Метод профилактики осложнений при сложной реваскуляризации ангиосомной артерии голени в рамках дистальной гибридной реконструкции

Цель исследования — разработать способ дистальной гибридной реконструкции и послеоперационного ведения пациентов со сложной реваскуляризацией ангиосомной артерии голени. Материал и методы. В проспективном исследовании приняли участие 20 человек, страдающих тандемным стено-окклюзивным поражением общей бедренной артерии, а также артерий голени. Эндоваскулярная реваскуляризация дистальных сегментов проводилась субинтимальным способом с большими техническими сложностями, обусловленными протяженностью окклюзии и выраженным атерокальцинозом артерий голени у пациентов. Первую группу (n = 10) составили пациенты, которым проводилась дистальная бедренная реконструкция с установкой на 30 дней порт-системы для послеоперационной гепаринизации зоны вмешательства предложенным нами способом. Вторую группу — контроля (n = 10) — составили пациенты, у которых данное вмешательство проводилось классическим способом. Оценивались клинические показатели эффективности раннего и позднего послеоперационного периода в течение 90 дней. Результаты. Степень интраоперационной кровопотери (1-я группа — 202,4 ± 20,5 мл, 2-я группа — 230,8 ± 26,2 мл, р = 0,15) равно как и продолжительность оперативного вмешательства в целом (1-я группа — 152,1 ± 10,1 мин; 2-я группа — 144,8 ± 17,1 мин, р = 0,13) в группах исследования были сопоставимы. Ранних послеоперационных осложнений в виде кровотечений, формирования гематом и инфильтратов в месте ангиопластики не отмечалось. Наблюдался сопоставимый рост послеоперационного лодыжечно-плечевого индекса и дистанции безболевой ходьбы. При оценке показателей течения позднего послеоперационного периода необходимо отметить достоверно меньшее количество неблагоприятных событий и более ранний срок их наступления в 1-й группе (p < 0,05). Более того, у 2 пациентов из 2-й группы выполнены большие ампутации, чего не было в группе исследования с предложенным нами способом гибридной реконструкции. По частоте возникновения recoil-эффекта группы были сопоставимы. Изучение динамики язвенно-трофических дефектов показало, что количество некрэктомий при использовании порт-системы достоверно не отличалось от контрольной группы, а скорость заживления язвенного дефекта после проведения курсов профилактической гепаринизации была достоверно выше по сравнению с обычным способом дистальной гибридной операции (p < 0,05). Заключение. В ситуации дистальной гибридной реконструкции, когда вследствие технических сложностей реваскуляризации артерий голени, объективно обусловленных тяжестью их атеросклеротического поражения и высокой вероятностью раннего рецидива окклюзии, применение порт-системы с профилактическими курсами гепаринизации зоны сосудистой реконструкции имеет хорошие клинические результаты.

1. Гавриленко А.В., Кочетков В.А., Кравченко А.А. Гибридные операции при хронической ишемии нижних конечностей. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2021;63(5):413-418. DOI: 10.24022/0236-2791-2021-63-5-413-418

2. Гавриленко А.В., Кравченко А.А., Котов А.Э., Кириченко В.В. Гибридные реконструкции у больных с хронической ишемией нижних конечностей и многоуровневым поражением артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал им. академика А.В. Покровского. 2018;24(3):183–188.

3. Бокерия Л.А., Аракелян В.С., Папиташвили В.Г., Цурцумия Ш.Ш. Отдаленные результаты проксимальных и дисталь ных реконструкций у пациентов с диффузным поражением артерий нижних конечностей и сахарным диабетом. Вест ник Российского университета дружбы народов. Серия: Ме дицина. 2021;25(4):271–281.

4. Кательницкий И.И., Сасина Е.В., Поляк М.И. Клинический ре зультат ангиопластики в зависимости от «коэффициента откры тия» артерий голени и восстановления кровотока по артериаль ной дуге стопы у пациентов с критической ишемией. Кубанский научный медицинский вестник. 2017;(3):51–57.

5. Кательницкий И.И., Сасина Е.В., Поляк М.И., Трандофилов А.М. Сравнительная оценка клинических результатов транс люминальной баллонной ангиопластики в зависимости от вос становления артерий голени с учетом «ангиосомной» теории. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2017;(12)3:c.19–23.

6. Белов Ю.В., Винокуров И.А. Концепция подхода к хирурги ческому лечению критической ишемии нижних конечностей. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015;8(5):9–13.

7. Казаков Ю.И., Лукин И.Б., Великов П.Г., Страхов М.А. Выбор метода реконструкции инфраингвинального артериального сег мента у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2014;7(6):42–48.

8. Пуздряк П.Д., Шломин В.В., Бондаренко П.Д. и др. Сравнение результатов гибридного и открытого хирургического лечения многоуровневого поражения артерий нижних конечностей. Кар диология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019;3(12):227–234. DOI: 10.17116/kardio201912031227

9. Анисимов С.В., Козлов А.В. Современные подходы в лечении окклюзирующих рестенозов артерий нижних конечностей. Кли нический случай. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(7S):3635. DOI: 10.15829/1728-8800-2023-3635

10. Овчаренко Д.В., Капутин М.Ю. Технические аспекты субин тимальной ангиопластики артерий голени. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2009;(17):36–40.

11. Платонов С.А., Завацкий В.В., Жигало В.Н., Киселев М.А., Исаев К.Ш., Хомчук И.А., Кандыба Д.В., Сидоров В.Н., Дуда нов И.П. Первичный ретроградный дистальный доступ при эндоваскулярных вмешательствах у пациентов с ишемией нижних конечностей. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021;(6):54-62. DOI: 10.17116/hirurgia202106154

12. Матмуротов К.Ж., Ирназаров А.А., Рузметов П.Ю., Рузметов Н.А. Ампутации голени: дифференцированный подход к вы полнению в зависимости от поражения артериального бассейна. Вестник экстренной медицины. 2022;15(5):18–25. DOI: 10.54185/TBEM/volume15_is5/a3

13. Новиков Ю.В., Фомин А.А., Першаков Д.Р. Новый взгляд на ангиосомную теорию с точки зрения микроциркуляции. Совре менные проблемы науки и образования. 2015;1(1). URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=18160

14. Ваганов А.Г., Ночной М.С., Лисицкий Д.А., Гавриленко А.В. Первый опыт гибридной операции на артериях нижних ко нечностей с одномоментной проксимальной и дистальной эндоваскулярной реваскуляризацией. Клиническая и экспери ментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петров ского. 2024;12(20):110–113. DOI: 10.33029/2308-1198-2024-12-2-110-113

15. Ваганов А.Г., Ночной М.С., Лисицкий Д.А., Гавриленко А.В. Первый опыт дистальной гибридной операции на артериях нижних конечностей с установкой порт-системы. Клиническая медицина. 2024;102(2):133–138. DOI: 10.30629/0023-2149-2024-102-2-133-138

16. Пигаревский П.В., Снегова В.А., Назаров П.Г. Макрофаги и их роль в дестабилизации атеросклеротической бляшки. Кар диология. 2019;59(4):88–91.