Moyamoya disease – a rare disease that a clinician should know about

   Ischemic stroke in young patients is an actual problem of modern angioneurology. You should know that in addition to the common causes of stroke (blood vessels, heart and circulatory system pathology, diabetes mellitus), one of the important ones is moyamoya disease. It has become more frequently registered among patients, including those of non-Asian origin in recent times. The disease often manifests itself as a stroke or transient ischemic attacks, and may initially be accompanied by various neurological manifestations for a long time. Late diagnosis of moyamoya disease due to the lack of knowledge of outpatient practitioners about this pathology may result in a stroke for the patient. It is a multifactorial disease with a genetic predisposition and is manifested by vascular remodeling in the system of internal and external carotid arteries (luminal occlusion) with the development of a collateral network resembling “cigarette smoke” during angiography. This defi nition is a literal translation of “moyamoya” from Japanese. The article gives a comprehensive, all-around view of the disease, the tactics of its detection and treatment, with an emphasis on modern methods of surgical revascularization. A clinical case from practice is of interest to internist clinicians as it is connected with atypical manifestation of the disease in an 18-year-old patient. The doctors focused on arterial hypertension as the main cause of the patient’s complaints, and moved away from the algorithm for detecting cerebral vascular pathology.

1. Ярош А. С. Современное состояние проблемы острых нарушений мозгового кровообращения / А. С. Ярош, Л. А. Пирогова, Н. А. Филина //Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2014. – (3): 17–20. [Yarosh A. S., Pirogova L. A., Filina N. A. The current state of the problem of acute disorders of cerebral circulation. Acta Grodno State Medical University. 2014; (3): 17–20. (In Russian)].

2. Самородская И. В. Показатели смертности населения старше 50 лет от цереброваскулярных болезней за 15-летний период в России и США / И. В. Самородская [и др.] // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2017. – 9 (2): 15–24. [Samorodskaya I. V., Andreev E. M., Zarat’yanc O. V., Kosivcova O. V., Kakorina E. P. Mortality rates of the population over 50 years of age from cerebrovascular diseases over a 15-year period in Russia and the USA. Nevrologiya, nejropsihiatriya, psihosomatika. 2017; 9 (2): 15–24. (In Russian)].

3. Карпова Е. Н.. Эпидемиология и факторы риска развития ишемического инсульта / Е. Н. Карпова [и др.] // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – (4). [Karpova E. N., Murav’ev K. A., Murav’eva V. N., Karpov S. M., Shevchenko P. P., Vyshlova I. A., Dolgova I. N., Hatuaeva A. A. Epidemiology and risk factors for ischemic stroke. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2015; (4). (In Russian)].

4. Добрынина Л. А. Ишемический инсульт в молодом возрасте / Л. А. Добрынина, Л. А. Калашникова, Л. Н. Павлова // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. – 2011. – (3): 4–8. [Dobrynina L. A., Kalashnikova L. A., Pavlova L. N. Ischemic stroke at a young age. Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S. S. Korsakova. 2011; (3): 4–8. (In Russian)].

5. Плотникова В. В. Сосудистая патология головного мозга у лиц молодого возраста / В. В. Плотникова [и др.] // Медицинские науки. – 2017/ – (4): 65–67. [Plotnikova V. V., Evtyh B. R., Sharov D.-M. A., Pasechnikova E. A., Kadomcev D. V., Azarkin E. V. Vascular pathology of the brain in young people. Medicinskie nauki 2017; (4): 65–67. (In Russian)].

6. Хакимова Г. А. Современный взгляд на многофакторность нарушения мозгового кровообращения / Г. А. Хакимова [и др.] // International scientifi c review. – 2016. – 4 (14): 254–256. [Hakimova G. A., Rasulev E. E., Usmanhadzhaev A. A., Inoyatova Sh. Sh. A modern view on the multifactorial nature of cerebral circulation disorders. International scientific review. 2016; 4 (14): 254–256. (In Russian)].

7. Тимофеева Н. Ю. Патология сосудов головного мозга. Клинический случай болезни мойамойа / Н. Ю. Тимофеева [и др.] // Трудный пациент. – 2017. – 10–11 (15): 45–48. [Timofeeva N. Yu., Mihajlova M. N., Merkulova L. M., Kostrova O. Yu, Kuz’min N. V., Semenova O. V. Pathology of cerebral vessels. A clinical case of moyamoya disease. Trudnyj pacient. 2017; 10–11 (15): 45–48. (In Russian)].

8. Мешкова К. С. Факторы риска и профилактика инсульта / К. С. Мешкова, В. В. Гудкова, Л. В. Стаховская // Земский врач. – 2013. – 2 (19): 16–19. [Meshkova K. S., Gudkova V. V., Stahovskaya L. V. Risk factors and stroke prevention. Zemskij vrach. 2013; 2 (19): 16–19. (In Russian)].

9. Chimowitz M. I. The Feinberg award lecture 2013: treatment of intracranial atherosclerosis: leaning from the past and planningfor the future. J. Stroke. 2013; 44: 2664–2669.

10. Amarenco P., Lavallee P. C., Tavares L. M., Labreuche J., Albers G. W., Abboud H., Anticoli S., Audebert Н., Bornstein N. M., Caplan L. R., Correia M., Donnan G. A. et al. Five-year risk of stroke after TIA or minor ischemic stroke. N. Engl. J. Med. 2018; 378: 2182–2190.

11. Kernan W. N., Obliagele B., Black H. R., Bravata D. M., Chimowitz M. I., Ezekowitz M. D., Fang M. C., Fisher М., Furie K. L., Heck D. V., Johnston S. C., Kasner S. E., Kittner S. J., Mitchell Р. Н., Rich M. W., Richardson D., Schwamm L. H., John A. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association / American Stroke Association. J. Stroke. 2014; 45: 2160–2236. DOI: 10.1161/str.0000000000000024

12. Yang W., Wong K., Chen X. Intracranial atherosclerosis: from microscopy to highresolution Magnetic Resonance Imaging. J. Stroke. 2017; 19: 249–260. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28877564/

13. Петрова Е. А. Нарушение ритма сердца и инсульт / Е. А. Петрова, Е. А. Кольцова // Consilium Medicum. – 2017. – 19 (2): 30–34. [Petrova E. A., Kol’cova E. A. Cardiac arrhythmia and stroke. Consilium Medicum. 2017; 19 (2): 30–34. (In Russian)].

14. Буркова К. И. Болезнь моямоя (клиническое наблюдение) / К. И. Буркова [и др.] // Неврологический журнал. – 2014. – (5): 38–42. [Burkova K. I., Azhermacheva M. N., Alifirova V. M., Alekseeva L. N., Zautner N. A., Plotnikov D. M., Pugachenko M. V., Valikova T. A. Moyamoy’s disease (clinical observation). Nevrologicheskij zhurnal. 2014; (5): 38–42. (In Russian)]

15. Куташов В. А. Редкое неврологическое заболевание, приводящее к нарушению мозгового кровообращения / В. А. Куташов, О. В. Ульянова // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2020. – 16 (1): 360–363. [Kutashov V. A., Ul’yanova O. V. A rare neurological disease that leads to impaired cerebral circulation. Saratovskij nauchno-medicinskij zhurnal. 2020; 16 (1): 360–363. (In Russian)].

16. Карасов И. А. Болезнь мойя-мойя — редкая причина ишемии головного мозга и интракраниальных кровоизлияний / И. А. Карасов // Молодой ученый. – 2021. – 21 (363): 145–148. [Karasov I. A. Moya-moya disease is a rare cause of cerebral ischemia and intracranial hemorrhages. Molodoj uchenyj. 2021; 21 (363): 145–148. (In Russian)].

17. Львова О. А. Болезнь мойямойя – единственная и достаточная причина для острого нарушения мозгового кровообращения? / О. А. Львова, В. В. Гусев, О. П. Ковтун // Нейрохирургия и неврология детского возраста. – 2013. – 1 (35): 50–56. [L’vova O. A., Gusev V. V., Kovtun O. P. Is moyamoya disease the only and suffi cient reason for acute cerebral circulatory disorders? Nejrohirurgiya i nevrologiya detskogo vozrasta. 2013; 1 (35): 50–56. (In Russian)].

18. Максимова М. Ю.Болезнь мойамойа / М. Ю. Максимова [и др.] // АтмосферА. Нервные болезни. – 2010. – 1: 21–24. [Maksimova M. Yu., Zagrebina I. A., Krotenkova M. V., Davydenko I. S. Moyamoya disease. AtmosferA. Nervnye bolezni. 2010; 1: 21–24. (In Russian)].

19. Guey S., Tournier-Lasserve E., Herve D., Kossorotoff M. Moyamoya disease and syndromes: from genetics to clinical management. J. Application Clinical Genetics. 2015; (8): 49–68. DOI: 10.2147/TACG.S42772

20. Кузьменко С. Г. Клинико-нейровизуализационные сопоставления при болезни моя-моя / С. Г. Кузьменко [и др.] Международный неврологический журнал. – 2017. – 3 (89): 130–135. [Kuz’menko S. G., Ponomarev V. V., Rimashevskij V. B., Derkacheva N. V. Clinical and neuroimaging comparisons in the case of moya-moya disease. Mezhdunarodnyj nevrologicheskij zhurnal. 2017; 3 (89): 130–135. (In Russian)].

21. Suzuki J., Kodama N. Moyamoya disease – a review. J. Stroke. 1983; 14 (1): 104–109.

22. Pines A. R., Rodriguez D., Bendok B. R., Dhamija R. Clinical Characteristics of Moyamoya Angiopathy in a Pediatric Cohort. J. Child. Neurol. 2020; 35 (6): 389–392.

23. Burke G. M., Burke A. M., Sherma A. K, Hurley M. C., Batjer H. H., Bendok B. R. Moyamoya disease: a summary. Neurosurg. Focus. 2009; 26 (4): Е11. DOI: 10.3171/2009.1.focus08310

24. Baba T., Houkin K., Kuroda S. Novel epidemiological features of moyamoya disease. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2008; 79 (8): 900–904. DOI: 10.1136/jnnp.2007.130666

25. Nishimoto A., Takeuchi S. Abnormal cerebrovascular network related to the internal carotid arteries. J. Neurosurg. 1968; 29 (3): 255–260. DOI: 10.3171/jns.1968.29.3.0255

26. Hallemeier C. L., Rich K. М, Grubb R. L., Chicoine M. R., Moran C. J., Cross D. T., Zipfel G. J., Dacey R. G., Derdeyn С. P. Clinical Features and Outcome in North American Adults With Moyamoya Phenomenon. J. Stroke. 2006; 37 (6): 1490–1496. DOI: 10.1161/01.STR.0000221787.70503.ca

27. Uchino K., Johnston S. C., Becker K. J., Tirschwell D. L. Moya-moya disease in Washington State and California. Neurology. 2005; 65 (6): 956–958. DOI: 10.1212/01.wnl.0000176066.33797.82

28. Коваленко А. П. Болезнь мойя-мойя: случай из практики / А. П. Коваленко [и др.] // Ендоваскулярна нейрорентгенохiрургiя. – 2013. – 3 (5): 54–61. [Kovalenko A. P., Shopin V. N., Penner V. A., Shcherbin A. V. Moya-moya disease: a case from practice. Endovaskulyarna nejrorentgenohirurgiya. 2013; 3 (5): 54–61. (In Russian)].

29. Kuroda S., Houkin K. Moyamoya disease: current concepts and future perspectives. Lancet Neurol. 2008; 7 (11): 1056–1066. DOI: 10.1016/s1474-4422(08)70240-0

30. Есин Р. Г. Болезнь моя-моя / Р. Г. Есин [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. –2016. – 116 (4): 74–78. [Esin R. G., Isaeva Yu. N., Gorobec E. A., Tokareva N. V., Esin O. R. Moya-moya disease. Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S. S. Korsakova. 2016; 116 (4): 74–78. (In Russian)]. DOI: 10.17116/jnevro20161164174-78

31. Miyamoto S., Miyamoto S. RNF213 and GUCY1A3 in Moyamoya Disease: Key Regulators of Metabolism, Inflammation, and Vascular Stability. Front. Neurol. 2021. DOI: 10.3389/fneur.2021.687088

32. Liu W., Morito D., Takashima S., Mineharu Y., Kobayashi H., Hitomi T., Hashikata Н., Matsuura N., Yamazaki S., Toyoda А., Kikuta К., Takagi Y., Harada К. Н., Fujiyama А., Herzig R., Krischek В., Zou L., Kim J. E., Kitakaze М., Miyamoto S., Nagata К., Hashimoto N., Koizumi А. Identification of RNF213 as a susceptibility gene for Moyamoya disease and its possible role in vascular development. PLoS One. 2011; 6 (7): e22542. DOI: 10.1371/journal.pone.0022542

33. Fujimura М., Bang O. Y., Kim J. S. Moyamoya Disease. Front. Neurol. Neurosci. 2016; 40: 204–220. DOI: 10.1159/000448314

34. Семенова Н. А. Клиническая характеристика болезни моя-моя у пациентов с синдромом Дауна / Н. А. Семенова, Ю. Ю. Митина, Ж. Н. Паллак // Журнал «Синдром Дауна. XXI век». – 2019. – 2 (23): 9–10. [Semenova N. A., Mitina Yu. Yu., Pallak Zh. N. Clinical characteristics of moyamoya disease in patients with Down syndrome. Zhurnal «Sindrom Dauna. XXI vek». 2019; 2 (23): 9–10. (In Russian)].

35. Ho C., Baraitser M. Neurological complications in one of a sibpair with aplasia cutis congenital. Clin. Dismorphol. 1992; 1 (4): 235–239.

36. Gorrotxategi P., Reguilon M. J., Gaztanaga R., Abenza J. H., Albisu Y. Moya-Moya disease in a child with multiple malformation. Rev. Nuerol. 1995; 23 (120): 403–405.

37. Shanahan P., Hutchinson M., Bohan A., Donoghue D., Sheahan K., Owens A. Hemichorea, moua-moua, and ulcerative colitis. Mov. Disord. 2001; 16 (3): 570–572.

38. Tinelli F., Nava S., Arioli F., Bedini G., Scelzo E., Lisini D., Faragò G., Gioppo А., Ciceri E. F., Acerbi F, Ferroli Р., Vetrano I. G., Esposito S., Saletti V., Pantaleoni С., Zibordi F., Nardocci N., Zedde M. L., Pezzini А., Lazzaro V. D., Capone F., D’Acqua M. L., Vajkoczy Р., Tournier-Lasserve Е., Parati Е. А., Bersano А., Gatti L. Vascular Remodeling in Moyamoya Angiopathy: From Peripheral Blood Mononuclear Cells to Endothelial Cells. Int. J. Mol. Sci. 2020; 21 (16): 5763. DOI: 10.3390/ijms21165763

39. Shang S., Zhou D., Ya J., Li S., Yang Q., Din Y., Ji Х., Meng R. Progress in moyamoya disease. Neurosurg. Rev. 2020; 43 (2): 371–382.

40. Smith E. R., Scott R. M. Spontaneous occlusion of the circle of Willis in children: pediatric moyamoya summary with proposed evidence-based practice guidelines. J. Neurosurg. Pediatr. 2012; 9 (4): 353–360. DOI: 10.1016/j.jaut.2014.01.006

41. Gomez-Puerta J. A., Cervera R. Diagnosis and classifi cation of the antiphospholipid syndrome. J. Autoimmunity. 2014; 48-49: 20–25. DOI: 10.1016/j.jaut.2014.01.006

42. Chen J. B., Liu Y., Zhou L. X., Sun H., He M., You C. Prevalence of autoimmune disease in moyamoya disease patients in Western Chinese population. J. Neurol. Sci. 2015; 351: 184–186. DOI: 10.1016/j.jns.2015.02.037

43. Bitzer M., Topka H. Progressive cerebral occlusive disease after radiation therapy. J. Stroke. 1995; 26: 131–136. DOI: 10.1161/01.str.26.1.131

44. Kapusta L., Daniels O., Renier W. O. Moya-moya syndrome and primary pulmonary hypertension in childhood. Neuropediatrics. 1990; 21 (3): 162–163. DOI: 10.1055/s-2008-1071486

45. Fukui M. Current state of study on moyamoya disease in Japan. Surg. Neurol. Int. 1997; 47 (2): 138–143.

46. Bonduel M., Hepner M., Sciuccati G., Torres А. F., Tenembaum S. Prothrombotic Disorders in Children With Moyamoya Syndrome. J. Stroke. 2001; 32: 1786–1792 DOI: 10.1161/01.STR.32.8.1786

47. Tsuda H., Hattori S., Tanabe S., Nishiokaa S., Matsushima T., Ikezaki K., Fukui М., Kinoshita S, Hamasaki N. Thrombophilia found in patients with Moyamoya disease. Clin. Neurol. Neurosurg. 1997; 2: 229–233. DOI: 10.1016/S0303-8467(97)00050-4

48. Larson А., Rinaldo L., Lanzino G., Klaas J. P. High prevalence of prothrombotic conditions in adult patients with moyamoya disease and moyamoya syndrome: a single center study. Acta Neurochir. 2020; 162: 853–1859.

49. Skardoutsou A., Voudris K. A., Mastroyianni S., Vagiakou E., Magoufis G., Koukoutsakis P. Moya moya syndrome in a child with pyruvate kinase defi ciency and combined prothrombotic factors. J. Child. Neurol. 2007; 22 (4): 474–478.

50. Pang Н., Han В., Fu Q., Zong Z. Association of High Homocysteine Levels With the Risk Stratifi cation in Hypertensive Patients at Risk of Stroke. Clinical Therapeutiсs. 2016; 38 (5): 1184–1192. DOI: 10.1016/j.clinthera.2016.03.007

51. Евтушенко С. К. Роль гомоцистеина в развитии ишемических инсультов у лиц молодого возраста (обзор литературы и личные наблюдения) / С. К. Евтушенко, Д. А. Филимонов // Международный неврологический журнал. – 2013. – 7 (61): 19–28. [Evtushenko S. K., Filimonov D. A. The role of homocysteine in the development of ischemic strokes in young people (literature review and personal observations). Mezhdunarodnyj nevrologicheskij zhurnal. 2013; 7 (61): 19–28. (In Russian)].

52. Rosa М., Lucia S. D., Rinaldi V. E., Gal J. L., Desmarest M., Veropalumbo C., Romanello S., Titomanlio L. Paediatric arterial ischemic stroke: acute management, recent advances and remaining issues. Italian Journal of Pediatrics. 2015; 41: 95.

53. Kraemer M., Heienbrok W., Berlit P. Moyamoya Disease in Europeans. J. Stroke. 2008; 39 (12): 3193–3200. DOI: 10.1161/strokeaha.107.513408.

54. Hirano Y., Miyawaki S., Imai Н., Hongo Н., Teranishi Y., Dofuku S., Ishigami D., Ohara К., Koizumi S., Ono Н., Nakatomi H., Saito N. Differences in Clinical Features among Different Onset Patterns in Moyamoya Disease. J. Clin. Med. 2021; 10 (13): 2815. DOI: 10.3390/jcm10132815

55. Choi J. U., Kim D. S., Kim E. Y., Lee K. C. Natural history of Мoyamoya disease: comparison of activity of daily living in surgery and non surgery groups. Clin. Neurol. Neurosurg. 1997;(2): 11–18. DOI: 10.1016/s0303-8467(97)00033-4

56. Seol H. J., Wang K. C., Kim S. K., Hwang Y. S., Kim K. J., Cho B. K. Headache in pediatric moyamoya disease: review of 204 consecutive cases. J. Neurosurg. 2005; 103 (5): 439–442. DOI: 10.3171/ped.2005.103.5.0439

57. Коршунов А. Е. Болезнь моя-моя – излечимая причина повторных ишемических инсультов у детей / А. Е. Коршунов, И. Н. Пронин, А. Л. Головтеев // Русский журнал детской неврологии. – 2010. – (1): 27–34. [Korshunov A. E., Pronin I. N., Golovteev A. L. My-my–disease is a curable cause of repeated ischemic strokes in children. Russkij zhurnal detskoj nevrologii. 2010; (1): 27–34. (In Russian)].

58. Irikura K., Miyasaka Y., Kurata А., Tanaka R., Fujii K., Yada K., Ran S. A source of haemorrhage in adult patients with moyamoya disease: Тhe signifi cance of tributaries from the choroidal artery. Acta Neurochir. (Wien). 1996; 138 (11): 1282–1286. DOI: 10.1007/bf01411056

59. Mugikura S., Takahashi S., Higano S., Shirane R., Kurihara N., Furuta S., Ezura M., Takahashi А. The relationship between brain cerebral infarction and angiographic characteristics in children with moyamoya disease. AJNR Am. J. Neuroradiol. 1999; 20 (2): 336–343.

60. Acker G., Goerdes S., Schneider U. C., Schmiedek P., Czabanka M., Vajkoczy P. Distinct clinical and radiographic characteristics of moyamoya disease amongst European Caucasians. Eur. J. Neurol. 2015; 22 (6): 1012–1017.

61. Ковальчук В. В. Реабилитация пациентов после инсульта. Критерии эффективности и факторы успеха: роль физической, нейропсихологической и медикаментозной терапии / В. В. Ковальчук [и др.] // Эффективная фармакотерапия. Неврология. Спецвыпуск «Мысли, знания и опыт ведущих ученых-неврологов Санкт-Петербурга». – 2017/ – (19): 62–73. [Kovalchuk V. V., Gusev A. O., Minnullin T. I., Nesterin K. V. Rehabilitation of patients after stroke. Effectiveness criteria and success factors: the role of physical, neuropsychological and drug therapy. Effektivnaia farmakoterapiia Nevrologiia Spetsvypusk Mysli znaniia i opyt vedushchikh uchenykh-nevrologov Sankt-Peterburga. 2017; (19): 62–73. (In Russian)].

62. Костенко Е. В. Актуальные аспекты медицинской реабилитации пациентов, перенесших транзиторную ишемическую атаку / Е. В. Костенко [и др.] // Медицинский совет. – 2021. – (10): 22–33. [Кostenko E. V., Petrova L. V., Eneeva M. A., Kravchenko V. G. Current aspects of medical rehabilitation of patients who have suff ered a transient ischemic attack. Meditsinskiy sovet. 2021; (10): 22–33. (In Russian)].

63. Бывальцев В. А. Комбинированное лечение болезни моя-моя с использованием прямого анастомоза и реваскуляризации — опыт 225 операций / В. А. Бывальцев, Й. Сузуки // Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н. Н. Бурденко. – 2007. – 3: 11–15. [Byvaltsev V. A., Suzuki Y. Combined treatment of moya-moya disease using direct anastomosis and revascularization — experience of 225 operations. Zhurnal Voprosy Neirokhirurgii Imeni N. N. Burdenko. 2007; 3: 11–15. (In Russian)].

64. Guzman R., Steinberg G. K. Direct bypass techniques for the treatment of pediatric moyamoya disease. Neurosurg. Clin. N. Am. 2010; 21 (3): 565–573.

65. Шульгина А. А. Сочетание комбинированной двуствольной прямой и непрямой реваскуляризации головного мозга с двух сторон в лечении болезни моямоя / А. А. Шульгина [и др.] // Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н. Н. Бурденко. – 2020. – 84 (2): 93–102. [Shulgina A. A., Lukshin V. A., Korshunov A. E., Usachev D. Iu., Pronin I. N. Combination of double and indirect two-sided revascularization of the brain in the treatment of moyamoya disease. Zhurnal Voprosy Neirokhirurgii Imeni N. N. Burdenko. 2020; 84 (2): 93–102. (In Russian)]. DOI: 10.17116/neiro20208402193

66. Шульгина А. А. Комбинированная реваскуляризация головного мозга в лечении болезни мойя-мойя / А. А. Шульгина [и др.] // Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н. Н. Бурденко. – 2021. – 85 (2): 47–59. [Shulgina A. A., Lukshin V. A., Usachev D. Yu., Korshunov A. E., Belousova O. B., Pronin I. N. Combined cerebral revascularization for moyamoya disease. Zhurnal Voprosy Neirokhirurgii Imeni N. N. Burdenko. 2021; 85 (2): 47–59. (In Russian)]. DOI: 10.17116/neiro20218502147

67. Усачев Д. Ю. Двадцатилетний опыт хирургического лечения стенозирующей и окклюзирующей патологии брахиоцефальных артерий в ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко» / Д. Ю. Усачев [и др.] // Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н. Н. Бурденко. – 2020. – 84 (3): 6–20. [Usachev D. Iu., Lukshin V. A., Yakovlev S. B., Shmigel’skiĭ A. V., Pronin I. N., Arustamian S. R., Belousova O. B., Ahmedov A. D., Shulgina A. A., Sosnin A. D., Shevchenko E. V., Kulikov A. S. A 20-year experience in surgical treatment of steno-occlusive lesion of craniocervical arteries at the Burdenko Neurosurgical Center. Zhurnal Voprosy Neirokhirurgii Imeni N. N. Burdenko. 2020; 84 (3): 6–20. (In Russian)]. DOI: 10.17116/neiro2020840316

68. Guzman R., Steinberg G. K. Direct bypass techniques for the treatment of pediatric moyamoya disease. Neurosurg. Clin. N. Am. 2010; 21 (3): 565–573.