Ранние признаки патологии эритропоэза в общем анализе крови в отсутствие анемии

Цель исследования. Оценить возможность выявления склонности к развитию расстройств кроветворения и предварительной оценки его этиологии прежде установления анемии на основании традиционных критериев: при отсутствии главного критерия анемии — снижения концентрации общего гемоглобина — выявить и сопоставить между собой признаки патологии эритрогенеза в значениях других показателей общего анализа крови. Материал и методы. Наблюдательное ретроспективное одноцентровое сплошное поперечное исследование показателей эффективности эритропоэза по результатам общего анализа крови в популяции пациентов нейрохирургического профиля. Оценивались значения гемоглобина ретикулоцитов, дельты гемоглобина, эритроцитарных индексов (MCV, MCH) при отсутствии формальных признаков анемии. Результаты. Еще до развития лабораторно установленной анемии в показателях гемоглобина ретикулоцитов, эритроцитарных индексов и общего гемоглобина прослеживаются признаки расстройств кроветворения, что позволяет предполагать ту или иную патологию созревания эритроцитарного ростка. В значениях этих параметров просматриваются особенности разных типов анемий — макроцитарной гиперхромной и микроцитарной гипохромной. Заключение. Отклонения гемоглобина ретикулоцитов и дельты гемоглобина от референсных интервалов при физиологических значениях гемоглобина могут иметь самостоятельное диагностическое значение. Целесообразно поставить вопрос о возможности ранней диагностики анемий на основании этих показателей общего анализа крови, которые в настоящее время рассматриваются как второстепенные по отношению к изменениям концентрации общего гемоглобина.

1. Goodnough L.T., Maniatis A., Earnshaw P. Detection, evaluation, and management of preoperative anaemia in the elective orthopaedic surgical patient: NATA guidelines. Br. J. Anaesth. 2011;106:13–22. DOI: 10.1093/bja/aeq361

2. Hoenemann C., Ostendorf N., Zarbock A., Doll D., Hagemann O., Zimmermann M., Luedi M. Reticulocyte and erythrocyte hemoglobin parameters for iron deficiency and anemia diagnostics in patient blood management. A narrative review. J. Clin. Med. 2021;10(18):4250. DOI: 10.3390/jcm10184250

3. Warner M.A., Shore-Lesserson L., Shander A., et al. Perioperative anemia: prevention, diagnosis, and management throughout the spectrum of perioperative care. Anesth. Analg. 2020;130(5):1364–1380. DOI: 10.1213/ANE.0000000000004727

4. Диагностика и лечение периоперационной анемии и дефицита железа у хирургических пациентов: методическое руководство. Коллектив авторов; ред. акад. РАН В.Н. Серов. Чебоксары. ИД «Среда». 2021:60.

5. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.08.2021 №884н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при анемии, обусловленной злокачественными новообразованиями (диагностика и лечение)».

6. Leahy M. F., Hofmann A., Towler S., Trentino K. M., Burrows S.A., Swain S.G. et al. Improved outcomes and reduced costs associated with a health-system-wide patient blood management program: a retrospective observational study in four major adult tertiarycare hospitals. Transfusion. 2017;57(6):1347–1358. DOI: 10.1111/trf.14006

7. Aapro M., Beguin Y., Bokemeyer C. et al. Management of anaemia and iron deficiency in patients with cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines. Annals of Oncology. 2018;4:iv96–iv110. DOI: 10.1093/annonc/mdx758

8. Muñoz M., Acheson A.G., Bisbe E. et al. An international consensus statement on the management of postoperative anaemia after major surgical procedures. Anaesthesia. 2018;73(11):1418–1431. DOI: 10.1111/anae.14358

9. Althoff F.C., Neb H., Herrmann E., Trentino K.M., Lee Vernich L., Füllenbach C. et al. Multimodal patient blood management program based on a three-pillar strategy: a systematic review and meta-analysis. Ann. Surg. 2019;269(5):794–804. DOI: 10.1097/SLA.0000000000003095

10. Meybohm P., Neef V., Westphal S., et al. Preoperative iron deficiency with/without anemia-an underestimated risk factor? Chirurg. 2020;91(2):109–114. DOI: 10.1007/s00104-019-01037-1

11. Calleja J.L., Delgado S., del Val A., Hervás A., Larraona J.L., Terán A., Cucala M., Mearin F. Ferric carboxymaltose reduces transfusions and hospital stay in patients with colon cancer and anemia. Int. J. Colorectal Dis. 2016;31:543–551. DOI: 10.1007/s00384-015-2461-x

12. Bernd F., Palm P., Weber I., Hodyl N.A., Singh R., Murphy E.M. The important role for intravenous iron in perioperative patient blood management in major abdominal surgery: a randomized controlled trial. Ann. Surg. 267.2(2018):e39–e40. DOI: 10.1097/SLA.0000000000001646

13. Gupta R., Musallam K.M., Taher A.T., Stefano Rivellaa S. Ineffective erythropoiesis, anemia and iron overload. Hematol. Oncol. Clin. North. Am. 2018;32(2):213–221. DOI: 10.1016/j.hoc.2017.11.009

14. Перегрузка железом: диагностика и лечение. Национальные клинические рекомендации. 2018. [Electronic resource]. URL: https://npngo.ru/biblioteka/klinicheskie_rekomendatsii__2018_god_?page=2

15. Danielson K., Beshara S., Qureshi A., Heimbürger O., Lindholm B., Hansson M. et al. Delta-He: a novel marker of inflammation predicting mortality and ESA response in peritoneal dialysis patients. Clin. Kidney J. 2014;7(3):275–281. DOI: 10.1093/ckj/sfu038

16. Schoorl M., Schoorl M., van Pelt J., Bartels P.C.M. Application of innovative hemocytometric parameters and algorithms for improvement of microcytic anemia discrimination. Hematol. Rep. 2015;7(2):5843. DOI: 10.4081/hr.2015.5843

17. Weimann A., Cremer M., Hernaiz-Driever P., Zimmermann M. Delta-He, Ret-He and a new diagnostic plot for differential diagnosis and therapy monitoring of patients suffering from various disease-specific types of anemia. Clin. Lab. 2016;62(4):667–677. DOI: 10.7754/clin.lab.2015.150830

18. World Health Organization. Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity. Geneva. 2011. [Electronic resource]. URL: http://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin/en/

19. Пшеничная К.И., Ивашкина Т.М., Зайдина М.В. Определение гемоглобина ретикулоцитов – современный подход к диагностике железодефицитных состояний у детей. Вопросы гематологии/ онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2020;19(3):32–35. DOI: 10.24287/1726-1708-2020-19-3-32-35

20. Green R., Miller J.W. Vitamin B12 deficiency. Vitamins and Hormone. 2022;119:405–439. DOI: 10.1016/bs.vh.2022.02.003

21. Zwahlen D. Anemia: Macrocytic Anemia. FP Essent. 2023;530:17– 21. PMID: 37390397.

22. de Mast Q., van Dongen-Lases E.C., Swinkels D.W., Nieman A.-E., Meta Roestenberg M., Druilhe P. et al. Mild increases in serum hepcidin and interleukin-6 concentrations impair iron incorporation in haemoglobin during an experimental human malaria infection. Br. J. Haematol. 2009;145(5):657–64. DOI: 10.1111/j.1365-2141.2009.07664

23. Pagani A., Nai1 A., Silvestri L., Camaschella C. Hepcidin and anemia: a tight relationship. Front Physiol. 2019;10:1294. DOI: 10.3389/fphys.2019.01294.

24. Теряева Н.Б., Кван О.К., Гаджиева О.А., Баширян Б.А. Динамический контроль лабораторных показателей при коррекции железодефицитных состояний у нейрохирургических больных. Гематология и трансфузиология. 2022;67(4):500–509. DOI: 10.35754/0234-5730-2022-67-4-500-509

25. Bordbar E., Taghipour M., Zucconi B.E. Reliability of different RBC indices and formulas in discriminating between β-thalassemia minor and other microcytic hypochromic cases. Mediterr. J. Hematol. Infect. Dis. 2015;7(1):e2015022. DOI: 10.4084/MJHID.2015.022

26. Маркелова У.А., Плясунова С.А. Оценка информативности расчетных эритроцитарных индексов при первичной диагностике талассемий. Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2020;19(3):36–40. DOI: 10.24287/1726-1708-2020-19-3-36-40