Клинические аспекты анестезии в родах

В обзоре представлены современные данные о влиянии анальгетического компонента различных видов анестезии на родовую деятельность. В зарубежных и отечественных научных базах данных (PubMed, Cochrane, elibrary) с использованием критериев включения и исключения были отобраны 46 статей. Проведенный систематический анализ позволяет сформулировать вывод о том, что среди ряда методов анестезии, используемых при естественных родах, наиболее применимой является эпидуральная анестезия, а препаратом выбора — левобупивакаин, который имеет наиболее дифференцированный моторный блок, меньшую кардио- и нейротоксичность в сравнении с другими местными анестетиками. Ряд авторов продемонстрировал преимущества ненейроаксиальных методов. Значительная часть проведенных исследований показала эффективность внутривенных опиоидов, однако их применение сопряжено с рядом побочных явлений у матери и плода, а также тенденцией к ингибированию сокращения матки. Отмечен более безопасный в отношении побочных явлений метод — ингаляционная анестезия с применением закиси азота, однако его эффекта зачастую недостаточно для значимого снижения боли в родах. Многие авторы, рассматривая положительные и отрицательные эффекты различных методов анестезии, отмечают необходимость дальнейших клинических исследований высокого доказательного уровня, направленных на поиск идеального анестетика и, следовательно, метода для обезболивания родов, которые будут отвечать всем требованиям безопасности и эффективности.

1. Упрямова Е.Ю., Краснопольский В.И., Шифман Е.М. Механизмы реализации болевого синдрома в родах. Российский вестник акушера-гинеколога.2017;17(3):15–20. DOI: 10.17116/rosakush201717315-20

2. Segal S., Wang S.Y. The effect of maternal catecholamines on the caliber of gravid uterine microvessels. AnesthAnalg. 2008;106(3):888–92, tableofcontents. DOI: 10.1213/ane.0b013e3181617451

3. Rodrigues R., Freitas C., Gonçalves B., Freitas J., Abreu J. Childbirth experience and pain control: expectation, satisfaction, and analgesia myths. Cureus. 2024;16(6):e63082. DOI: 10.7759/cureus.63082

4. Roux M., Wattrisse G., Tai R.B., Dufossez F., Krivosic-Horber R. Analgésie obstétricale: analgesie peridurale versus analgesie rachidienne et peridurale combinee [Obstetric analgesia: peridural analgesia versus combined spinal and peridural analgesia]. Ann. Fr. Anesth. Reanim. 1999;18(5):487–498. DOI :10.1016/s0750-7658(99)80122-1

5. Wilson M.J., Cooper G., MacArthur C., Shennan A. Comparative obstetric mobile epidural trial (COMET) Study Group UK. Randomized controlled trial comparing traditional with two “mobile” epidural techniques: anesthetic and analgesic efficacy. Anesthesiology. 2002;97(6):1567–1575. DOI: 10.1097/00000542-200212000-00032

6. Gambling D., Berkowitz J., Farrell T.R., Pue A., Shay D. A randomized controlled comparison of epidural analgesia and combined spinal-epidural analgesia in a private practice setting: pain scores during first and second stages of labor and at delivery. Anesth. Analg. 2013;116(3):636–43. DOI: 10.1213/ANE.0b013e31827e4e29

7. Scott W.S., Taghizadeh N., Dennis A.T., Hughes D., Cyna A.M. Combined spinal-epidural versus epidural analgesia in labour. Cochrane Database Syst. Rev. 2012;10(10):CD003401. DOI: 10.1002/14651858.CD003401.pub3

8. Sng B.L., Leong W.L., Zeng Y., Siddiqui F.J., Assam P.N., Lim Y., Chan E. S., Sia, A.T. Early versus late initiation of epidural analgesia for labour. The Cochrane database of systematic reviews. 2014;9(10), CD007238. DOI: 10.1002/14651858.CD007238.pub

9. Ando H., Makino S., Takeda J., Maruyama Y., Nojiri S., Sumikura H., Itakura A. Comparison of the labor curves with and without combined spinal-epidural analgesia in nulliparous women- a retrospective study. BMC Pregnancy Childbirth. 2020;20(1):467. DOI: 10.1186/s12884-020-03161-x

10. Anim-Somuah M., Smyth R.M., Jones L. Epidural versus nonepidural or no analgesia in labour. Cochrane Database Syst. Rev. 2018;21(5):CD000331. DOI: 10.1002/14651858.CD000331

11. Calineata M., Jennewein L., Neef V., Flinspach A.N., Louwen F., Zacharowski K., Raimann F.J. Safety and Efficiency of Low-Dose Spinal Analgesia Compared to Epidural Analgesia in Treatment of Pain during Labour: A Case Control Study. J. Clin. Med. 2023;12(18):5770. DOI: 10.3390/jcm12185770

12. Larijani S.S., Niksolat M., Mirfakhraee H., Rahimi M., Asadi S., Mahdavynia S., Mousavi A., Larijani R.S. Comparison of the outcomes of normal vaginal delivery with and without spinal anesthesia in mothers admitted to the maternity ward of Firoozabadi Hospital. J. Family Med. Prim. Care. 2022;11(9):5633–5637. DOI: 10.4103/jfmpc.jfmpc_1998_21

13. Smith A., Laflamme E., Komanecky C. Pain Management in Labor. Am. Fam. Physician. 2021;103(6):355–364. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33719377/

14. Ростомашвили Е.Т. Спинальная, эпидуральная, каудальная анестезии. СПб. СпецЛит. 2023:231. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?edn=qffaxy

15. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова А.М., Федорова Т.А., Баранов И.И. Обезболивание родов. М. Триада-Х. 1998:160. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?edn=vrmmwf

16. Naznin R.A., Moniruzzaman M., Sumi S.A., Benzir M., Jahan I., Ahmad R., Haque M. Sacralization of Coccygeal Vertebra: A Descriptive Observational Study in Bangladesh. Cureus. 2022;14(7):e27496. DOI: 10.7759/cureus.27496

17. Klomp T., van Poppel M., Jones L., Lazet J., Di Nisio M., LagroJanssen A.L. Inhaled analgesia for pain management in labour. Cochrane Database Syst. Rev. 2012;12(9):CD009351. DOI: 10.1002/14651858.CD009351.pub2

18. Richardson M.G., Lopez B.M., Baysinger C.L., Shotwell M.S., Chestnut D.H. Nitrous Oxide During Labor: Maternal Satisfaction Does Not Depend Exclusively on Analgesic Effectiveness. Anesth. Analg. 2017;124(2):548–553. DOI: 10.1213/ANE.0000000000001680

19. DeJoy S., Killeen C., Jackson-Köhlin D., Psaltis A., Knee A. Nitrous Oxide Use for Pain in Labor, Conversion to Neuraxial Analgesia, and Birth Outcome. J. Midwifery Womens Health. 2024;69 (5):647–652. DOI: 10.1111/jmwh.13636

20. Nanji J.A., Carvalho B. Pain management during labor and vaginal birth. Best Pract. Res Clin. Obstet. Gynaecol. 2020;67:100–112. DOI: 10.1016/j.bpobgyn.2020.03.002

21. Zuarez-Easton S., Erez O., Zafran N., Carmeli J., Garmi G., Salim R. Pharmacologic and nonpharmacologic options for pain relief during labor: an expert review. Am. J. Obstet. Gynecol. 2023;228(5S):S1246–S1259. DOI: 10.1016/j.ajog.2023.03.003

22. Karol D., Weiniger C.F. Update on Non-neuraxial Labor Analgesia. Curr. Anesthesiol. Rep. 2021;11(3):348–354. DOI: 10.1007/s40140-021-00463-4

23. Yoo K.Y., Lee J., Kim H.S., Jeong S.W. The effects of opioids on isolated human pregnant uterine muscles. Anesth. Analg. 2001;92(4):1006–9. DOI: 10.1097/00000539-200104000-00037

24. Joel S., Joselyn A., Cherian V.T., Nandhakumar A., Raju N., Kaliaperumal I. Low-dose ketamine infusion for labor analgesia: A double-blind, randomized, placebo controlled clinical trial. Saudi. J. Anaesth. 2014;8(1):6–10. DOI: 10.4103/1658-354X.125897

25. Idvall J., Sandahl B., Stenberg P., Ulmsten U. Influence of ketamine on non-pregnant uterus in vivo. Acta Anaesthesiol. Scand. 1982;26(6):592–5. DOI: 10.1111/j.1399-6576.1982.tb01821.x

26. Le Gouez A., Bonnet M.P., Leclerc T., Mazoit J.X., Benhamou D., Mercier F.J. Effective concentration of levobupivacaine and ropivacaine in 80% of patients receiving epidural analgesia (EC80) in the first stage of labour: A study using the Continual Reassessment Method. Anaesth. Crit. Care Pain Med. 2018;37(5):429–434. DOI: 10.1016/j.accpm.2017.12.009

27. Sah N., Vallejo M., Phelps A., Finegold H., Mandell G., Ramanathan S. Efficacy of ropivacaine, bupivacaine, and levobupivacaine for labor epidural analgesia. J. Clin. Anesth. 2007;19(3):214–7. DOI: 10.1016/j.jclinane.2006.11.003

28. Kumar T.S., Rani P., Hemanth Kumar V.R., Samal S., Parthasarathy S., Ravishankar M. Quality of Labor Epidural Analgesia and Maternal Outcome With Levobupivacaine and Ropivacaine: A DoubleBlinded Randomized Trial. Anesth. Essays Res. 2017;11(1):28–33. DOI: 10.4103/0259-1162.194573

29. Ngan Kee W.D., Ng F.F., Khaw K.S., Tang S-P.Y., Koo A-G.P.. DoseResponse Curves for Intrathecal Bupivacaine, Levobupivacaine, and Ropivacaine Given for Labor Analgesia in Nulliparous Women. Reg. Anesth. Pain Med. 2017;42(6):788–792. DOI: 10.1097/AAP.0000000000000657

30. Fanning R.A., Campion D.P., Collins C.B., Keely S., Briggs L.P., O’Connor J.J., Carey M.F. A comparison of the inhibitory effects of bupivacaine and levobupivacaine on isolated human pregnant myometrium contractility. Anesth. Analg. 2008;107(4):1303–7. DOI: 10.1213/ane.0b013e3181804245

31. Zhao B., Qian X., Wang Q., Ou X., Lin B., Song X. The effects of ropivacaine 0.0625% and levobupivacaine 0.0625% on uterine and abdominal muscle electromyographic activity during the second stage of labor. Minerva Anestesiol. 2019;85(8):854–861. DOI: 10.23736/S0375-9393.19.13246-4