Новый взгляд на антикоагулянтную терапию: абелацимаб и ультразвуковая эндоваскулярная тромбэктомическая система EKOS

Статья посвящена новым подходам в антитромботической и антикоагулянтной терапии: абелацимабу — современному высокоселективному ингибитору фактора XI и минимально инвазивной системе для растворения тромба EKOS Boston Scientific. В работе анализируются уникальные механизмы действия абелацимаба, раскрывающие терапевтический потенциал по сравнению с традиционными антикоагулянтами и возможные области его применения в клинической практике. Подробно рассматриваются фармакокинетические особенности препарата, в частности быстрое начало эффекта (в течение 30 мин ) и исключительная продолжительность действия (свыше 30 дней). Особое внимание уделено клиническим показаниям к использованию абелацимаба и способам введения, что является важным аспектом для практического применения препарата. Во второй части статьи рассказывается о возможности использования ультразвуковой эндоваскулярной тромбэктомической системы EKOS Boston Scientifi c для минимально инвазивного растворения тромбов, что может сочетаться с эффектом абелацимаба. Приводится клинический пример успешного применения системы EKOS у пациента с окклюзирующим тромбозом глубоких вен нижней конечности.

1. Золкин В.Н., Тищенко И.С. Антикоагулянтная терапия в лечении острых тромбозов глубоких и поверхностных вен нижних конечностей. Трудный пациент. 2007;5(15–16):11–15.

2. Raff o C., Capodanno D. Factor XI inhibition in patients with acute coronary syndrome. European Heart Journal Supplements. 2024;26(1):i29-i34. DOI: 10.1093/eurheartjsupp/suae013

3. Ortel T.L., Neumann I., Ageno W., Beyth R., Clark N.P., Cuker A. et al. American Society of Hematology 2020 guidelines for management of venous thromboembolism: treatment of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Blood advances. 2020;4(19):4693–4738. DOI:10.1182/bloodadvances.2020001830

4. Abraham N.S., Noseworthy P.A., YaoX., Sangaralingham L.R., Shah N.D. Gastrointestinal safety of direct oral anticoagulants: a large population-based study. Gastroenterology. 2017;152(5):1014– 1022. e1. DOI: 10.1053/j.gastro.2016.12.018

5. Мороз Е.В., Каратеев А.Е., Крюков Е.В., Чернецов В.А. Желудочно-кишечные кровотечения при использовании новых пероральных антикоагулянтов: эпидемиология, факторы риска, лечение и профилактика. Научно-практическая ревматология. 2017;55(6):675–684. DOI: 10.14412/1995-4484-2017-675-684

6. Воробьева Н.М., Малая И.П., Лелькова А.М., Ткачева О.Н. Возможности защиты желудочно-кишечного тракта при применении пероральных антикоагулянтов прямого действия у пациентов с фибрилляцией предсердий. Клинический разбор в общей медицине. 2022(3):43–49.DOI: 10.47407/kr2022.3.3.00133

7. Barnes G.D. New targets for antithrombotic medications: Seeking to decouple thrombosis from hemostasis. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2024. DOI: 10.1016/j.jtha.2024.12.003

8. Carlin S. Jakovac M., Budaj A., Eikelboom J. Factor XI inhibition in cardiovascular disease. Polish Archives of Internal Medicine. 2024;134(7–8):16799–16799. DOI: 10.20452/pamw.16799

9. Nolte C.H. Factor XI inhibitors–Rising stars in anti-thrombotic therapy?. Journal of the Neurological Sciences. 2024;464:123157. DOI: 10.1016/j.jns.2024.123157

10. Gailani D. Making anticoagulation safer. The Lancet. 2022; 399(10333):1360–1361. DOI: 10.1016/S0140-6736(22)00563-3

11. Меркулова И.П. Патофизиология системы крови : учеб.-метод. Пособие. И.П. Меркулова. 2-е изд. Минск: МГЭУ им. А.Д. Сахарова, 2012:120.

12. Аналеев А.И., Семитко С.П., Чернышева И.Е., Беликов Н.В., Хайдукова И.В., Борде А.С. и др. Ультразвук-ассистированная внутрисосудистая терапия: история вопроса и перспективы развития. Consilium Medicum. 2024;26(1):12–19. DOI: 10.26442/20751753.2024.1.202586

13. Ferri N., Colombo E., Corsini A. Drug–drug interactions of FXI inhibitors: clinical relevance. Hematology reports. 2024;16(1):151–163. DOI: 10.3390/hematolrep16010016

14. Fioretti A.M., Leopizzi T., La Forgia D., De Luca R., Oreste D., Inchingolo R. et al. Abelacimab in cancer-associated thrombosis: the right drug at the right time for the right purpose. A comprehensive review. Reviews in Cardiovascular Medicine. 2023;24(10):295. DOI: 10.31083/j.rcm2410295

15. Yi B.A., Freedholm D., Widener N., Wang X., Simard E., Cullen C. et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of Abelacimab (MAA868), a novel dual inhibitor of Factor XI and Factor XIa. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2022;20(2):307–315. DOI:10.1111/jth.15577

16. Бицадзе В.О., Слуханчук Е.В., Хизроева Д.Х., Третьякова М.В., Цибизова В.И., Гашимова Н.Р. и др. Антикоагулянты: методы контроля дозы и ингибиторы. Акушерство, гинекология и репродукция. 2022;16(2):158–175.

17. Яковлева Д.Р., Степченко М.А., Мещерина Н.С. Генно-инженерные биологические препараты: окно возможности в кардиологической практике. Кардиология: Новости. Мнения. Обучение. 2024;12(4 (39)):66–74.

18. Keizer R.J., Huitema A.D., Schellens J.H., Beijnen J.H. Clinical pharmacokinetics of therapeutic monoclonal antibodies. Clinical pharmacokinetics. 2010;49(8):493–507. DOI: 10.2165/11531280-000000000-00000

19. Campello E., Simioni P., Prandoni P., Ferri N. Clinical pharmacology of factor XI inhibitors: new therapeutic approaches for prevention of venous and arterial thrombotic disorders. Journal of clinical medicine. 2022;11(21):6314. DOI:10.3390/jcm11216314

20. Occhipinti G., Laudani C., Spagnolo M., Finocchiaro S., Mazzone P.M., Faro D.C. et al. Pharmacological and clinical appraisal of factor XI inhibitor drugs. European Heart Journal-Cardiovascular Pharmacotherapy. 2024;10(3):245–258. DOI: 10.1093/ehjcvp/pvae002

21. Verhamme P., Yi B.A., Segers A., Salter J., Bloomfi eld D., Büller H.R. et al. Abelacimab for prevention of venous thromboembolism. New England Journal of Medicine. 2021;385(7):609–617. DOI:10.1056/NEJMoa2105872

22. Żuk-Łapan A., Jakubik O., Pałuchowski M., Gajewska M., Rogula S., Łomiak M., Gąsecka A. Targeting factor XI as a compromise between thrombosis and bleeding. Cardiology Journal. 2025. DOI: 10.5603/cj.102145

23. Raff o C., Di Leo G., Capodanno D. Factor XI inhibitors and atrial fi brillation: imminent breakthrough or false start? European Heart Journal Supplements. 2025;27(3):iii46–iii53. DOI: 10.1093/eurheartjsupp/suaf015

24. Ruff C.T., Patel S.M., Giugliano R.P., Morrow D.A., Hug B., Kuder J.F. et al. Abelacimab versus rivaroxaban in patients with atrial fi brillation. New England Journal of Medicine. 2025;392(4):361–371. DOI: 10.1056/NEJMoa2406674

25. Grafeneder J., Langer G., Schoergenhofer C., Eskandary F., Jilma B., Khder Y., Kovacevic Miljevic K.D. The factor XI/XIa anti body abelacimab combined with enoxaparin inhibits fi lter clotting in hemodialysis circuits ex vivo. Journal of Thrombosis and Thrombolysis. 2024;57(8):1339–1348. DOI: 10.1007/s11239-024-03059-x

26. Siegel R.J., Luo H. Ultrasound thrombolysis. Ultrasonics. 2008;48(4):312–320. DOI: 10.1016/j.ultras.2008.03.010

27. Rosenschein U., Roth A., Rassin T., Basan S., Laniado S., Miller H. I. Analysis of coronary ultrasound thrombolysis endpoints in acute myocardial infarction (ACUTE trial) Results of the feasibility phase. Circulation. 1997;95(6):1411–1416. DOI: 10.1161/01.cir.95.6.1411

28. Piazza G., Hohlfelder B., Jaff M.R., Ouriel K., Engelhardt T.C., Sterling K.M. et al. A prospective, single-arm, multicenter trial of ultrasound-facilitated, catheter-directed, low-dose fi brinolysis for acute massive and submassive pulmonary embolism: the SEATTLE II study. Cardiovascular Interventions. 2015;8(10):1382–1392 DOI: 10.1016/j.jcin.2015.04.020

29. Ouriel K., Veith F.J., Sasahara A.A. A comparison of recombinant urokinase with vascular surgery as initial treatment for acute arterial occlusion of the legs. New England Journal of Medicine. 1998;338(16):1105–1111. DOI: 10.1056/NEJM199804163381603

30. Wissgott C., Richter A., Kamusella P., Steinkamp H. J. Treatment of critical limb ischemia using ultrasound-enhanced thrombolysis (PARES Trial): fi nal results. Journal of Endovascular Therapy. 2007;14(4):438–443. DOI: 10.1177/152660280701400402

31. Kucher N., Boekstegers P., Müller O.J., Kupatt C., Beyer-Westendorf J., Heitzer T. et al. Randomized, controlled trial of ultrasound-assisted catheter-directed thrombolysis for acute intermediate-risk pulmonary embolism. Circulation. 2014;129(4):479–486. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005544

32. Tapson V.F., Sterling K., Jones N., Elder M., Tripathy U., Brower J. et al. A randomized trial of the optimum duration of acoustic pulse thrombolysis procedure in acute intermediate-risk pulmonary embolism: the OPTALYSE PE trial. JACC: Cardiovascular Interventions. 2018;11(14):1401–1410. DOI: 10.1016/j.jcin.2018.04.008

33. Sterling K.M., Goldhaber S.Z., Sharp A.S.P., Kucher N., Jones N., Maholic R. et al. Prospective multicenter international registry of ultrasound-facilitated catheter-directed thrombolysis in intermediate- high and high-risk pulmonary embolism (KNOCOUT PE). Circulation: Cardiovascular Interventions. 2024;17(3):e013448. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.123.013448

34. Klok F.A., Piazza G., Sharp A.S., Ainle F.N., Jaff M.R., Chauhan N. et al. Ultrasound-facilitated, catheter-directed thrombolysis vs anticoagulation alone for acute intermediate-high-risk pulmonary embolism: Rationale and design of the HI-PEITHO study. American heart journal. 2022;(251):43–53. DOI: 10.1016/j.ahj.2022.05.011

35. Marmagkiolis K., Lendel V., Cilingiroglu M. EKOS™ ultrasound–accelerated catheter–directed thrombolysis for acutely occluded femoro-popliteal graft. Cardiovascular Revascularization Medicine. 2014;15(1):43–45. DOI: 10.1016/j.carrev.2013.12.001

36. Pinsdorf D., Messiha D., Knuschke R., Petrikhovich O., Lortz J., Jánosi R. A., Rassaf T., Rammos C. Comparison of ultrasoundassisted thrombolysis and mechanical thrombectomy in intermediatehigh-risk pulmonary embolism. Vasa. 2025;54(6):406–413. DOI: 10.1024/0301-1526/a001180

37. Robles K.E., Armbruster A.L., Austin S.E., Baker J.N. Utilization of EKOS in patients with pulmonary embolism. Innovations. 2022;17(1):30–36. DOI: 10.1177/15569845211057882