clinmedКлиническая медицинаClinical Medicine (Russian Journal)0023-21492412-1339ООО «Медицинское информационное агентство»10.30629/0023-2149-2020-98-7-522-528clinmed-99Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL INVESTIGATIONSСтруктурно-функциональное состояние миокарда и взаимосвязь с метаболическими нарушениями у пациентов с хронической болезнью почек. Клиническая медицинаStructural and functional condition of the myocardium and the relationship of metabolic disorders in patients with chronic kidney diseaseКазаковаИ. А.KazakovaI. A.

426000, Ижевск

426000, Izhevsk

https://orcid.org/0000-0002-0395-7946ИевлевЕ. Н.IevlevE. N.

Иевлев Евгений Николаевич — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры внутренних болезней с курсами лучевых методов диагностики и лечения, военно-полевой терапии Ижевской государственной медицинской академии

426000, Ижевск

 

426000, Izhevsk

inloja@mail.ruГлушковИ. А.GlushkovI. A.

426000, Ижевск

426000, Izhevsk

ГиязовМ. И.GiyazovМ. I.

426000, Ижевск

426000, Izhevsk

ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава РоссииРоссияHealthcare Ministry Izhevsk State Medical AcademyRussian FederationФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России; БУЗ УР Городская клиническая больница№6 МЗ УРРоссияHealthcare Ministry Izhevsk State Medical Academy; State Budget Healthcare Institution of the Republic of Udmurtia City Clinical Hospital №6Russian FederationОАО «Медицинские сервисные решения»РоссияOJSC Medical Service SolutionsRussian FederationБУЗ УР Городская клиническая больница№6 МЗ УРРоссияState Budget Healthcare Institution of the Republic of Udmurtia City Clinical Hospital №6Russian Federation202031122020967522528Copyright © Казакова И.А., Иевлев Е.Н., Глушков И.А., Гиязов М.И., 20202020Казакова И.А., Иевлев Е.Н., Глушков И.А., Гиязов М.И.Kazakova I.A., Ievlev E.N., Glushkov I.A., Giyazov М.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.clinmedjournal.com/jour/article/view/99Цель

Цель. Изучение структурно-функциональных особенностей сердца у пациентов, получающих лечение программным гемодиализом (ГД), и выявление связей с костно-минеральными, липидными нарушениями и анемией.

Материал и методы

Материал и методы. Обследовано 160 пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) 5-й диализной (5D) стадии (70 мужчин, 90 женщин), проходивших лечение в отделениях гемодиализа г. Ижевска; средний возраст — 52,9 ± 2,0 года (от 31 до 78 лет). Процедуры выполнялись 3 раза в неделю по 4–4,5 ч. Критериями включения были длительность диализной терапии не менее одного года и наличие информированного согласия. Индекс адекватности Kt/V составил 1,56 ± 0,2. При эхокардиографическом исследовании оценивали структурные и функциональные параметры, рассчитывали массу миокарда левого желудочка, индекс ММЛЖ, индекс относительной толщины, «внутреннюю оболочку», фракцию укорочения средних волокон. Проводилось исследование общеклинических показателей минерально-костных нарушений, липидного профиля, красной крови.

Результаты

Результаты. Нарушение геометрии левого желудочка (ЛЖ) выявлено у 140 (87,5 %) пациентов с ХБП 5D-стадии, с превалированием концентрической и эксцентрической гипертрофии. Не получено достоверных различий в зависимости от пола. У пациентов с эксцентрической гипертрофией выявлены высокие показатели междиализной прибавки в весе (p < 0,05) и ультрафильтрации (p < 0,05). У пациентов с концентрической гипертрофией получены высокие показатели кальций-фосфорного обмена (p < 0,05), уровня преддиализного систолического давления (p < 0,05) и пульсового давления (p < 0,05). Также у них выявлена тенденция к более высоким значениям триглицеридов и более выраженной анемии. Установлена корреляция структурно-функционального состояния миокарда с уровнем фосфора, кальция, кальций-фосфорного соотношения и пульсового давления.

Выводы

Выводы. У большинства больных с ХБП 5D-стадии наблюдается ремоделирование ЛЖ с превалированием концентрической и эксцентрической гипертрофии. Значимых гендерных различий не выявлено. У пациентов с гиперволемией, требующей при проведении диализа более интесивной ультрафильтрации, выявлялась эксцентрическая гипертрофия ЛЖ. При концентрическом типе ремоделирования наблюдаются высокие значения преддиализного и пульсового давления, а также уровней кальция и фосфора. Выявлены корреляции структурных изменений миокарда с кальций-фосфорным обменом. Полученные данные могут открыть новые пути влияния на регресс гипертрофии ЛЖ и улучшить сердечно-сосудистый прогноз у пациентов, получающих лечение программным гемодиализом.

Purpose

Purpose. Study of the structural and functional characteristics of the heart in patients receiving long term hemodialysis (HD) treatment, and the identification of links with bone mineral, lipid disorders and anemia.

Material and methods

Material and methods. A total of 160 patients with chronic kidney disease (CKD) of the 5th dialysis (5D) stage (70 men, 90 women) who were treated in the hemodialysis departments of Izhevsk were examined. The average age of patients is 52.9 ± 2.0 years old (31 to 78 years old). The procedures were performed 3 times a week for 4–4.5 hours. The inclusion criteria were the duration of dialysis therapy for at least one year and the availability of informed consent. The adequacy index Kt / V amounted to1.56 ± 0.2. Echocardiographic examination assessed the structural and functional parameters, calculated Left Ventricular Mass, LVM index, relative thickness index, “inner membrane”, fractional-shortening of the middle fibers. A study of general clinical indicators of mineral-bone disorders, Lipemic index, erythrocytes was carried out.

Results

Results. Violation of left ventricular (LV) geometry was found in 140 (87.5%) patients with 5D CKD stage. Concentric and eccentric hypertrophy prevailed. No significant dependence on patient’s sex was revealed. Patients with eccentric hypertrophy showed high rates of inter-dialysis weight gain (p < 0.05) and ultrafiltration (p < 0.05). In patients with concentric hypertrophy, high indicators of calcium-phosphorus metabolism (p < 0.05), pre-dialysis systolic pressure (p < 0.05) and pulsatility (p < 0.05) were obtained. They also tended to have higher triglyceride indices and more pronounced anemia. The correlation of the structural and functional state of the myocardium with the level of phosphorus, calcium, calcium-phosphorus ratio and pulsatility was established.

Conclusions

Conclusions. In most patients with stage 5D CKD, LV remodeling with the prevalence of concentric and eccentric hypertrophy is observed. No significant gender differences were found. In patients with hypervolemia requiring more intense ultrafiltration during dialysis, eccentric LV hypertrophy was detected. High values of pre-dialysis and pulsatility, as well as levels of calcium and phosphorus, are observed with the concentric remodeling type. Correlations of structural changes in the myocardium with calcium-phosphorus metabolism were revealed. The data obtained may open new ways of influencing the regression of LV hypertrophy and improve the cardiovascular prognosis in patients receiving programmed hemodialysis treatment.

гипертрофия левого желудочкаремоделирование левого желудочкакальций-фосфорные нарушенияхроническая болезнь почекгемодиализleft ventricular hypertrophyleft ventricular remodelingcalcium-phosphorus disorderschronic kidney diseasehemodialysisReferencesМоисеев В.С., Мухин Н.А., Смирнов А.В. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Рекомендации. Eurasian journal of internal medicine. 2014;01(04):234–257.Moiseev V.S., Muhin N.A., Smirnov A.V. Cardiovascular risk and chronic kidney disease: strategies of cardioprotective Recommendations Eurasian journal of internal medicine. 2014;01(04):234–257. ( in Russian)Agarwal R. Home blood pressure monitoring improves the diagnosis of hypertention in he-modialysis patients. Kidney Int. 2006;69(5):900–906.Agarwal R. Home blood pressure monitoring improves the diagnosis of hypertention in he-modialysis patients. Kidney Int. 2006;69(5):900–906.Токарева А.С., Боровкова Н.Ю. Сердечно-сосудистая патология у пациентов, получающих лечение программным гемодиализом: частота, структура, лекарственная терапия. VOLGA MED SCIENCE. Сборник тезисов V Всероссийской конференции молодых ученых и студентов с международным участием. Материалы конференции. 2019:254–255.Tokareva A.S., Borovko va N.Yu. Cardiovascular pathology in patients receiving treatment with program hemodialysis: frequency, structure, drug therapy. VOLGA MED SCIENCE Collection of abstracts of the V All-Russian conference of young scientists and students with international par ticipation. Conference proceedings. 2019:254–255. (in Russian)Сумин А.Н., Архипов О.Г. Маркеры диастолической дисфункции правого желудочка у больных с легочной гипертензией. Клиническая медицина. 2018;99(1):30–37. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2018-96-1-30-37.Sumin A.N., Arhipov O.G. Markers right ventricular diastolic dysfunction in patients with pulmonary hypertension. Klin. med. 2018;96(1):30–37. (in Russian) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2018-96-1-30-37.Козловская Л.В., Бобкова И.Н., Нанчикеева М.Л. и др. Общие молекулярно-клеточные механизмы ремоделирования почек и сердца при хронической болезни почек — мишень для нефрокардиопротекции. Терапевиеческий архив. 2013;6:66–72.Kozlovskaja L.V., Bobkova I.N., Nanchikeeva M.L. et al. Common molecular and cellular mechanisms of remodeling of the heart and kidneys in chronic kidney disease — a target for procardiaprocardia. Terapevticheskii arhiv. 2013;6:66–72. (in Russian)Богатырева М.Б. Выраженность гипертрофии левого желудочка у больных с терминальной стадией хронической болезни почек по данным эхокардиографии и данным аутопсии. Кардиовас кулярная терапия и профилактика.Bogatyreva M.B. Severity of left ventricular hypertrophy in patients with end-stage chronic kidney disease according to echocardiography and autopsy data. Cardiovascular therapy and prevention. 2019;18(1):35. (in Russian)Каретникова В.Н., Калаева В.В., Евсеева М.В., Груздева О.В., Зыков М.В., Кашталап В.В., Шафранская К.С., Барбараш О.Л. Хроническая болезнь почек в оценке неблагоприятного течения постинфарктного периода. Клиническая медицина. 2017;95(6):563– 570. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-563-570.Karetnikova V.N., Kalaeva V.V., Evseeva M.V., Gruzdeva O.V., Zykov M.V., Kashtalap V.V., Shafranskaya K.S., Barbarash O.L. The importance of chronic kidney disease for the assessment of risk of adverse outcomes after myocardial infarction. Klinicheskaya meditsina. 2017;95(6):563–570. (in Russian) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-563-570.Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Фомин В.В. Гендерные особенности кардиоренальных взаимоотношений и цитокинового статуса у больных хронической болезнью почек. Клиническая нефрология. 2019;2:20–26.Murkamilov I.T., Ajtbaev K.A., Fomin V.V. Gender features of cardiorenal relationships and cytokine status in patients with chronic kidney disease. Clinical Nephrology. 2019;2:20–26. (in Russian)Муркамилов И., Айтбаев К., Фомин В., Райимжанов З., Реджапова Н., Юсупов Ф. и др. Гендерные особенности структурно-функциональных изменений миокарда у больных хроническим гломерулонефритом на додиализной стадии заболевания. Врач. 2018;29(1):9–13.Murkamilov I., Ajtbaev K., Fomin V., Rajimzhanov Z., Redzhapova N., Jusupov F. et al. Gender features of structural and functional changes of the myocardium in patients with chronic glomerulonephritis at the predialysis stage of the disease. Vrach. 2018;29(1):9–13. (In Russian).Бунова С.С., Билевич О.А., Семченко С.Б. Факторы, влияющие на жесткость артерий у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, находящихся на разных видах заместительной терапии. Нефрология и диализ. 2014;16(3):359–363.Bunova S.S., Bilevich O.A., Semchenko S.B. Factors affecting arterial stiff ness in patients with end-stage chronic kidney failure who are on diff erent types of replacement therapy. Nephrology and Dialysis. 2014;16(3):359–363. (in Russian)Fenster B.E., Holm K.E., Weinberger H.D., Moreau K.L., Meschede K., Crapo J.D. et al. Right ventricular diastolic function and exercise capacity in COPD. Respir. Med. 2015;109(10):1287–92.Fenster B.E., Holm K.E., Weinberger H.D., Moreau K.L., Meschede K., Crapo J.D. et al. Right ventricular diastolic function and exercise capacity in COPD. Respir. Med. 2015;109(10):1287–92.Муркамилов И.Т., Сабиров И.С., Фомин В.В., Айтбаев К.А., Муркамилова Ж.А. Взаимосвязь гипертриглицеридемии и типов ремоделирования левого желудочка у больных хронической болезнью почек. Терапевтический архив. 2019;91(6):93– 99.Murkamilov I.T., Sabirov I.S., Fomin V.V., Ajtbaev K.A., Murkamilova Zh.A. Relationship between hypertriglyceridemia and types of left ventricular remodeling in patients with chronic kidney disease. Terapevticheskij arhiv. 2019;91(6):93–99. (in Russian)Penno G., Solini A., Zoppini G., Fondelli C., Trevisan R., Vedovato M, Orsi E. Hypertriglyceridemia is independently associated with renal, but not retinal complications in subjects with type 2 diabetes: a cross-sectional analysis of the Renal Insufficiency And Cardiovascular Events (RIACE) Italian Multicenter Study. Plos One. 2015;10(5):e0125512. DOI: 10.1371/journal.pone.0125512.Penno G., Solini A., Zoppini G., Fondelli C., Trevisan R., Vedovato M, Orsi E. Hypertriglyceridemia is independently associated with renal, but not retinal complications in subjects with type 2 diabetes: a cross-sectional analysis of the Renal Insufficiency And Cardiovascular Events (RIACE) Italian Multicenter Study. Plos One. 2015;10(5):e0125512. DOI: 10.1371/journal.pone.0125512.Sičaja M., Pehar M.,. Đerek L et al. Red blood cell distribution width as a prognostic marker of mortality in patients on chronic dialysis: a single center, prospective longitudinal study. Croat Med. J. 2013;54:25–32.Sičaja M., Pehar M.,. Đerek L et al. Red blood cell distribution width as a prognostic marker of mortality in patients on chronic dialysis: a single center, prospective longitudinal study. Croat Med. J. 2013;54:25–32.Евсевьева М.Е., Григорян З.Э., Рябкова О.И. Ремоделирование миокарда левого желудочка у больных на ранних стадиях хронической почечной недостаточности. Русский медицинский журнал. 2008;4:6–8.Evsev’eva M.E., Grigorjan Z.Je., Rjabkova O.I. Left ventricular myocardial remodeling in patients with early stages of chronic renal failure. Russkij meditsinslii. zhurnal. 2008;4:6–8. (in Russian)Карпунин С.А., Бородулина Е.О., Шутов А.М. Ремоделирование сердца и легочная гипертензия у больных, получающих лечение гемодиализом. Нефрология и диализ. 2016;18(1):62–68.Karpunin S.A., Borodulina E.O., Shutov A.M. Cardiac Remodeling and pulmonary hypertension in haemodialysis patients. Nephrology and Dialysis. 2016;18(1):62–68. (Transl. From Russian). (in Russian)Kovesdy CP, Kalantar_Zadeh K. Vitamin D receptor Activation and survival in chronic kidney disease. Kidney Int. 2008;73(12):1355– 1363.Kovesdy CP, Kalantar_Zadeh K. Vitamin D receptor Activation and survival in chronic kidney disease. Kidney Int. 2008;73(12):1355– 1363.Полякова И.В., Боровкова Н.Ю., Маслова Т.И., Максимова И.Ю., Зубова С.Ю., Соловьянова Е.Н. Взгляд на жесткость сосудистой стенки и сердечно-сосудистый риск у больных хроническим гломерулонефритом. Терапия. 2019;5.2(28):89–94.Polyakova I.V., Borovkova N.Yu., Maslova T.I., Maksimova I.Yu., Zubova S.Yu., Solovyanova E.N. View on vascular wall stiff ness and cardiovascular risk in patients with chronic glomerulonephritis. Therapy. 2019;5.2(28):89–94. (in Russian)Levin A., Bakris G.L., Molitch M. et al. Prevalence of abnormal Serum vitamin D, PTH, Calcium, and phosphorus in patients with chronic kidney disease: Results of the study to evaluate Early kidney disease. Kidney Int. .2007;71:31–38.Levin A., Bakris G.L., Molitch M. et al. Prevalence of abnormal Serum vitamin D, PTH, Calcium, and phosphorus in patients with chronic kidney disease: Results of the study to evaluate Early kidney disease. Kidney Int. .2007;71:31–38.Ватутин Н.Т., Калинкина Н.В., Шевелец А.Н. Некоторые аспекты клинического применения рекомбинантного эритропоэтина. Внутренняя медицина. 2008;4(10). (Режим доступа к журналу: http://internal.mif-ua.com/archive/issue-5470/article-5590/).Vatutin N.T., Kalinkina N.V., Shevelec A.N. Some aspects of the clinical use of recombinant erythropoietin. Vnutrennjaja medicina. 2008;4(10). (in Russian) http://internal.mif-ua.com/archive/issue-5470/article-5590/Бакина А.А., Павленко В.И., Нарышкина С.В. Ассоциация маркеров почечной дисфункции и структурно-функциональных показателей левого желудочка сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких. Уральский медицинский журнал. 2020;1(184):5–11.Bakina A.A., Pavlenko V.I., Naryshkina S.V. Association of markers of renal dysfunction and structural and functional indicators of the left ventricle of the heart in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Ural’skij medicinskij zhurnal. 2020;1(184):5–11. (in Russian)Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2013;3(1):1–150. DOI: 10.1038/kisup.2012.48.Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2013;3(1):1–150. DOI: 10.1038/kisup.2012.48.Руденко Л.И., Батюшин М.М., Кастанаян А.А., Воробьев Б.И. Особенности типов ремоделирования миокарда левого желудочка и их взаимосвязь с морфогенетическими белками у пациентов с хронической почечной недостаточностью на гемодиализе Современные проблемы науки и образования. 2015;3:170.Rudenko L.I., Batjushin M.M., Kastanajan A.A., Vorob’ev B.I. Features of types of left ventricular myocardial remodeling and their relationship with morphogenetic proteins in patients with chronic renal failure on hemodialysis Sovremennye problemy nauki i obrazovanija. 2015;3:170. (in Russian)Подзолков В.И., Покровская А.Е., Панасенко О.И. Дефицит витамина D и сердечно-сосудистая патология. Терапевтический архив. 2018;90(9):144–150.Podzolkov V.I., Pokrovskaja A.E., Panasenko O.I. Vitamin d deficiency and cardiovascular disease. Terapevticheskij arhiv. 2018;90(9):144–150. (in Russian)Иевлев Е.Н., Казакова И.А., Ковалева М.В., Быстрых А.Н. Особенности клинико-лабораторных связей суточного профиля артериального давления у пациентов с хронической болезнью почек. Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. 2019;2:51–54.Ievlev E.N., Kazakova I.A., Kovaljova M.V., Bystryh A.N. Features of clinical and laboratory relationships of the daily blood pressure profile in patients with chronic kidney disease. Zdorov’e,demografi ja, jekologija fi nno-ugorskih narodov. 2019;2:51–54. (in Russian)Казакова И.А., Иевлев Е.Н. Электрофоретическая подвижность эритроцитов у больных хронической болезнью почек 5 диализной стадии с различным уровнем артериального давления. Терапия. 2019;2(28):30–35. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/.Kazakova I.A., Ievlev E.N. Electrophoretic mobility of red blood cells in patients with chronic kidney disease stage 5 dialysis with different blood pressure levels. Therapy. 2019;2(28):30–35. (in Russian) DOI: https://dx.doi.org/10.18565/.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.