Связь ишемической болезни сердца с нарушениями ритма сердца у мужчин трудоспособного возраста с ожирением

Цель. Изучить распространенность ИБС и структуру нарушений ритма при избыточной массе тела и ожирении у мужчин трудоспособного возраста, а также установить взаимосвязь между наличием аритмий и ИБС в зависимости от различных клинико-лабораторно-инструментальных факторов риска. Материал и методы. В исследование включено 184 пациента мужского пола в возрасте от 25 до 64 лет [44,4 ± 8,0], обратившихся для планового медицинского обследования и лечения. Больные разделены на 3 группы в зависимости от индекса массы тела (ИМТ) с последующим комплексным клинико-лабораторно-инструментальным обследованием и анализом результатов в группах. Статистическую обработку выполняли с использованием методов параметрического и непараметрического анализов на персональном компьютере с использованием статистических программ в среде Excel 97.0 и Statistic for Windows 6.0. Различия считали статистически значимыми при р < 0,05. Результаты. Обследованы три группы пациентов в зависимости от значения ИМТ: I группа — 40 человек с нормальной массой тела (МТ), средний ИМТ 23,3 ± 1,3 кг/м²; II группа — 46 человек с избыточной МТ, средний ИМТ 27,3 ± 1,5 кг/м²; III группа — 98 пациентов с ожирением (ОЖ) 1-й–3-й степени, средний ИМТ 34,9 ± 5,0 кг/м². Установлено, что повышение МТ ассоциируется с увеличением частоты ИБС: при нормальной МТ ИБС имели 10% больных, при избыточной МТ — 50,0%, при ОЖ — 58,2% ( I–II p < 0,001; I–III p < 0,001; II–III p < 0,604), причем в группе пациентов в возрасте до 35 лет ИБС не наблюдалось, среди больных в возрасте 35–50 лет ее частота составила 23,9%, старше 50 лет — 52,9% (Рχ² < 0,001). Показано, что нарастание МТ сопровождается статистически значимым увеличением частоты парных наджелудочковых экстрасистол (НЖЭ), желудочковых экстрасистол (ЖЭ) > 200 в сутки, аллоритмических ЖЭ и фибрилляции предсердий (ФП). При этом риск развития аритмий в зависимости от ИМТ увеличивается только при ассоциированной ИБС, наличие которой достоверно повышает относительный риск (ОР) ЖЭ в целом в 3,78 раз (р < 0,001), ЖЭ высоких градаций — в 2,18 раз (р < 0,002), частых ЖЭ — в 3,3 раз (р = 0,017), аллоритмических ЖЭ — в 4,13 раз (р = 0,007). В развитии ЖЭ в исследуемой группе могут играть роль такие потенцирующие факторы как: гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) (р = 0,038), диастолическая дисфункция ЛЖ (ДДЛЖ) (р = 0,032), низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности сыворотки крови (ХС ЛПВП) (р = 0,029), а также превышающее референсные значения содержание адипонектина (А), которое прямо коррелировало с суточным количеством ЖЭ (r = + 0,34, p = 0,043). Заключение. Существует взаимосвязь между повышенной МТ и частотой развития таких аритмий как НЖЭ, ЖЭ, аллоритмическая ЖЭ и ФП по мере увеличения возраста пациентов. Однако эта закономерность свойственна лишь лицам с ИБС, наличие которой при ОЖ и избыточной МТ играет роль значимого фактора риска развития желудочковых аритмий, чего не выявлено относительно наджелудочковых (ФП, НЖЭ) нарушений ритма. Среди факторов риска, ассоциированных с развитием желудочковых нарушений ритма при ИБС и ОЖ, следует отметить диастолическую дисфункцию левого желудочка (ЛЖ), гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ), низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) сыворотки крови, гиперадипонектинемию. 

1. NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Worldwide trends in underweight and obesity from 1990 to 2022: a pooled analysis of 3663 population-representative studies with 222 million children, adolescents, and adults. Lancet. 2024;403(10431):1027–1050. DOI: 10.1016/S0140-6736(23)02750-2

2. Алферова В.И., Мустафина С.В. Распространенность ожирения во взрослой популяции Российской Федерации (обзор литературы). Ожирение и метаболизм. 2022;19(1):96–105. DOI: 10.14341/omet12809

3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Мельниченко Г.А., Мазурина Н.В., Андреева Е.Н., Бондаренко И.З. и др. Междисциплинарные клинические рекомендации «Лечение ожирения и коморбидных заболеваний». Ожирение и метаболизм. 2021;18(1):5–99. DOI: 10.14341/omet12714

4. Li Chuanbao, Liu Huiruo, Xu Feng, Chen Yuguo. The role of lipotoxicity in cardiovascular disease. Emergency and Critical Care Medicine. 2022;2(4):214–218. DOI: 10.1097/EC9.0000000000000024

5. Kosmala W., Sanders P., Marwick T.H. Subclinical Myocardial Impairment in Metabolic Diseases. JACC: Cardiovasc. Imaging. 2017;10(6):692–703. DOI: 10.1016/j.jcmg.2017.04.001

6. Nishida K. Inflammation and metabolic cardiomyopathy. Cardiovasc. Res. 2017;113(4):389–98. DOI: 10.1093/cvr/cvx012

7. Čolak E.; Pap D. The role of oxidative stress in the development of obesity and obesity-related metabolic disorders. J. Med. Biochem. 2021;40:1–9. DOI: 10.5937/jomb0-24652

8. Полонская Я.В., Каштанова Е.В., Стахнева Е.М., Шрамко В.С., Садовский Е.В., Стрюкова Е.В., Рагино Ю.И. Окислительноантиоксидантные изменения в крови у молодых людей с ранней ишемической болезнью сердца на фоне абдоминального ожирения. Российский кардиологический журнал. 2022;27(6):64–69 DOI: 10.15829/1560-4071-2022-5055.

9. Гарбузова Е.В., Худякова А.Д., Алексеев С.Е. Ассоциации адипокинов с ишемической болезнью сердца у людей молодого и среднего возраста. Атеросклероз. 2023; 19 (4): 444–456. DOI: 10.52727/2078-256X-2023-19-4-444-456

10. Шрамко В.С., Каштанова Е.В., Полонская Я.В., Стахнева Е.М., Рагино Ю.И. Адипокино-цитокиновый профиль крови у мужчин с коронарным атеросклерозом на фоне избыточной массы тела. Атеросклероз. 2023;19(3):332–334. DOI: 10.52727/2078-256X-2023-19-3-332-334

11. Лавренова Е.А., Драпкина О.М. Инсулинорезистентность при ожирении: причины и последствия. Ожирение и метаболизм. 2020;17(1):48–55. DOI: 10.14341/omet9759

12. Азимова М.О., Блинова Н.В., Жернакова Ю.В., Чазова И.Е. Ожирение как предиктор сердечно-сосудистых заболеваний: роль локальных жировых депо. Системные гипертензии. 2018;15(3):39– 43. DOI: 10.26442/2075-082X_2018.3.39-43

13. Haffar T., Bérubé-Simard F., Bousette N. Impaired fatty acid oxidation as a cause for lipotoxicity in cardiomyocytes. Biochem. Biophys. Re.s Commun. 2015;468(1–2):73–78. DOI: 10.1016/j.bbrc.2015.10.162

14. Alpert M.A., Karthikeyan K., Abdullah O., Ghadban R. Obesity and cardiac remodeling in adults: mechanisms and clinical implications. Prog. Cardiovasc Dis. 2018; 61(2):114–123. DOI: 10.1016/j.pcad.2018.07.012

15. Shu H., Cheng J., Li N. et al. Obesity and atrial fibrillation: a narrative review from arrhythmogenic mechanisms to clinical significance. Cardiovascular Diabetology. 2023;22:192. DOI: 10.1186/s12933-023-01913-

16. Урясьев О.М., Соловьева А.В., Ческидов А.В., Вулех В.М., Филимонова А.А. Роль кардиальных депо жировой ткани в прогнозировании риска развития пароксизмальной формы фибрилляции предсердий у пациентов с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией. Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. 2023;38(11):18–26. DOI: 10.24412/2311-1623-2023-38-18-26

17. Lavie C.J., Pandey A., Lau D.H., Alpert M.A., Sanders P. Obesity and atrial fibrillation prevalence, pathogenesis, and prognosis: effects of weight loss and exercise. J Am Coll Cardiol. 2017;70(16):2022–2035. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.09.002

18. Тарасова И.В., Верткин А.Л. Роль эпикардиальной жировой ткани в развитии фибрилляции предсердий: обзор литературы. Лечащий врач. 2024;7(27):17–22. DOI: 10.51793/OS.2024.27.7.002

19. Sandhu R., Conen D., Tedrow U., Fitzerald K., Pradham A., Ridker M. et al. Predisposing factors associated with development of persistent compared with paroxysmal atrial fibrillation. J. Am. Heart Assoc. 2014;3: e000916. DOI: 10.1161/JAHA.114.000916

20. Mozos I. Arrhythmia risk and obesity. Journal of Molecular and Genetic Medicine. 2014;s1:006. DOI:10.4172/1747-0862.s1-006

21. Клинические рекомендации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020–2021–2022 (20.01.2023). Утверждены МЗ РФ. URL: kr-po-ag-22g.pdf (gkb05.ru)

22. Клинические рекомендации. Нарушения липидного обмена. 2023–2024–2025 (15.02.2023). Утверждены МЗ РФ. URL: 2023_narusheniya_lo.pdf

23. Ascaso J.F., Pardo S., Real J.T., Lorente R.I., Priego A., Carmena R. Diagnosing insulin resistance by simple quantitative methods in subjects with normal glucose metabolism. Diabetes Care. 2003;26(12):3320–3325. DOI: 10.2337/diacare.26.12.3320

24. Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации) . СПб., 2017. URL: https://library.mededtech.ru/rest/documents/Ozhirenie_klin_rek_proekt/?ysclid=m297i0cegc305724157

25. Национальные российские рекомендации по применению методики Холтеровского мониторирования в клинической практике. Российский кардиологический журнал. 2014;106(2):6–71. URL: natsionalnye-rossiyskie-rekomendatsiipo-primeneniyu-metodiki-holterovskogo-monitorirovaniya-vklinicheskoy-praktike.pdf

26. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца и проводимости. Клинические рекомендации. Кардиологический вестник. 2014; Часть I и II(2, 3):3–52. URL: 9bb5d5d8-6b31-4e74-b506-a3fa00dcced6 (doktornarabote.ru)

27. Шляхто Е.В. Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание/под ред. Е.В. Шляхто. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2023:816. URL: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970475379.html

28. Трансторакальная эхокардиография у взрослых: методические рекомендации / сост. Д.А. Дорошенко, М.А. Беневская, Н.Н. Ветшева. Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». Москва: ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ». 2020;54:40.

29. Sherif N., Smiseth O., Appleton Ch. et al. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2016;29(4):277–314. DOI: 10.1016/j.echo.2016.01.011

30. Galderisi M., Cosyns B., Edvardsen Th. et al. Standardization of adult transthoracic echocardiography reporting in agreement with recent chamber quantification, diastolic function, and heart valve disease recommendations: an expert consensus document of the European Association of Cardiovascular Imaging. European Heart Journal. Cardiovascular Imaging. 2017;18(12):1301–1310. URL: DOI: 10.1093/ehjci/jex244

31. Халафян А.А. Промышленная статистика. Контроль качества, анализ процессов, планирование экспериментов в пакете STATISTICA: учебник. Либроком, 2017:384.

32. Macheret F., Bartz T., Djousse L., et al.Higher circulating adiponectin levels are associated with increased risk of atrial fibrillation in older adults. Heart. 2015;17(101):1368–1374. DOI: 10.1136/heartjnl-2014-307015

33. Худякова А.Д., Полонская Я.В., Щербакова Л.В., Кузьминых Н.А., Шрамко В.С., Каштанова Е.В., Рагино Ю.И. Ассоциации циркулирующих адипокинов и ишемической болезни сердца у лиц молодого возраста. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024;23(5):6–15. DOI: 10.15829/1728-8800-2024-3965. EDN: NCGYJW

34. Подзолков В.И.,Тарзиманова А.И.,Гатаулин Р.Г.,Оганесян К.А., Лобова Н.В. Роль ожирения в развитии фибрилляции предсердий: современное состояние проблемы. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(4):109–114. DOI: 10.15829/1728-8800-2019- 4-109-114

35. Perju-Dumbrava D., Chiroban O., Radu С. Obesity and Overweight Risk Factors in Sudden Death Due to Cardiovascular Causes: A Case Series. Iran J. Public. Health. 2017;46(6):856–857. 36. Aune D., Schlesinger S., Norat T., Riboli E. Body mass index, abdominal fatness, and the risk of sudden cardiac death: a systematic review and dose response meta-analysis of prospective studies. European Journal of Epidemiology. 2018;33:711–722.

36. Клинические рекомендации. Ожирение. 2020 (17.02.2021). Утверждены МЗ РФ. URL: ozhirenie_vzroslye.pdf (endocrincentr.ru)

37. Willet W., Manson J.E., Stampfer M.J., Colditz G.A., Rosner B., Speizer F.E., Hennekens C.H. Weight, weight change, and coronary heart disease in women. Risk within the normal weight range. JAMA. 1995;273:461–465. DOI: 10.1001/jama.1995.03520300035033

38. Брель Н.К., Груздева О.В., Коков А.Н., Масенко В.Л., Дылева Ю.А., Белик Е.В., Барбараш О.Л. Взаимосвязь висцерального ожирения и коронарного кальциноза при ишемической болезни сердца. Терапевтический архив. 2021;93(12):1428–1434. DOI: 10.26442/00403.660.2021.12.201277

39. Вербовой А.Ф., Вербовая Н.И., Долгих Ю.А. Ожирение — основа метаболического синдрома. Ожирение и метаболизм. 2021;18(2):142–149. DOI: 10.14341/omet12707

40. Цыпленкова Н.С. Особенности сердечного ритма у мужчин трудоспособного возраста с ожирением и артериальной гипертензией. Ожирение и метаболизм. 2016;13(1):30–35. DOI: 10.14341/omet2016130-35

41. Wu Z.J., Cheng Y.J., Gu W.J., Aung H.L. Adiponectin is asso ciated with increased mortality in patients with already estab lished cardiovascular disease: A systematic review and metaanalysis. Metabolism. 2014;63(9):1157–66. DOI: 10.1016/j.metabol.2014.05.001

42. Гаврилова Н.Е., Метельская В. А., Бойцов С.А. и др. Маркеры нарушения метаболизма висцеральной жировой ткани у пациентов с коронарным атеросклерозом в зависимости от наличия сахарного диабета 2-го типа. Терапевтический архив. 2015;87(10):31–36. DOI: 10.17116/terarkh2015871031-36.

43. Гиоева З.М., Богданов А.Р., Залетова Т.С., Богданова А.А. Ожирение как фактор риска развития хронической сердечной недостаточности (литературный обзор). Доктор.Ру. 2017;10 (139):21– 25.

44. Логачева И.В., Рязанова Т.А., Макарова В.Р., Авзалова Ф.Р., Максимов Н.И. Ремоделирование сердца у больных с избыточной массой тела и ожирением при коморбидной кардиальной патологии. Российский кардиологический журнал. 2017;4(144):40– 46. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-4-40-46