Сравнение эффективности клинического применения концентратов донорских тромбоцитов, обработанных различными способами у взрослых кардиохирургических пациентов

Кардиохирургические пациенты часто нуждаются в трансфузии аллогенных тромбоцитов. Служба крови изготавливает несколько видов концентратов донорских тромбоцитов (КТ), способы получения и дополнительная обработка которых непосредственно влияют на функциональное состояние клеток и их клиническую эффективность. Одним из таких методов является патогенредукция. Она снижает риск передачи инфекций (бактерии, вирусы), но ее влияние на клиническую эффективность в кардиохирургии изучено недостаточно. В настоящее время отсутствуют крупные рандомизированные исследования, посвященные этой теме. Цель исследования: сравнить эффективность клинического применения КТ, обработанных различными способами, у взрослых кардиохирургических пациентов при лечении состоявшегося кровотечения. Материал и методы. Было проведено ретроспективное рандомизированное контролируемое исследование. Критериям включения соответствовали взрослые пациенты после кардиохирургических вмешательств, получившие одну или более единиц КТ. Под критерии исключения попадали пациенты с наличием факторов, которые могли повлиять на посттрансфузионный прирост тромбоцитов: сепсис, фебрильная лихорадка, резистентность к трансфузиям КТ. Первичной конечной точкой выступало увеличение количества циркулирующих тромбоцитов в периферической крови через 1 и 24 ч. Вторичной конечной точкой — необходимость повторных трансфузий. Для сравнения непрерывных переменных использовался t-критерий для независимых выборок. Результаты. В исследование было включено 162 пациента, разделенные на группы, которым применяли либо патогенредуцированный (1-я группа), либо лейкоредуцированный (2-я группа) КТ. Обсуждение. Между группами не выявлено статистически значимых различий, кроме площади поверхности тела. Группы были сопоставимы по исходному уровню тромбоцитов. В обеих группах количество тромбоцитов через сутки превышало исходное. Однако абсолютный прирост количества тромбоцитов (АПТ) в 1-й группе через 1 и 24 ч оказался ниже на 17 и 15% соответственно. Скорректированный прирост тромбоцитов через 1 и 24 ч говорил об эффективности заместительной терапии, но в 1-й группе оказался более низким, чем во 2-й группе. Более низкие показатели прироста тромбоцитов в 1-й группе не сопровождались укорочением интервала между трансфузиями. Выводы. Трансфузии патогенредуцированного КТ сопровождаются более низкими показателями абсолютного и скорректированного прироста количества тромбоцитов через 1 и 24 ч. Однако снижение этих показателей не приводит к уменьшению интервала между трансфузиями и увеличению частоты трансфузий. Полученные результаты могут свидетельствовать о равнозначной клинической эффективности обоих видов КТ.

1. Raphael J., Mazer C.D., Wilkey A. et al. Corrigendum to ‘society of cardiovascular anesthesiologists (SCA) clinical practice improvement (CPI) advisory for management of perioperative bleeding and hemostasis in cardiac surgery. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2020;34(3):840-841. DOI: 10.1053/j.jvca.2019.11.004

2. Wang S., Griffith B.P., Wu Z.J. Device-induced hemostatic disorders in mechanically assisted circulation. Clin. Appl. Thromb. Hemost. 2021;27:1076029620982374. DOI: 10.1177/1076029620982374

3. Bhirowo Y.P., Raksawardana Y.K., Setianto B.Y. et al. Hemolysis and cardiopulmonary bypass: meta-analysis and systematic review of contributing factors. J. Cardiothorac. Surg. 2023;18(1):291. Published 2023 Oct 13. DOI: 10.1186/s13019-023-02406-y

4. Jiritano F., Serraino G.F., Ten Cate H., Fina D., Matteucci M., Mastroroberto P., Lorusso R. Platelets and extra-corporeal membrane oxygenation in adult patients: a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med. 2020;46(6):1154-1169. DOI: 10.1007/s00134-020-06031-4. Epub 2020 Apr 23. PMID: 32328725; PMCID: PMC7292815.

5. Зарубин М.В., Губанова М.Н., Гапонова Т.В., Парамонов И.В., Мадзаев С.Р., Хальзов К.В. и др. Обеспечение эффективности и безопасности переливания тромбоцитов. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2016;11(3):118-125.

6. Petrou E., Tsalas S., Tsantes A.G., Loukopoulou E., Mellou S., Fortis S.P. et al. Assessment of metabolic and hemostatic profile of apheresis platelet concentrates: does the storage medium play a role? Blood Transfus. 2024;22(6):492-501. DOI: 10.2450/BloodTransfus.800. Epub 2024 Jul 30. PMID: 39133624; PMCID: PMC11576145.

7. Cid J., Charry P., Lozano M. Therapeutic efficacy and safety of pathogen-reduced platelet components: results of a meta-analysis of randomized controlled trials. Vox Sang. 2024;119(3):203-211. DOI: 10.1111/vox.13573. Epub 2024 Jan 5. PMID: 38181391.

8. Cardoso M., Ragan I., Hartson L., Goodrich R.P. Emerging pathogen threats in transfusion medicine: improving safety and confidence with pathogen reduction technologies. Pathogens. 2023;12(7):911. Published 2023 Jul 5. DOI: 10.3390/pathogens12070911

9. Richard P., Pouchol E., Sandid I. et al. Implementation of amotosalen plus ultraviolet A-mediated pathogen reduction for all platelet concentrates in France: Impact on the risk of transfusion-transmitted infections. Vox Sang. 2024;119(3):212-218. DOI:10.1111/vox.13574

10. Muret C., Crettaz D., Alberio L., Prudent M. Increase of phosphoprotein expressions in amotosalen/UVA-treated platelet concentrates. Transfus. Med. Hemother. 2024;51(2):101-110. Published 2024 Feb 9. DOI:10.1159/000535060

11. Клинические рекомендации «Лимфома маргинальной зоны» (утв. Министерством здравоохранения РФ, 2023 г.).

12. Мирошниченко А.Г. Лекарственные средства, влияющие на систему крови: учебное пособие. А.Г. Мирошниченко, В.Ю. Перфильев. Томск: Изд-во СибГМУ, 2020:114.

13. Азимова М.Х., Галстян Г.М., Гапонова T.В., Карякин А.В., Крюкова Г.Н., Нехаевская С.С.и др. Биохимические параметры концентратов донорских тромбоцитов при хранении после проведения инактивации патогенов с помощью технологии амотосален + ультрофиолетовое облучение спектра in vitro. Гематология и трансфузиология. 2017;62(1):37—40. DOI: 10.18821/0234-5730-2017-62-1-37-40

14. Arnason N.A., Johannsson F., Landrö R., Hardarsson B., Gudmundsson S., Lian A.M. et al. Protein concentrations in stored pooled platelet concentrates treated with pathogen inactivation by amotosalen plus ultraviolet a illumination. Pathogens (Basel, Switzerland). 2022;11(3), 350. DOI: 10.3390/pathogens11030350

15. Rosskopf K., Helmberg W., Schlenke P. Pathogen reduction of double-dose platelet concentrates from pools of eight buffy coats: Product quality, safety, and economic aspects. Transfusion, 2020;60(9):2058-2066. DOI: 10.1111/trf.15926