Дефицит железа при хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса

Хроническая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (ХСНсФВ) — фенотипически гетерогенный синдром, для которого характерна широкая распространенность коморбидных состояний. Учитывая участие железа в основных процессах жизнедеятельности клетки, роль дефицита железа (ДЖ) у пациентов с ХСНсФВ может быть существенна. Однако на сегодняшний день влияние ДЖ на показатели качества жизни (КЖ), функциональный статус (ФС), клиническую картину и прогноз у пациентов с ХСНсФВ изучено недостаточно, а имеющиеся данные ограничиваются результатами немногочисленных исследований с противоречивыми результатами. Цель. Оценить вклад ДЖ в выраженность клинических проявлений сердечной недостаточности и его влияние на показатели ФС и КЖ у пациентов ХСНсФВ. Материал и методы. Работа выполнена в рамках проспективного рандомизированного когортного исследования по изучению влияния карбоксимальтозата железа на качество жизни и клиническую картину ХСНсФВ у пациентов с ДЖ (ID-HFpEF, ClinicalTrials.gov NCT05793996). С целью оценки влияния ДЖ на клиническое течение ХСНсФВ, показатели ФС и КЖ, в соответствии с критериями включения были отобраны 73 пациента. Проводился анализ КЖ по шкалам Миннесотского опросника (MHFLQ) и SF-36, ФС оценивался по результатам теста с 6-минутной ходьбой (ТШХ). Результаты. Распространенность ДЖ в исследуемой группе достигла 61,6%, при этом железодефицитная анемия (ЖДА) регистрировалась лишь у 17,8% из них. Из 73 пациентов, включенных в исследование, 68,9% были представителями женского пола. Медиана возраста пациентов составила 67 (62; 71,3) лет. В группе ДЖ несколько чаще регистрировался более тяжелый III ФК ХСН (p = 0,075). Частота встречаемости таких симптомов ХСН как одышка, сердцебиение, слабость/утомляемость отмечались чаще в группе пациентов с ДЖ по сравнению с пациентами без ДЖ (p = 0,01; p < 0,001; p = 0,001, соответственно). Показатели ТШХ в группе пациентов с ДЖ были значимо ниже, чем в группе без ДЖ (p = 0,024). Анализ КЖ больных с использованием Миннесотского опросника выявил более выраженное снижение КЖ в группе пациентов с ДЖ (p = 0,011). По данным опросника SF-36 было установлено, что в группе пациентов с ДЖ были значительно ниже показатели физической активности (p < 0,001) и жизненной активности (p < 0,001), а также показатели общего восприятия здоровья и психического здоровья (p < 0,001). Заключение. Таким образом, ДЖ (с анемией и без нее) является частым сопутствующим состоянием у пациентов с ХСНсФВ, выявляется более чем у половины пациентов данной когорты. При этом ДЖ, независимо от наличия анемии, ассоциируется со снижением физической работоспособности, ухудшением КЖ, связанным как с физическим компонентом здоровья, так и с психическим

1. Shah S.J., Katz D.H., Selvaraj S., Burke M.A., Yancy C.W., Gheorghiade M. et al. Phenomapping for novel classification of heart failure with preserved ejection fraction. Circulation. 2015;131(3):269–79. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.010637

2. Bhatia R.S., Tu J.V., Lee D.S., Austin P.C., Fang J., Haouzi A., Gong Y., Liu P.P. Outcome of heart failure with preserved ejection fraction in a population-based study. N. Engl. J. Med. 2006;355(3):260–9. DOI: 10.1056/NEJMoa051530

3. Arikawa T., Toyoda S., Haruyama A., Amano H., Inami S., Otani N. et al. Impact of obstructive sleep apnoea on heart failure with preserved ejection fraction. Heart Lung Circ. 2016;25(5):435–41. DOI: 10.1016/j.hlc.2015.09.011

4. Ather S., Chan W., Bozkurt B., Aguilar D., Ramasubbu K., Zachariah A.A., Wehrens X.H., Deswal A. Impact of noncardiac comorbidities on morbidity and mortality in a predominantly male population with heart failure and preserved versus reduced ejection fraction. J. Am. Coll. Cardiol. 2012;59(11):998–1005. DOI: 10.1016/j.jacc.2011.11.040

5. Lam C.S., Lyass A., Kraigher-Krainer E., Massaro J.M., Lee D.S., Ho J.E. et al. Cardiac dysfunction and noncardiac dysfunction as precursors of heart failure with reduced and preserved ejection fraction in the community. Circulation. 2011;124(1):24–30. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.979203

6. Fukuta H., Hagiwara H., Kamiya T. Iron therapy in iron-deficiency patients with heart failure with preserved ejection fraction: A protocol for meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2021;100(32):e26919. DOI: 10.1097/MD.0000000000026919

7. Мареев В.Ю., Беграмбекова Ю.Л., Мареев Ю.В., Кобалава Ж.Д., Карапетян Л.В., Галочкин С.А. и др. Распространенность дефицита железа у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в Российской Федерации. Данные наблюдательного одномоментного исследования. Кардиология. 2022;62(5):4–8. DOI: 10.18087/cardio.2022.5.n2083

8. Paterek A., Oknińska M., Chajduk E., Polkowska-Motrenko H., Mączewski M., Mackiewicz U. Systemic iron deficiency does not affect the cardiac iron content and progression of heart failure. J. Mol. Cell. Cardiol. 2021;159:16–27. DOI: 10.1016/j.yjmcc.2021.06.005

9. Beale A.L., Warren J.L., Roberts N., Meyer P., Townsend N.P., Kaye D. Iron deficiency in heart failure with preserved ejection fraction: a systematic review and meta-analysis. Open Heart. 2019;6(1):e001012. DOI: 10.1136/openhrt-2019-001012

10. Тукиш О.В., Гарганеева А.А., Кужелева Е.А., Солдатенко М.В., Кондратьев М.Ю., Витт К.Н. Обоснование и дизайн проспективного рандомизированного исследования влияния карбоксимальтозата железа на качество жизни и клиническую картину сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса у пациентов с дефицитом железа. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2024;39(1):57–64. DOI: 10.29001/2073-8552-2024-39-1-57-64

11. Клинические рекомендации. Железодефицитная анемия. 2021– 2022–2023 (09.09.2021) – Утверждены Минздравом РФ.

12. World Health Organization. (‎2020)‎. WHO guideline on use of ferritin concentrations to assess iron status in individuals and populations. World Health Organization. https://apps.who.int/iris/handle/10665/331505. License: CC BY-NC-SA 3.0 IGO

13. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4083. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4083

14. Jhala M.D., Lanjewar C., Pawar A., Shah H., Kumar D., Kerkar P. Parenteral iron therapy in patients with heart failure in a resource constrained setting in India — our experience. J. Assoc. Physicians India. 2021;69(10):11–12. PMID: 34781652

15. Bekfani T., Pellicori P., Morris D., Ebner N., Valentova M., Sandek A. et al. Iron deficiency in patients with heart failure with preserved ejection fraction and its association with reduced exercise capacity, muscle strength and quality of life. Clin. Res. Cardiol. 2019;108(2):203–211. DOI: 10.1007/s00392-018-1344-x

16. Cosentino E.R., Cicero AFG., Bentivenga C., Burchi M., Borghi C. Iron deficiency correction in heart failure patients with preserved ejection fraction: a case series study. Arch. Med. Sci. 2021;17(4):1137–1139. DOI: 10.5114/aoms/136068

17. Desai N., Olewinska E., Famulska A., Remuzat C., Francois C., Folkerts K. Heart failure with mildly reduced and preserved ejection fraction: A review of disease burden and remaining unmet medical needs within a new treatment landscape. Heart Fail. Rev. 2024;29(3):631–662. DOI: 10.1007/s10741-024-10385-y

18. Heidenreich P.A., Bozkurt B., Aguilar D., et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the management of heart failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on clinical practice guidelines. Circulation. 2022;3;145(18):e895-e1032. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001063

19. Bull-Henry K., Al-Kawas F.H. Evaluation of occult gastrointestinal bleeding. Am. Fam. Physician. 2013;87(6):430–6. PMID: 23547576

20. DeLoughery T.G. Iron Deficiency Anemia. Med. Clin. North. Am. 2017;101(2):319–332. DOI: 10.1016/j.mcna.2016.09.004. Epub 2016 Dec 8. PMID: 28189173