Течение первичной открытоугольной глаукомы у пациента с субкомпенсированным сахарным диабетом 2-го типа

Глазные проявления сахарного диабета включают изменения циркуляции водянистой влаги, повышение или понижение уровня офтальмотонуса, патологическую проницаемость гематоофтальмического барьера и аномалии ретинальных сосудов. Основа лечения первичной открытоугольной глаукомы — это взвешенный подход к выбору тактики лечения. Критерием эффективности антиглаукоматозных операций является стойкая нормализация внутриглазного давления и сохранение зрительных функций. Хирургическое лечение глаукомы у пациентов с тяжелой соматической патологией сопровождается высоким риском послеоперационных осложнений: гифемы, цилиохориоидальной отслойки, гемофтальма, повторного повышения внутриглазного давления и др. Сахарный диабет как системное заболевание вызывает широко распространенную сосудистую автономную и эндотелиальную дисфункцию. Причинами снижения гипотензивного эффекта антиглаукомных операций у таких пациентов является избыточное рубцевание вновь созданных путей оттока внутриглазной жидкости с образованием сращений между конъюнктивой и склерой, склеральным лоскутом и подлежащими тканями. Все это приводит к повторному повышению внутриглазного давления в позднем послеоперационном периоде. Поэтому выбор тактики ведения и лечения пациентов с глаукомой и с тяжелой сопутствующей соматической патологией требует индивидуального и размеренного подхода.

1. Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Ларионов Е.В. Хирургия глау комы XXI. М.: Апрель, 2012:18–26.

2. Воробьева И.В., Щербакова Е.В. Глаукома и диабетическая ретинопатия у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Офтальмология. 2014;11(3):4–12.

3. Куроедов А.В., Авдеев Р.В., Александров А.С. и др. Предполагаемый возраст пациентов и период болезни для проведения интенсивных лечебно-профилактических манипуляций при первичной глаукоме. Офтальмология. Восточная Европа. 2014;3(22):60–71.

4. Астахов Ю.С., Крылова И.С., Шадричев Ф.Е. Является ли сахарный диабет фактором риска развития первичной открытоугольной глаукомы? Клиническая офтальмология. 2006;7(3):91–94.

5. Ying-Xi Z., Xiang-Wu C. Diabetes and risk of glaucoma: systematic review and a Meta-analysis of prospective cohort studies. Int. J. Opthalmol. 2017;10(9):1430–1435. DOI: 10.18240/ijo.2017.09.16

6. Zhou M., Wang W., Huang W., Zhang X. Diabetes Mellitus as a Risk Fac tor for Open-Angle Glaucoma: A Systematic Review and MetaAnalysis. PLOS One. 2014;9(8):e102972. DOI: 10.13.71/jornal.pone0102972

7. Kreft D., Doblhammer G., Guthoff R.F., Frech S. Prevalence, incidence, and risk factors of primary open-angle glaucoma — a cohort study based on longitudinal data from a German public health insurance. BMC Public Health. 2019;19:851–864. DOI: 10.1186/s12889-019-6935-6

8. Wong V.H., Bui B.V., Vingrys A.J. Clinical and experimental links between diabetes and glaucoma. Clin. Exp. Optom. 2011;94:4–23. DOI: 10.1111/j.1444-0938.2010.00546.x

9. Grzybowski A., Och M., Kanclerz P. et al. Primary Open Angle Glaucoma and Vascular Risk Factors: A Review of Population Based Studies from 1990 to 2019. J. Clin. Med. 2020;9(3):761–777. DOI: 10.3390/jcm9030761

10. Sobhia M.E., Grewal B.K., Bhat J. et al. Protein kinase C βIII in diabetic complications: survey of structural, biological and com putational studies. Expert Opin. Ther. Targets. 2012;16(3):325–344. DOI: 10.1517/14728222.2012.667804

11. Ciulla T.A., Amador A.G., Zinman B. Diabetic retinopathy and diabetic macular edema: pathophysiology, screening, and novel therapies. Diabetes Care. 2003;26(9):2653–2664. DOI: 10.2337/diacare.26.9.2653

12. Song B.J., Lloyd P.A., Pasquale L.R. Presence and Risk Factors for glaucoma in patients with diabetes. Curr. Diabet Rep. 2016; 16(12):124. DOI: 10.1007/s11892-016-0815-6

13. Балашевич Л.И., Измайлова А.С., Байбародов Я.В. и др. Диабетическая офтальмопатия. 2012:396.