Полипрагмазия и ее последствия среди пожилых пациентов эндокринологического стационара

Пожилое население потребляет непропорционально большую долю лекарственных средств (ЛС) по сравнению с более молодыми людьми. Около 30% лиц в возрасте 65 лет и старше получает 5 и более лекарственных препаратов в день. Полипрагмазия у пожилых может привести к многочисленным лекарственным взаимодействиям (ЛВ), использованию потенциально не рекомендованной терапии (ПНТ) и, как следствие, нежелательным лекарственным реакциям (НЛР). Принимая во внимание рост эндокринных заболеваний, в частности сахарного диабета, среди пожилых людей, крайне важно, чтобы медицинские работники были осведомлены о потенциальных преимуществах и рисках, связанных с многокомпонентной лекарственной терапией. 
Цель. Оценка частоты полипрагмазии, потенциально нерациональной терапии по критериям Beers 2023 и значимых лекарственных взаимодействий, а также поиск особенностей полипрагмазии у лиц пожилого возраста с эндокринными заболеваниями на стационарном этапе медицинской помощи. 
Материал и методы. Проведено одномоментное одноцентровое одновыборочное неконтролируемое исследование на базе ГНЦ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России. Выполнен анализ медицинских карт стационарных пациентов в возрасте от 65 лет, госпитализированных в период с сентября по декабрь 2019 г., на предмет выявления полипрагмазии, ПНТ в соответствии с критериями Бирса 2023 и потенциально значимых ЛВ с помощью онлайн-калькулятора Drug Interactions Checker. 
Результаты. В исследование включено 54 пациента в возрасте от 65 лет, медиана возраста общей группы составила 69 лет [67; 72]. Медиана количества ЛС, назначенных пациентам, составила 9 [7; 11]. Полипрагмазия (назначение 5 и более ЛС) наблюдалась в 90,74% случаев, а чрезмерная полипрагмазия (назначение 10 и более ЛС) — в 42,59%. Частота ПНТ составила 46,3%. Частота потенциальных значимых ЛВ — 40,74%. Шанс назначения 5 и более ЛС значимо выше у лиц с ишемической болезнью сердца (ИБС). 
Заключение. Стационарные пациенты пожилого возраста с эндокринными заболеваниями подвержены высокому риску полипрагмазии и ПНТ. Становится очевидной необходимость аудита лекарственных назначений в этой высоко уязвимой группе пациентов с помощью инструментов оптимизации фармакотерапии — критериев Бирса 2023 и онлайн-калькулятора Drug Interactions Checker. Пожилые пациенты эндокринного профиля с ИБС требуют особого внимания и наблюдения со стороны медицинских работников ввиду высокого риска полипрагмазии и, как следствие, использования ПНТ и развития НЛР.

1. Mortazavi S., Shati M., Keshtkar A., Malakouti S., Bazargan M., Assari S. Defining polypharmacy in the elderly: a systematic review protocol. BMJ Open. 2016;6(3):e010989. IPublished 2016 Mar 24. DOI: 10.1136/bmjopen-2015-010989

2. Dovjak P. Polypharmacy in elderly people. Wien Med. Wochenschr. 2022;172(5–6):109–113. DOI: 10.1007/s10354-021-00903-0

3. Kim J., Parish A. Polypharmacy and Medication Management in Older Adults. Nurs. Clin. North. Am. 2017;52(3):457–468. DOI: 10.1016/j.cnur.2017.04.007

4. Guthrie B., Makubate B., Hernandez-Santiago V., Dreischulte T. The rising tide of polypharmacy and drug-drug interactions: population database analysis 1995-2010. BMC Med. 2015;13:74. Published 2015 Apr 7. DOI: 10.1186/s12916-015-0322-7

5. Can. Inst. Health Inf. 2022. Drug use among seniors in Canada. Snapshot and data tables, Can. Inst. Health Inf. https://www.cihi.ca/en/drug-use-among-seniors-in-canada. Accessed Apr. 1, 2023.

6. Saraf AA., Petersen AW., Simmons SF. et al. Medications associated with geriatric syndromes and their prevalence in older hospitalized adults discharged to skilled nursing facilities. J. Hosp. Med. 2016;11(10):694–700. DOI: 10.1002/jhm.2614

7. Yoshida Y., Ishizaki T., Masui Y. et al. Association of personality traits with polypharmacy among community-dwelling older adults in Japan: a cross-sectional analysis of data from the SONIC study. BMC Geriatr. 2022;22(1):372. Published 2022 Apr 28. DOI: 10.1186/s12877-022-03069-5

8. Coskun Benlidayi I., Gokce Kutsal Y. Antirheumatic drugs in older adults and polypharmacy issues. Antirheumatika bei älteren Erwachsenen und die Probleme der Polypharmazie. Z. Gerontol. Geriatr. 2022;55(6):507–512. DOI: 10.1007/s00391-021-01907-6

9. Манешина О.А., Белоусов Ю.Б. Полипрагмазия и лекарственные взаимодействия у пожилых пациентов. Качественная клиническая практика. 2018;3:90–93. URL: https://www.clinvest.ru/jour/article/view/362

10. By the 2023 American Geriatrics Society Beers Criteria® Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2023 updated AGS Beers Criteria® for potentially inappropriate medication use in older adults. J. Am. Geriatr. Soc. 2023;71(7):2052–2081. DOI: 10.1111/jgs.18372

11. O'Mahony D., Cherubini A., Guiteras AR. et al. STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 3. Eur Geriatr Med. 2023;14(4):625-632. DOI:10.1007/s41999-023-00777-y

12. Sun H., Saeedi P., Karuranga S. et al. IDF Diabetes Atlas: Global, regional and country-level diabetes prevalence estimates for 2021 and projections for 2045. Diabetes Res. Clin. Pract. 2022;183:109119. DOI: 10.1016/j.diabres.2021.109119

13. Wang Z., Liu T., Su Q. et al. Prevalence of Polypharmacy in Elderly Population Worldwide: A Systematic Review and Meta-Analysis. Pharmacoepidemiol. Drug Saf. 2024;33(8):e5880. DOI: 10.1002/pds.5880

14. Huang Y.T., Steptoe A., Wei L, Zaninotto P. Polypharmacy difference between older people with and without diabetes: Evidence from the English longitudinal study of ageing. Diabetes Res. Clin. Pract. 2021;176:108842. DOI: 10.1016/j.diabres.2021.108842

15. Де В.А. и др. Применение STOPP/START-критериев у пациентов пожилого и старческого возраста с фибрилляцией предсердий и ишемической болезнью сердца в отделении многопрофильного стационара. Эффективная фармакотерапия. 2023;19(5):32–42. DOI: 10.33978/2307-3586-2023-19-5-32-42

16. Сычев Д.А., Данилина К.С., Головина О.В. Частота назначения потенциально не рекомендованных препаратов (по критериям Бирса) пожилым пациентам, находящимся в терапевтических отделениях многопрофильного стационара. Терапевтический архив. 2015;87(1):27–30. DOI: 10.17116/terarkh201587127-30

17. Мусина А.З. и др. Применение потенциально не рекомендованных препаратов в пожилом возрасте в стационарах западного Казахстана: поперечное исследование. West Kazakhstan Medical Journal. 2020;1(62):41–50. URL: http://elib.zkgmu.kz/handle/123456789/120

18. Краснова Н.М. и др. Современные методы оптимизации фармакотерапии у пожилых пациентов в условиях многопрофильного стационара. Клиническая медицина. 2017;95(11):1042– 1049. DOI: 10.18821/0023-2149-2017-95-11-1042-1049

19. Сатыбалдиева А.Т., Шараева А.Т. Фармакоэпидемиологический анализ применения лекарственных препаратов у пожилых пациентов с гипертонической болезнью на стационарном уровне. Бюллетень науки и практики. 2020;6(6):108–114. DOI: 10.33619/2414-2948/55/15

20. Bates E.R., Lau W.C., Angiolillo D.J. Clopidogrel-drug interactions. J. Am. Coll. Cardiol. 2011;57(11):1251–1263. DOI: 10.1016/j.jacc.2010.11.024

21. Сычев И.Н., Федина Л.В., Сычев Д.А. Антибактериальная терапия в условиях полипрагмазии: курс на безопасность. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2021;23(4);367–373. DOI: 10.36488/cmac.2021.4.367-373

22. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group [published correction appears in Lancet 1999 Aug 14;354(9178):602]. Lancet. 1998;352(9131):837– 853. URL:https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0140673698070196?via%3Dihub

23. Svěcený J., Jirušková J., Hrach K., Radovnická L., Laštůvka J. Derivátysulfonylurey a rizikohypoglykemie u diabetiků 2 typu. [Sulfonylurea derivatives and risk of hypoglycaemia in type 2 diabeticpatients]. VnitrLek. 2020;66(6):35–42. URL: https://www.prolekare.cz/linkout/125170