Гибридная реконструкция артерий нижних конечностей как «операция выбора» при многоуровневом атеросклерозе

Цель исследования – определение показаний к гибридным операциям на артериях нижних конечностей с помощью шкал оценки риска полиорганной недостаточности APACHE II и SAPS II.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 36 пациентов, все участники исследования были разделены на две группы: 1-я группа (n = 18) – пациенты, у которых имелся низкий риск развития полиорганной недостаточности (APACHE II – от 0 до 15 баллов, SAPS II – от 0 до 7 баллов) и сопряженной с ней летальности (APACHE II – 10,8%, SAPS II – 11–12%). 2-я группа (n = 18) – пациенты у которых имелся средний риск развития полиорганной недостаточности (APACHE II – от 15 до 29 баллов, SAPS II – от 7 до 15 баллов) и, сопряженной с ней, летальности (APACHE II – 21,3%, SAPS II – 22–34%). В данных группах было выделено 2 подгруппы: подгруппа А – пациенты, перенесшие гибридные вмешательства, подгруппа Б – пациенты, перенесшие многоэтажные реконструкции. По возрастному, половому составу и спектру сопутствующей патологии группы были однородны. Срок наблюдения за пациентами составил 30 сут.

Результаты. Длительность операции в группах исследования не зависела от варианта ее проведения, а также от исходной тяжести оперируемых пациентов. В группе с низкой степенью риска развития полиорганной недостаточности и летального исхода, в подгруппе с более травматичной многоуровневой артериальной реконструкцией осложнений выявлено не было, в то время как после гибридных вмешательств зафиксирован один случай послеоперационного тромбоза. В подгруппе 1Б отмечались также достоверно лучшие показатели реваскуляризации конечности (p < 0,05). У пациентов 2Б подгруппы, набравших среднее количество баллов по интегральным шкалам риска полиорганной недостаточности, отмечено достоверно большее количество тромботических осложнений вне зависимости от пораженного сегмента. Важно отметить, что во второй группе показатели реваскуляризации конечности были сопоставимы между подгруппами А и Б. За 30-дневный срок наблюдения от момента выписки: в первой группе рестенозов, повторных госпитализаций и операций, включая ампутации, не выявлено. Во второй группе количество тромботических осложнений, реокклюзий после выписки, а также связанных с ними экстренных сосудистых ревизий было достоверно выше в подгруппе Б (p < 0,05). Через 15 мин. после забора крови и добавления гепарина в препарат площадь сладжированных эритроцитов была достоверно выше у пациентов 2-й группы (5,45 ± 0,22 мкм²) по сравнению с 1-й группой (2,13 ± 0,16 мкм²; p < 0,05). Необходимо отметить сильную прямую корреляционную связь между амплитудой люминисценции на частоте 450 нм и площадью сформированных в мазке «монетных» столбиков эритроцитов (r = 0,86; при р < 0,05).

Заключение. По результатам исследования выявлена прямая связь между степенью риска развития полиорганной недостаточности и летальности, оцененной по шкалам APACHE II и SAPS II и результатами гибридных и многоуровневых сосудистых реконструкций на артериях нижних конечностей. Оценка местной гемореологии при помощи люминисцентной спектроскопии является важным методом в прогнозировании результатов сосудистой реконструкции на артериях нижних конечностей.

1. Гавриленко А.В., Кочетков В.А., Кравченко А.А. Гибридные операции при хронической ишемии нижних конечностей. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2021;63(5):413–418.

2. Пуздряк П.Д., Шломин В.В., Бондаренко П.Д., и др. Сравнение результатов гибридного и открытого хирургического лечения многоуровневого поражения артерий нижних конечностей. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019;3(12):227–234.

3. Троицкий А.В., Бехтев А.Г., Хабазов Р.И., и др. Гибридная хирургия при многоэтажных атеросклеротических поражениях артерий аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов. Журнал Диагностическая и интервенционная радиология. 2012;6(4):67–77.

4. Гавриленко А.В., Кравченко А.А., Котов А.Э., и др. Гибридные реконструкции у больных с хронической ишемией нижних конечностей и многоуровневым поражением артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал им. академика А.В. Покровского. 2018;24(3):183–188.

5. Косенков А.Н., Винокуров И.А., Киселева А.К. Лечение критической ишемии нижних конечностей с язвенно-некротическими поражениями. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019;12(4):302–307.

6. Кудряшова Н.Е., Синякова О.Г., Михайлов И.П., и др. Радионуклидная семиотика ишемии при острых окклюзионных заболеваниях магистральных артерий нижних конечностей. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2019;8(3):257–265.

7. Радивилко А.С., Григорьев Е.В., Шукевич Д.Л., Плотников Г.П. Прогнозирование и ранняя диагностика полиорганной недостаточности. Анестезиология и реаниматология. 2018;(6):15–21.

8. Michelena J., Altamirano J., Abraldes J.G., Affò S., Morales-Ibanez O., Sancho-Bru P., Dominguez M., García-Pagán JC., Fernández J., Arroyo V., Ginès P., Louvet A., Mathurin P., Mehal W.Z., Caballería J., Bataller R. Systemic inflammatory response and serum lipopolysaccharide levels predict multiple organ failure and death in alcoholic hepatitis. Hepatology. 2015;62(3):762–72. DOI: 10.1002/hep.27779

9. Гельфанд Б.Р., Ярошецкий А.И., Проценко Д.Н., Романовский Ю.Я. Интегральные системы оценки тяжести состояния больных при политравме. Вестник интенсивной терапии. 2004;(1):58–65.

10. Duan Z.X., Gu W., Zhang L.Y., Du D.Y., Hu P., Huang J., Liu Q., Wang Z.G., Hao J., Jiang J.X. Clinical relevance of the TLR4 11367 polymorphism in patients with major trauma. Archives of Surgery. 2009;144(12):1144–1148. DOI: 10.1001/archsurg.2009.211

11. Bunkin N.F., Bolotskova P.N., Bondarchuk E.V., Gryaznov V.G., Kozlov V.A., Okuneva M.A., Ovchinnikov O.V., Smoliy O.P., Turkanov I.F., Galkina C.A. et al. Stochastic Ultralow-Frequency Oscillations of the Luminescence Intensity from the Surface of a Polymer Membrane Swelling in Aqueous Salt Solutions. Polymers. 2022;14:688. DOI: 10.3390/polym14040688

12. Bunkin N.F., Bolotskova P.N., Bondarchuk E.V., Gryaznov V.G., Kozlov V.A.; Okuneva M.A.; Ovchinnikov O.V.; Penkov N.V.; Smoliy O.P.; Turkanov I.F.; et al. Dynamics of Polymer Membrane Swelling in Aqueous Suspension of Amino-acids with Different Isotopic Composition; Photoluminescence Spectroscopy Experiments. Polymers. 2021;13:2635. DOI: 10.3390/polym13162635

13. Мороз В.В., Новодержкина И.С., Афанасьев А.В., Заржецкий Ю.В., Рыжков И.А., Козлова Е.К., Черныш А.М. Влияние перфторана на наноструктуру мембран дискоцита и стоматоцита после острой кровопотери. Общая реаниматология. 2017.13(2):32–39.

14. Трошкина, H.А., Циркин, В.И., Дворянский, С.А. Эритроцит: строение и функции его мембраны. Вятский медицинский вестник. 2007;(2–3):32–40.

15. Ваганов А.Г., Лисицкий Д.А., Ночной М.С., Гавриленко А.В. Оценка влияния временного фактора между этапами гибридной и этапной операции на артериях нижних конечностей с применением метода ультрафиолетовой фотолюминисцентной спектроскопии. Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и Технические Науки. 2024;(4):161–167.