clinmedКлиническая медицинаClinical Medicine (Russian Journal)0023-21492412-1339ООО «Медицинское информационное агентство»10.30629/0023-2149-2024-102-11-12-888-893clinmed-992Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL INVESTIGATIONSРациональность проведения дистальной гибридной реконструкции артерий голени в зависимости от степени атерокальцинозаRationale for performing distal hybrid reconstruction of the lower leg arteries depending on the degree of atherocalcinosishttps://orcid.org/0000-0001-8191-2551ВагановА. Г.VaganovA. G.

Ваганов Алексей Геннадьевич — канд. мед. наук, врач-хирург, хирургическое отделение

Москва

Alexey G. Vaganov — Candidate of Medical Sciences, Surgeon, Surgical Department No. 1

Moscow

aleksejvaganov4@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-6926-6809КузнецовМ. Р.KuznetsovM. R.

Кузнецов Максим Робертович — д-р мед. наук, профессор, заместитель директора, Институт кластерной онкологии им. Л.Л. Левшина

Москва

Maxim R. Kuznetsov — Doctor of Medical Sciences, Professor, Deputy Director, Levshin Institute of Cluster Oncology

Moscow

https://orcid.org/0000-0003-0423-8879ЛисицкийД. А.LisitskyD. A.

Лисицкий Дмитрий Алексеевич — д-р мед. наук, врач сердечно-сосудистый хирург, хирургическое отделение № 1

Москва

Dmitry A. Lisitsky — Doctor of Medical Sciences, Cardiovascular Surgeon, Surgical Department No. 1

Moscow

https://orcid.org/0000-0001-7267-7369ГавриленкоА. В.GavrilenkoA. V.

Гавриленко Александр Васильевич — академик РАН, д-р мед. наук, профессор, руководитель отделения сосудистой хирургии РНЦХ им. академика Б.В. Петровского, Институт клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)

Москва

Alexander V. Gavrilenko — Academician of the Russian Academy of Sciences, Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Vascular Surgery of the Russian Scientific Center of Surgery named after Academician B.V. Petrovsky , N.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University)

Moscow

ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница № 29 им. Н.Э. Баумана Департамента здравоохранения г. Москвы»РоссияCity Clinical Hospital No. 29 named after N.E. BaumanRussian FederationФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)РоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia (Sechenov University)Russian FederationФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет); ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского»РоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia (Sechenov University); Russian Scientific Center of Surgery named after Academician B.V. PetrovskyRussian Federation20241103202510211-12888893Copyright © Ваганов А.Г., Кузнецов М.Р., Лисицкий Д.А., Гавриленко А.В., 20252025Ваганов А.Г., Кузнецов М.Р., Лисицкий Д.А., Гавриленко А.В.Vaganov A.G., Kuznetsov M.R., Lisitsky D.A., Gavrilenko A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.clinmedjournal.com/jour/article/view/992

Цель исследования — определение показаний к дистальной гибридной реконструкции артерий голени на основе изучения выраженности атерокальциноза артерий голени.

Материал и методы

Материал и методы. В проспективном контролируемом нерандомизированном исследовании приняли участие 28 человек, страдающих критической ишемией нижних конечностей (КИНК), оперированных в объеме гибридной артериальной реконструкции в отделении сосудистой хирургии ГКБ № 29. Все пациенты были разделены на две группы. Первую группу (n = 14) составили пациенты, которым проводилось восстановление магистрального кровотока на уровне подвздошно-бедренного артериального сегмента гибридным методом. В группу контроля (вторая группа, n = 14) вошли пациенты, которым выполнена одномоментная проксимальная и дистальная гибридная операция, обеспечивающая магистральный кровоток по «ключевой» артерии голени. Всем пациентам интраоперационно проводилась внутрисосудистая лазерная фотолюминесцентная спектроскопия по авторской методике. Полученные в результате эндартерэктомии бляшки подвергались масс-спектрометрии с определением уровня кальция в них. В дальнейшем оценивалась корреляция между интенсивностью люминисценции кальция в бляшках, его концентрацией и результатами послеоперационного периода. Для статистической обработки данных при сравнении групп исследования было использовано программное обеспечение SPSS Statistics 17.0.

Результаты

Результаты. Выявлена сильная положительная корреляционная связь амплитуды люминисценции на частоте 380 нм с количественным содержанием кальция в структуре бляшки, которое было определено при масс-спектрометрии (r = 0,85; при p < 0,001). Во 2-й группе у 2 пациентов выполнить реваскуляризацию в «ключевой» артерии не удалось из-за выраженности атерокальциноза. У пациентов интенсивность свечения составила 4,01 ± 0,11 × 105. У представителей 1-й группы тромботических осложнений зафиксировано не было, во 2-й группе зафиксировано 3 таких случая, средняя интенсивность сигнала при этом составила 2,18 ± 0,11 × 105 фотон, что достоверно отличается как от случаев технически неуспешной реваскуляризации артерий голени (p < 0,05), так и от случаев с неосложненным послеоперационным периодом в данной группе (p < 0,001). В раннем послеоперационном периоде в обеих группах не отмечалось развития кровотечений, формирования паравазальных гематом. При оценке среднего койко-дня, объема интраоперационной кровопотери данные величины в группах оказались сопоставимы.

Заключение

Заключение. Метод интраоперационной люминисцентной спектроскопии является действенным способом определения целесообразности дистальной гибридной реконструкции в условиях отсутствия гемодинамически значимого поражения глубокой артерии бедра.

Objective of the study

Objective of the study. To determine the indications for distal hybrid reconstruction of the lower leg arteries based on the severity of atherocalcinosis in the lower leg arteries.

Material and methods

Material and methods. A prospective controlled non-randomized study involved 28 patients suffering from critical limb ischemia (CLI) who underwent hybrid arterial reconstruction at the vascular surgery department of CCH No. 29. All patients were divided into two groups. The first group (n = 14) consisted of patients who underwent restoration of the main blood flow at the level of the iliac-femoral arterial segment using a hybrid method. The control group (second group, n = 14) included patients who underwent simultaneous proximal and distal hybrid surgery, ensuring main blood flow through the “key” artery of the lower leg. Intraoperatively, all patients underwent intravascular laser photoluminescence spectroscopy using an authorial method. The plaques obtained from endarterectomy were subjected to mass spectrometry to determine their calcium content. Subsequently, the correlation between the intensity of calcium luminescence in the plaques, its concentration, and postoperative outcomes was assessed. Statistical analysis was performed using SPSS Statistics 17.0 software.

Results

Results. A strong positive correlation was found between the amplitude of luminescence at a frequency of 380 nm and the quantitative calcium content in the plaque structure determined by mass spectrometry (r = 0.85; p < 0.001). In the second group, revascularization in the “key” artery could not be performed in 2 patients due to severe atherocalcinosis. In these patients, luminescence intensity was measured at 4.01 ± 0.11 × 105. No thrombotic complications were recorded in the first group, while three cases were observed in the second group, with an average signal intensity of 2.18 ± 0.11 × 105 photons, which significantly differed from both technically unsuccessful revascularization cases in the lower leg arteries (p < 0.05) and from cases with an uncomplicated postoperative period in this group (p < 0.001). In the early postoperative period, no bleeding or formation of perivascular hematomas were observed in either group. When assessing the average length of hospital stay and intraoperative blood loss, these parameters were comparable between groups.

Conclusion

Conclusion. The method of intraoperative luminescent spectroscopy is an effective way to determine the feasibility of distal hybrid reconstruction in the absence of hemodynamically significant lesions of the profunda femoris artery.

гибридные реконструкцииатерокальциноз артерий нижних конечностейангиосомная теориякритическая ишемия нижних конечностейлюминисцентная спектроскопияhybrid reconstructionsatherocalcinosis of lower leg arteriesangiosome theorycritical limb ischemialuminescent spectroscopyReferencesГлушков Н.И., Иванов М.А., Апресян А.Ю., Артемова А.С., Горовая А.Д., Пуздряк П.Д. и др. Оправдано ли применение гибридных технологий при реваскуляризации аорто-подвздошно-бедренного сегмента. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;(8):49-54. DOI: 10.17116/hirugia202008149.Glushkov N.I., Ivanov M.A., Apresyan A.Yu., Artemova A.S., Gorovaya A.D., Puzdryak P.D., etc. Is the use of hybrid technologies justified in revascularization of the aorto-iliacfemoral segment? Surgery. The magazine named after N.I. Pirogov. 2020;(8):49–54. (In Russian). DOI: 10.17116/hirugia202008149.Темрезов М.Б., Коваленко В.И., Темерезов Т.Х., Бахметьев А.С., Лойко В.С., Рудаков М.О. Гибридная хирургия в лечении пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Трансляционная медицина. 2020;7(1):33–38. DOI: 10.18705/2311-4495-2020-7-1-33-38Temrezov M.B., Kovalenko V.I., Temerezov T.K., Bakhmetev A.S., Loyko V.S., Rudakov M.O. Hybrid surgery in treatment of patients with obliterating atherosclerosis of lower extremities. Translational Medicine. 2020;7(1):33–38. (In Russian). DOI: 10.18705/2311-4495-2020-7-1-33-38Гавриленко А.В., Кочетков В.А., Кравченко А.А. Гибридные операции при хронической ишемии нижних конечностей. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2021;63(5):413–418.. DOI: 10.24022/0236-2791-2021-63-5-413-418Gavrilenko A.V., Kochetkov V.A., Kravchenko A.A. Hybrid operations in chronic lower limb ischemia. Thoracic and cardiovascular surgery. 2021;63(5):413–418. (In Russian). DOI: 10.24022/0236-2791-2021-63-5-413-418Папоян С.А., Щеголев А.А., Громов Д.Г., Асатурян К.С. Ангиопластика баллонными катетерами с лекарственным покрытием при заболеваниях артерий нижних конечностей. РМЖ. Медицинское обозрение. 2022;6(4):177–181. DOI: 10.32364/2587-6821-2022-6-4-177-181Papoyan S.A., Shchegolev A.A., Gromov D.G., Asaturyan K.S. Drug-coated balloon angioplasty in peripheral arterial disease. Russian Medical Journal. 2022;6(4):177–181. (In Russian). DOI: 10.32364/2587-6821-2022-6-4-177-181Липатов К.В., Пермяков С.В., Асатрян А.Г., Бородин А.В., Гостищев В.К. Рентгеноэндоваскулярная хирургия при критической ишемии нижних конечностей с гнойно-некротическим поражением стоп. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;(9):4-16. DOI: 10.17116/hirurgia201794-16Lipatov KV, Permyakov SV, Asatryan AG, Borodin AV, Gostishchev VK. Endovascular surgery for critical ischemia of lower extremities with suppurative-necrotic lesion of the feet. Pirogov Russian journal of surgery. 2017;(9):4-16. (In Russian). DOI: 10.17116/hirurgia201794-16Галимов О.В., Ханов В.О., Ишметов В.Ш., Ибрагимов Т.Р. Рентгенэндоваскулярное лечение заболеваний артерий нижних конечностей для улучшения репаративной регенерации. Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. 2019;19(1):19–31.Galimov O.V., Khanov V.O., Ishmetov V.Sh., Ibragimov T.R. X-ray endovascular treatment of diseases of the arteries of the lower extremities to improve reparative regeneration. Bulletin of the Russian scientific center of radiology of the ministry of health of the Russian Federation. 2019;19(1):19–31. (In Russian).Петрова В.В., Смирнов Г.А., Аржелас М.Н. Роль ангиосомноориентированного метода эндоваскуляных реваскуляризаий в комплексном лечении синдрома диабетической стопы. Раны и раневые инфекции. Журнал имени профессора Б.М. Костюченка. 2020;7(1):36–45.Petrova V.V., Smirnov G.A., Argelas M.N. The role of the angiosomal oriented method of endovascular revascularization in the complex treatment of diabetic foot syndrome. Wounds and wound infections. The journal named after professor B.M. Kostyuchenka. 2020;7(1):36–45. (In Russian).Янушко В.А., Климчук И.П., Мшар С.В., Кордзахия Г.Э., Роговой Н.А. Ближайшие результаты эндоваскулярного лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей пациентов в возрасте старше 70 лет. Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2021;20(2):38–44.Yanushko V.A., Klimchuk I.P., Mshar S.V., Kordzakhia G.E., Rogovoy N.A. The immediate results of endovascular treatment of obliterating atherosclerosis of the arteries of the lower extremities of patients over the age of 70 years. Bulletin of the Vitebsk state medical university. 2021;20(2):38–44. (In Russian).Беляев А.Н., Дудоров И.И., Полькина И.С. Эффективность дистальной реваскуляризации у больных с критической ишемией нижних конечностей. Ульяновский медико-биологический журнал. 2024;53(1):64–72. DOI: 10.34014/2227-1848-2024-1-64-72Belyaev A.N., Dudorov I.I., Polkina I.S. The effectiveness of distal revascularization in patients with critical lower limb ischemia. Ulyanovsk medical and biological journal. 2024;53(1):64–72. (In Russian)]. DOI: 10.34014/2227-1848-2024-1-64-72Гаибов А.Д., Неъматзода О., Рахмонов Д.К., Давлатов Р.К. Эндоваскулярные методы реканализаии в лечении хронической ишемии нижних конечностей: современное состояние проблемы. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2023;31(2):305–316.Gaibov A.D., Nematzoda O., Rakhmonov D.K., Davletov R.K. Endovascular recanalization methods in the treatment of chronic lower limb ischemia: the current state of the problem. The Russian medical and biological bulletin named after Academician I.P. Pavlov. 2023;31(2):305–316. (In Russian).Малаев Д.У., Таркова А.Р., Прохорихин А.А., Мерсон Д.Л., Виноградов А.Ю., Байструков В.И., Бойков А.А., Кретов Е.И., Прямов М.В. Современное состояние проблемы эндоваскулярного лечения бедренно-подколенного сегмента. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(S3):10–17.Malaev D.U., Tarkova A.R., Prokhorikhin A.A., Merson D.L., Vinogradov A.Yu., Baystrukov V.I., Boikov A.A., Kretov E.I., Pryamov M.V. The current state of the problem of endovascular treatment of the femoral-popliteal segment. Pathology of blood circulation and cardiac surgery. 2020;24(S3):10–17. (In Russian).Гусева И.А., Рогаткин Д.А., Бувалая Е.С. Анализ люминесценции в мутных биологических средах. Альманах клинической медицины. 2017;45(2):163–169.Guseva I.A., Rogatkin D.A., Buvalaya E.S. Analysis of luminescence in turbid biological media. The Almanac of clinical medicine. 2017;45(2):163–169. (In Russian).Карташева М.А., Байков И.А., Голубев Е.М., Кононова О.Н., Левина О.В. (2004). Индуктивно связанная плазма низкого давления — источник ионов для масс-спектрометрии. Научно-технический вестник информационных технологий, механики и оптики. 2004;(13):91–98.Kartasheva M.A., Baykov I.A., Golubev E.M., Kononova O.N., Levina O.V. (2004). Inductively coupled low− pressure plasma is an ion source for mass spectrometry. Scientific and technical bulletin of information technologies, mechanics and optics. 2004;(13):91–98. (In Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.