Роль функциональных методов исследования в диагностике пареза диафрагмы

   В статье представлен клинический случай диагностики дисфункции диафрагмы, обусловленной поражением диафрагмального нерва, у пациента 35 лет после огнестрельного ранения грудной клетки. Лучевые методы исследования вкупе с электромиографией позволяют диагностировать процесс и его причину, тогда как функциональные методы исследования респираторной системы дают возможность уточнить влияние этого патологического состояния на систему органов дыхания. А именно, наблюдаются рестриктивный тип вентиляционных нарушений, обусловленный ограничением подвижности грудной клетки, а также газообменные нарушения вследствие гиповентиляции в базальных отделах легких. Данные изменения определяют тактику долгосрочного диспансерного наблюдения в подобного рода ситуациях, необходимость привлечения фармакотерапии и методов медицинской реабилитации. Полученные данные расширяют наше понимание проблемы и требуют создания алгоритмов обследования пациентов, получивших ранение грудной клетки, с учетом диагностики нарушений вентиляционной и диффузионной способности легких, а также диспансерного наблюдения и создания программ медицинской реабилитации.

1. Ricoy J., Rodríguez-Núnez N., Álvarez-Dobano J. M., Toubes M. E., Riveiro V., Valdés L. Diaphragmatic dysfunction. Pulmonol. 2019; 25 (4): 223–235. DOI: 10.1016/j.pulmoe.2018.10.008

2. Татур А. А. Заболевания и повреждения диафрагмы: учебно-методическое пособие / А. А. Татур. – Минск: БГМУ, 2018. – 70 с. [Zabolevanija i povrezhdenija diafragmy: uchebno-metodicheskoe posobie. A. A. Tatur. Minsk, BGMU, 2018: 70. (In Russian)].

3. Quanjer P. H., Tammeling G. J., Cotes J. E., Pedersen O. F., Peslin R., Yernault J. C. Lung volumes and forced ventilatory flows. Report Working Party Standardization of Lung Function Tests, European Community for Steel and Coal. Official Statement of the European Respiratory Society. Eur. Respir. J. 1993; 6 (16): 5–40. PMID: 8499054

4. Laveneziana P., Albuquerque A., Babb A. A. T., Barreiro E., Dres M., Dubé B.-P., Fauroux B., Gea J. еt al. ERS statement on respiratory muscle testing at rest and during exercise. Eur. Respir. J. 2019; 53 (6): 1801214. DOI: 10.1183/13993003.01214-2018

5. Evans J. A., Whitelaw W. The assessment of maximal respiratory mouth pressures in adults. Respir. Care. 2009; 54 (10): 1348–1359.

6. Neder A., O’Donnell C. D. J., Cory J., Langer D., Ciavaglia C. E., Ling Y., Webb K. A., O’Donnell D. E. Ventilation Distribution Heterogeneity at Rest as a Marker of Exercise Impairment in Mild-to-Advanced COPD. COPD. 2015; 12: 249–256. DOI: 10.3109/15412555.2014.948997