терапия не проводилась. В течение последующих месяцев кардиалгии не рецидивировали. Контрольное исследование через 3 мес. показало отсутствие видимой экссудации в полость перикарда, снижение гиперэхогенности при сравнении с записями предыдущих исследований. Через 8 мес. после вакцинации пациентка перенесла очередной COVID-19 легкой степени с рецидивом экссудативного перикардита и вовлечением плевры. В анализах крови, взятых на 1-й неделе заболевания, регистрировался характерный клеточный сдвиг (лимфоцитоз 38%), а также повышение СОЭ до 26 мм/ч, D-димера до 1166 мкг/л. СРБ в период обследования повышен не был. Дополнительный анализ на антитела к кардиолипину, антинуклеарный фактор, ревматоидный фактор, антицитрулиновые антитела, антитела к b2-гликопротеину I патологии не выявили. Преходящий субфебрилитет в вечерние часы сохранялся в течение 3 нед., несмотря на прием 800 мг ибупрофена в сутки. К настоящему моменту пациентка продолжает получать колхицин с запланированной длительностью приема 6 мес.

1. Adler Y., Charron P., Imazio M., Badano L., Barón-Esquivias G., Bogaert J., Brucato A., Gueret P., Klingel K., Lionis C., Maisch B., Mayosi B., Pavie A., Ristic A.D., Sabaté Tenas M., Seferovic P., Swedberg K., Tomkowski W. ESC Scientific Document Group. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases: The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by: The European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur. Heart J. 2015;36(42):2921–2964. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv318

2. Sudre C.H., Murray B., Varsavsky T., Graham M.S., Penfold R.S., Bowyer R.C., Pujol J.C., Klaser K., Antonelli M., Canas L.S. et al. Attributes and predictors of long COVID. Nat. Med. 2021;27:626– 631. DOI: 10.1038/s41591-021-01292-y

3. Chopra V., Flanders S.A., O’Malley M., Malani A.N., Prescott H.C. Sixty-day outcomes among patients hospitalized with COVID-19. Ann. Intern. Med. 2021;174:576–578. DOI: 10.7326/M20-5661

4. Nalbandian A., Sehgal K., Gupta A., Madhavan M.V., McGroder C., Stevens J.S., Cook J.R., Nordvig A.S., Shalev D., Sehrawat T.S. et al. Post-acute COVID-19 syndrome. Nat. Med. 2021;27:601–615. DOI: 10.1038/s41591-021-01283-z

5. Gammazza A.M., Légaré S., Bosco G.L., Fucarino A., Angileri F., Oliveri M., Cappello F. Molecular mimicry in the post-COVID-19 signs and symptoms of neurovegetative disorders? Lancet Microbe. 2021;2:e94. DOI: 10.1016/S2666-5247(21)00033-1

6. Mumtaz A., Sheikh A.A.E., Khan A.M., Khalid S.N., Khan J., Nasrullah A., Sagheer S., Sheikh A.B. COVID-19 Vaccine and Long COVID: A Scoping Review. Life (Basel). 2022;12(7):1066. DOI: 10.3390/life12071066

7. Diaz-Arocutipa C., Saucedo-Chinchay J., Imazio M. Pericarditis in patients with COVID-19: a systematic review. J. Cardiovasc. Med. (Hagerstown). 20211;22(9):693-700. DOI: 10.2459/JCM.0000000000001202. PMID: 33927144

8. Сукмарова З.Н., Симоненко В.Б., Ибрагимова Ф.М., Демьяненко А.В. Экссудативный перикардит как новый специфичный симптом SARS-CoV-2: проспективное исследование «случайконтроль». Клиническая медицина. 2021;99(3):192–197. DOI: https://doi.org/10.30629/0023-2149-2021-99-3-192-197

9. Imazio M., Brucato A., Belli R. et al. Colchicine for the prevention of pericarditis: what we know and what we do not know in 2014 — systematic review and meta-analysis. J. Cardiovasc. Med. (Hagerstown). 2014;15:840.

10. Сукмарова З. Н., Овчинников Ю.В., Гудима Г.О., Ибрагимова Ф.М., Афонина О.В., Мачкалян К.Э. Усиление эхосигнала от перикарда у реципиентов вакцин против SARS-CoV-2. Инфекционные болезни. 2021;19(4):43–50.

11. Fatima M., Ahmad Cheema H., Ahmed Khan M.H., Shahid H., Saad Ali M., Hassan U., Wahaj Murad M., Aemaz Ur Rehman M., Farooq H. Development of myocarditis and pericarditis after COVID-19 vaccination in adult population: A systematic review. Ann. Med. Surg. (Lond). 2022;76:103486. DOI: 10.1016/j.amsu.2022.103486

12. Shoenfeld Y., Agmon-Levin N. “ASIA” autoimmune/inflammatory syndrome induced by adjuvants. J. Autoimmun. 2011;36:4–8. DOI: 10.1016/j.jaut.2010.07.003

13. Watad A., De Marco G., Mahajna H., Druyan A., Eltity M., Hijazi N., Haddad A., Elias M., Zisman D., Naffaa M.E., Brodavka M., Cohen Y., Abu-Much A., Abu Elhija M., Bridgewood C., Langevitz P., McLorinan J., Bragazzi N.L., Marzo-Ortega H., Lidar M., Calabrese C., Calabrese L., Vital E., Shoenfeld Y., Amital H., McGonagle D. Immune-mediated disease flares or new-onset disease in 27 subjects following mRNA/DNA SARS-CoV-2 vaccination. Vaccines (Basel). 2021;9:435. DOI: 10.3390/vaccines9050435

14. Jara L.J., Vera-Lastra O., Mahroum N., Pineda C., Shoenfeld Y. Autoimmune post-COVID vaccine syndromes: does the spectrum of autoimmune/inflammatory syndrome expand? Clin. Rheumatol. 2022;41(5):1603–1609. DOI: 10.1007/s10067-022-06149-4

15. Kaulen L.D., Doubrovinskaia S., Mooshage C., Jordan B., Purrucker J., Haubner C., Seliger C., Lorenz H.M., Nagel S., Wildemann B., Bendszus M., Wick W., Schönenberger S. Neurological autoimmune diseases following vaccinations against SARS-CoV-2: a case series. Eur. J. Neurol. 2022;29:555–563. DOI: 10.1111/ene.15147

16. Chen Y., Xu Z., Wang P., Li X.M., Shuai Z.W., Ye D.Q., Pan H.F. New-onset autoimmune phenomena post-COVID-19 vaccination. IMMUNOLOGY. 2021;00:1–16. DOI: 10.1111/imm.13443

17. Schultz N.H., Sørvoll I.H., Michelsen A.E. et al. Thrombosis and thrombocytopenia after ChAdOx1 nCoV-19 vaccination. N. Engl. J. Med. 2021;384:2124–2130. DOI: 10.1056/NEJMoa2104882

18. Parums D.V. Editorial: SARS-CoV-2 mRNA vaccines and the possible mechanism of vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT) Med. Sci. Monit. 2021;27:e932899. DOI: 10.12659/MSM.932899

19. Tarawneh O, Tarawneh H. Immune thrombocytopenia in a 22-yearold post COVID-19 vaccine. Am. J. Hematol. 2021;96:E133–E134. DOI: 10.1002/ajh.26106

20. Oskay T. Isık M. Leukocytoclastic vasculitis after the third dose of CoronaVac vaccination. Clin. Rheumatol. 2021;1:1–3. DOI: 10.1007/s10067-021-05993-0

21. Ursini F., Ruscitti P., Raimondo V., De Angelis R., Cacciapaglia F., Pigatto E., Olivo D., Di Cola I., Galluccio F., Francioso F., Foti R., Tavoni A., D’Angelo S., Campochiaro C., Motta F., De Santis M., Bilia S., Bruno C., De Luca G., Visentini M., Ciaffi J., Mancarella L., Brusi V., D’Onghia M., Cuomo G., Fusaro E., Dagna L., Guiducci S., Meliconi R., Iannone F., Iagnocco A., Giacomelli R., Ferri C. Spectrum of short-term inflammatory musculoskeletal manifestations after COVID-19 vaccine administration: a report of 66 cases. Ann. Rheum. Dis. 2021;81:440–441. DOI: 10.1136/annrheumdis-2021-221587

22. Machado P.M., Lawson-Tovey S., Strangfeld A., Mateus E.F., Hyrich K.L., Gossec L., Carmona L., Rodrigues A., Raffeiner B., Duarte C., Hachulla E., Veillard E., Strakova E., Burmester G.R., Yardımcı G.K., Gomez-Puerta J.A., Zepa J., Kearsley-Fleet L., Trefond L., Cunha M., Mosca M., Cornalba M., Soubrier M., Roux N., Brocq O., Durez P., Conway R., Goulenok T., Bijlsma J.W., McInnes I.B., Mariette X. Safety of vaccination against SARS-CoV-2 in people with rheumatic and musculoskeletal diseases: results from the EULAR Coronavirus Vaccine (COVAX) physician-reported registry. Ann. Rheum. Dis. 2021;0:1–15. DOI: 10.1136/annrheumdis-2021-221490

23. Fan Y., Geng Y., Wang Y., Deng X., Li G., Zhao J., Ji L., Zhang X., Song Z., Zhang H., Sun X., Gao D., Xie W., Huang H., Hao Y., Zhang Z. Safety and disease flare of autoimmune inflammatory rheumatic diseases: a large real-world survey on inactivated COVID-19 vaccines. Ann. Rheum. 2021;81:443–445. DOI: 10.1136/annrheumdis-2021-221736

24. Kontzias A., Barkhodari A., Yao Q. Pericarditis in systemic rheumatologic diseases. Curr. Cardiol. Rep. 2020;22(11):142. DOI: 10.1007/s11886-020-01415-w

25. Writing Committee, Gluckman T.J., Bhave N.M., Allen L.A., Chung E.H., Spatz E.S., Ammirati E., Baggish A.L., Bozkurt B., Cornwell W.K. 3rd, Harmon K.G., Kim J.H., Lala A., Levine B.D., Martinez M.W., Onuma O., Phelan D., Puntmann V.O., Rajpal S., Taub P.R., Verma A.K. 2022 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Cardiovascular Sequelae of COVID-19 in Adults: Myocarditis and Other Myocardial Involvement, Post-Acute Sequelae of SARS-CoV-2 Infection, and Return to Play: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J. Am. Coll. Cardiol. 2022;79(17):1717–1756. DOI: 10.1016/j.jacc.2022.02.003

26. Jany B., Welte T. Pleural Effusion in Adults-Etiology, Diagnosis, and Treatment. Dtsch. Arztebl. Int. 2019;116(21):377–386. DOI: 10.3238/arztebl.2019.0377

27. Zheng C., Shao W., Chen X., Zhang B., Wang G., Zhang W. Realworld effectiveness of COVID-19 vaccines: a literature review and meta-analysis. Int. J. Infect. Dis. 2022;114:252–260. DOI: 10.1016/j.ijid.2021.11.009

28. Marra A.R., Kobayashi T., Suzuki H., Alsuhaibani M., Tofaneto B.M., Bariani L.M., Auler M.A., Salinas J.L., Edmond M.B., Doll M., Kutner J.M., Pinho J.R.R., Rizzo L.V., Miraglia J.L., Schweizer M.L. Short-term effectiveness of COVID-19 vaccines in immunocompromised patients: a systematic literature review and meta-analysis. J. Infect .1. 2022;S0163-4453(21):00658–7. DOI: 10.1016/j.jinf.2021.12.035

29. Sukmarova Z., Ovchinnikov Y., Saidova M., Gromov A., Ibragimova F. The attempt to give an unbiased view of the advantage that the vaccination has against COVID-19 in terms of damage caused to cardiac structures, as seen on TTE. The case-control study. ESR congress-2022. #19532/ https://elemental.medium.com/how-vaccines-might-improve-longcovid-c1f41c4d7378

30. Dotan A., Shoenfeld Y. Post-COVID syndrome: the aftershock of SARS-CoV-2. Int. J. Infect. Dis. 2022;114:233–235. DOI: 10.1016/j.ijid.2021.11.020