Предикторы увеличения толщины эпикардиальной жировой ткани у больных стабильной ишемической болезнью сердца с пограничными стенозами коронарных артерий

Целью исследования было выявить предикторы увеличения толщины эпикардиальной жировой ткани (тЭЖТ) у больных стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) с пограничными стенозами коронарных артерий (КА). Материал и методы. В исследовании участвовал 201 больной стабильной ИБС с пограничными стенозами КА. Всем пациентам проводилось физикальное обследование, клинический и биохимический анализы крови, оценка маркеров системного воспаления и стабильности атеросклеротической бляшки, определение генетических маркеров, проводились инструментальные исследования (ЭКГ, УЗИ сердца, сосудов шеи, коронарноангиография, определение инструментальных маркеров сосудистой жесткости), оценивались когнитивные функции и наличие синдрома раннего сосудистого старения (СРСС). Все статистические расчеты проводились в программе RStudio. Модели многофакторных регрессий строились методами прямого и обратного шага минимизацией информационного критерия Акаике (AIC). Методом ROC-анализа для многофакторных моделей рассчитывался наилучший по сумме чувствительности и специфичности порог риска. Результаты. У больных стабильной ИБС без сахарного диабета (СД) и метаболически нездорового фенотипа ожирения (МНФО) наиболее значимым предиктором увеличения тЭЖТ оказался возраст манифестации артериальной гипертензии (АГ) моложе 44,5 лет (56 [11,58; 388,56], р < 0,001). В многофакторную модель логистической регрессии увеличивающие шансы на повышение тЭЖТ у больных с фенотипом стабильной ИБС и СД вошли возраст манифестации АГ моложе 44 лет (59,92 [7,34; 1792,85], р = 0,002), уровень глюкозы крови натощак > 8,3 ммоль/л (33,4 [3,92; 998,67], р = 0,007) и уровень ФНО альфа > 0,42 пг/мл (11,46 [1,17; 315,34], р = 0,069). В группе больных с фенотипом стабильной ИБС с МНФО повышение уровня противовоспалительного ИЛ-10 снижало шансы на увеличения тЭЖТ (р = 0,101), как и наличие приема основных групп препаратов, влияющих на прогноз ИБС, в течение предшествовавшего года (р = 0,020). При этом наличие более 22,5 баллов по шкале MMSE повышало шансы на увеличение тЭЖТ (р = 0,043).

Заключение. Предикторы увеличения тЭЖТ различались в зависимости от клинического фенотипа ИБС и в основном совпадали с маркерами СРСС, а именно ранним дебютом АГ и активностью показателей системного воспаления.

1. Хоанг Ч.Х., Лазарев П.В., Майсков В.В. и др. Инфаркт миокарда без обструкции коронарных артерий: современные подходы к диагностике и лечению. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2019;15(6):881–891.

2. Чумакова Г.А., Кузнецова Т.Ю., Дружилов М.А., Веселовская Н.Г. Висцеральное ожирение как глобальный фактор сердечно-сосудистого риска. Российский кардиологический журнал. 2018;(5):7–14.

3. Мустафина И.А., Ионин В.А., Долганов А.А., Ишметов В.Ш., Пушкарева А.Э., Ягудин Т.А., Данилко К.В., Загидуллин Н.Ш. Роль эпикардиальной жировой ткани в развитии сердечно-сосудистых заболеваний. Российский кардиологический журнал. 2022;27(1S):4872.

4. Chen Q., Wu Y., Gao Y., Zhang Z., Shi T., Yan B. Effect of visceral adipose tissue mass on coronary artery disease and heart failure: A Mendelian randomization study. Int. J. Obes. (Lond). 2022;46(12):2102–2106. DOI: 10.1038/s41366-022-01216-x

5. Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2018. Российский кардиологический журнал. 2019;(8):151–226.

6. Яхонтов Д.А., Останина Ю.О. Синдром раннего сосудистого старения у больных артериальной гипертонией в сочетании с ишемической болезнью сердца молодого и среднего возраста. Медицинский алфавит. 2018;1(3):33–36.

7. Iacobellis G. Epicardial adipose tissue in contemporary cardiology. Nat. Rev. Cardiol. 2022 Sep;19(9):593–606. DOI: 10.1038/s41569-022-00679-9.

8. Кузнецова Т.Ю., Чумакова Г.А., Дружилов М.А., Веселовская Н.Г. Роль количественной эхокардиографической оценки эпикардиальной жировой ткани у пациентов с ожирением в клинической практике. Российский кардиологический журнал. 2017;4(144):81–87.

9. Недогода С.В., Саласюк А.С., Барыкина И.Н., Лутова В.О., Попова Е.А. Синдром раннего сосудистого старения у пациентов с метаболическим синдромом: особенности течения и диагностики. Южно-Российский журнал терапевтической практики. 2021;2(1):50–62.

10. Дружилов М.А., Кузнецова Т.Ю. Висцеральное ожирение как фактор риска артериальной гипертензии. Российский кардиологический журнал. 2019;(4):7-12.

11. Рагино Ю.И., Стрюкова Е.В., Мурашов И.С., Полонская Я.В., Волков А.М., Каштанова Е.В., Кургузов А.В., Чернявский А.М. Ассоциация факторов эндотелиальной дисфункции с наличием нестабильных атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. Российский кардиологический журнал. 2019;(5):26–29.

12. Owsiany K.M., Deaton R.A., Soohoo K.G., Tram Nguyen A., Owens G.K. Dichotomous Roles of Smooth Muscle Cell-Derived MCP1 (Monocyte Chemoattractant Protein 1) in Development of Atherosclerosis. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2022;42(8):942–956. DOI: 10.1161/ATVBAHA.122.317882

13. Goswami S.K., Ranjan P., Dutta R.K., Verma S.K. Management of inflammation in cardiovascular diseases. Pharmacol. Res. 2021;173:105912. DOI: 10.1016/j.phrs.2021.105912.

14. Fox C., Massaro J., Hoffmann U., Pou K., et al. Abdominal visceral and subcutaneous adipose tissue compartments: association with metabolic risk factors in the Framingham Heart Study. Circulation. 2007;116(1):39–48.

15. Nilsson P.M. Early vascular aging (EVA): consequences and prevention. Vasc. Health Risk Manag. 2008;4(3):547–52. DOI: 10.2147/vhrm.s1094

16. Подзолков В.И., Брагина А.Е., Осадчий К.К., и др. Взаимосвязь объема периваскулярной жировой ткани и состояния со- судистой стенки. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021; 20(7):2993.

17. Чугунова Ю.В., Чумакова Г.А., Ермолин П.А., Баранов А.С. Влияние висцерального ожирения на когнитивные функции у пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование. Российский кардиологический журнал. 2016;(4):19–24.