Продукция эритропоэтина при анемиях различной этиологии у пожилых

Анемия — это синдром, который часто встречается у пожилых людей и ассоциируется с плохим прогнозом. Этиологическая структура анемий пожилых (АП) отличается разнообразием. Одним из важнейших патогенетических механизмов развития анемий различной этиологии является неадекватная продукции эритропоэтина (ЭПО). 
Цель работы: выяснить распространенность анемий различной этиологии и адекватность продукции ЭПО в ответ на анемию среди пожилых пациентов. 
Материал и методы. Группа пациентовв количестве 210 человек, средний возраст 77,54 ± 8,47 года. Критерии исключения — злокачественное новообразование или онкогематологическое заболевание. Этиологические факторы АП определялись как дефицит железа (ЖДА), В12, фолиевой кислоты, воспаление (АВЗ), хроническая болезнь почек (ХБП) и их комбинации. Адекватность продукции ЭПО оценивалась по величине отношения логарифма определенного значения ЭПО к логарифму предполагаемого значения ЭПО (0/П lg ЭПО), полученного для эталонной группы пациентов и с помощью ковариационного анализа. 
Результаты. АП имеет одну причину развития только в 35,2% случаев, в остальных — это комбинация факторов. Этиологическая структура АП в зависимости от ведущего патогенетическго механизма: ЖДА — 9,5%, ЖДАс ХБП — 27%, ХБП с СКФ менее 60 мл/мин/1,73м2 — 13,8%, ХБП с СКФ менее 30 мл/мин/1,73 м2 — 7,6%, дефицит В12 — 9%, АВЗ — 14,8%, необъяснимая анемия пожилых (НАП) —18%. Неадекватная продукция ЭПО отмечалась в группах пациентов с ЖДА с ХБП, ХБП, АВЗ, НАП, в группах с ЖДА и В12-дефицтной анемии продукция ЭПО была адекватная. 
Выводы. Распространенность НАП зависит от критериев отбора. Примерно в 2/3случаев АП полиэтиологична, из-за чего точно разделить пожилых пациентов по этиологическому признаку анемии затруднительно. Причиной неадекватной продукции ЭПО при АП являются ХБП и воспаление. Неадекватность продукции ЭПО отмечается уже при снижении СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2.

1. Gaskell H., Derry S., Andrew Moore R., McQuay H.J. Prevalence of anaemia in older persons: Systematic review. BMCGeriatr. 2008:8. DOI: 10.1186/1471-2318-8-1

2. Куликов И.А., Демихов В.Г., Распространенность анемии и предикторы ее развития у пациентов пожилого и старческого возраста. Вестник новых медицинских технологий. Электронноеиздание. 2024;18(4):42–46. DOI: 10.24412/2075-4094-2024-4-1-6

3. Michalak S.S., Rupa-Matysek J., Gil L. Comorbidities, repeated hospitalizations, and age ≥ 80 years as indicators of anemia development in the older population.Ann. Hematol.2018;97(8):1337–1347. DOI: 10.1007/s00277-018-3321-x

4. Schop A. et al. A new diagnostic work-up for defining anemia etiologies: a cohort study in patients ≥ 50 years in general practices. BMC Fam. Pract., 2020;21(1):167. DOI: 10.1186/s12875-020-01241-7

5. Jia W. et al. Anemia in centenarians: prevalence and association with kidney function. Hematol. (United Kingdom). 2020;25(1):26–33. DOI: 10.1080/16078454.2019.1703448

6. Powers J.S. et al. Erythropoietin response to anemia as a function of age. J. Am. Geriatr. Soc.1991;39(1):30–32. DOI: 10.1111/J.1532-5415.1991.TB05902.X

7. Есаян А.М., Арутюнов Г.П., Мелихов О.Г. Распространенность хронической болезни почек среди пациентов, обратившихся в учреждения первичной медико-санитарной помощи. Результаты проспективного наблюдательного исследования в 12 регионах России. Клиническая нефрология.2021;13(3):6–16. DOI: 10.18565/nephrology.2021.3.6-16

8. Clarke R. et al. Vitamin B12 and folate deficiency in later life. Age Ageing. 2004;33(1):34–41. DOI: 10.1093/ageing/afg109

9. Barosi G. Inadequate erythropoietin response to anemia: definition and clinical relevance. Annals of Hematology. 1994;68(5):215–223. DOI: 10.1007/BF01737420

10. Remacha A.F., Bellido M., García-Die F., Marco N., Ubeda J., Gimferrer E. Serum erythropoietin and erythroid activity in vitamin B12 deficiency. Haematologica. 1997;82(1):67–68. URL: https://haematologica.org/article/view/867Accessed: Nov. 03, 2024.

11. MacCiò A., Madeddu C. Management of anemia of inflammation in the elderly. Anemia. 2012. DOI: 10.1155/2012/563251

12. Bregman D.B., Morris D., Koch T.A., He A., Goodnough L.T. Hepcidin levels predict nonresponsiveness to oral iron therapy in patients with iron deficiency anemia. Am. J. Hematol.2013;88(2):97–101. DOI: 10.1002/AJH.23354

13. Tavenier J., Leng S.X. Inflammatory pathways to anemia in the frail elderly. Clin. Geriatr. Med. 2019;35(3):339–348. DOI: 10.1016/j.cger.2019.03.005

14. Means R.T. Approach to anemia in the elderly. In: Anemia in the Young and Old: Diagnosis and Management, Springer International Publishing, 2018:27–35.

15. Ershler W.B. Unexplained anemia in the elderly. Clin. Geriatr. Med. 2019;35(3):295–305. DOI: 10.1016/j.cger.2019.03.002

16. Sriram S., Xenocostas A., Lazo-Langner A. Erythropoietin in anemia of unknown etiology: A systematic review and meta-analysis. Hematology. 2016;21(4):234–240. DOI: 10.1080/10245332.2015.1101972