clinmedКлиническая медицинаClinical Medicine (Russian Journal)0023-21492412-1339ООО «Медицинское информационное агентство»10.30629/0023-2149-2024-102-9-10-760-766clinmed-955Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL INVESTIGATIONSЭффективность различных способов гибридных реконструкций артерий нижних конечностейThe effectiveness of different methods for the hybrid reconstruction of lower limbs arterieshttps://orcid.org/0000-0001-8191-2551ВагановА. Г.VaganovA. G.

Ваганов Алексей Геннадьевич — канд. мед. наук, врач-хирург, хирургическое отделение №1

Москва

Alexey G. Vaganov —Candidate of Medical Sciences, surgeon, Surgical Department No. 1

Moscow

aleksejvaganov4@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-0057-9561НочнойМ. С.NochnoyM. S.

Ночной Максим Сергеевич — врач-ординатор кафедры госпитальной хирургии

Москва

Maxim S. Nochnoy — Resident Physician of the Department of Hospital Surgery

Moscow

https://orcid.org/0000-0003-0423-8879ЛисицкийД. А.LisitskyD. A.

Лисицкий Дмитрий Алексеевич — д-р мед. наук, врач, сердечно-сосудистый хирург, хирургическое отделение № 1

Москва

Dmitry A. Lisitsky — Doctor of Medical Sciences, cardiovascular surgeon, Surgical Department No. 1

Moscow

https://orcid.org/0000-0001-7267-7369ГавриленкоА. В.GavrilenkoA. V.

Гавриленко Александр Васильевич — академик РАН, д-р мед. наук, профессор; руководитель отделения сосудистой хирургии

Москва

Alexander V. Gavrilenko — Academician of the Russian Academy of Sciences, Doctor of Medical Sciences, Professor; Head of the Department of Vascular Surgery

Moscow

ГБУЗ «Городская клиническая больница № 29 им. Н.Э. Баумана Департамента здравоохранения города Москвы»РоссияCity Clinical Hospital No. 29 named after N.E. BaumanRussian FederationФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)РоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russia (Sechenov University)Russian FederationФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет); Государственный научный центр Российской Федерации ФГБНУ «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского»РоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russia (Sechenov University); Russian Scientific Center of Surgery named after Academician B.V. PetrovskyRussian Federation2024060220251029-10760766Copyright © Ваганов А.Г., Ночной М.С., Лисицкий Д.А., Гавриленко А.В., 20252025Ваганов А.Г., Ночной М.С., Лисицкий Д.А., Гавриленко А.В.Vaganov A.G., Nochnoy M.S., Lisitsky D.A., Gavrilenko A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.clinmedjournal.com/jour/article/view/955Цель исследования

Цель исследования: улучшение результатов гибридных реконструкций у пациентов с мультифокальным атеросклеротическим поражением сосудов нижней конечности.

Материал и методы

Материал и методы. В исследовании приняли участие 87 человек, оперированных в объеме гибридных реконструкций артерий нижних конечностей. Все гибридные вмешательства начинались с выполнения открытой реконструкции бедренных артерий. Пациенты были разделены по технике перехода между этапами вмешательства и выполнения эндоваскулярной реваскуляризации на 3 группы (в 1-й группе установка интродьюсера в проксимальном направлении осуществлялась через не до конца ушитую заплату, в дистальном — посредством пункции ушитой заплаты; во 2-й группе эндоваскулярный этап операции осуществлялся путем введения интродьюсера в один из притоков общей бедренной артерии; в 3-й группе использовалась двухбраншевая синтетическая заплата для синхронного позиционирования интродьюсеров в проксимальном и дистальном направлении. Интраоперационно и в раннем послеоперацонном периоде оценивались величина кровопотери, наличие и причина осложнений, количество повторных операций, количество койко-дней в стационаре. Послеоперационное ведение включало в себя контроль функционального состояния конечности с измерением лодыжечно-плечевого индекса, ультразвуковую доплерографию, лабораторный контроль на момент выписки пациентов, через 1, 3 и 6 мес. после операции. Средний срок наблюдения за пациентами в позднем послеоперационном периоде составил 6,8 ± 1,1 мес.

Результаты

Результаты. Технический успех операции наблюдался у 32 (91,4%) человек из 1-й группы, 20 (90,9%) человек из 2-й группы и у 29 (96,7%) человек из 3-й группы. Интраоперационно у 2 пациентов из 1-й группы возникли осложнения, потребовавшие дополнительных манипуляций. В 2 случаях у пациентов 2-й группы при ротации интродьюсера возникла перфорация стенки артерии. В 3-й группе ранних интраоперационных осложнений не отмечалось. В раннем послеоперационном периоде у 4 пациентов из 1-й группы и у 2 пациентов из 2-й группы возникли острые тромботические осложнения. В 3-й группе ранних тромботических осложнений не было. В отдаленном послеоперационном периоде первичная артериальная проходимость составила 94,2% в 1-й группе, 95,5% во 2-й группе, 100% в 3-й группе.

Заключение

Заключение. Методика гибридной реконструкции с одномоментной эндоваскулярной реваскуляризацией проксимального и дистального сегментов артериального бассейна нижней конечности является эффективной в раннем и отдаленном среднесрочном послеоперационном периоде.

Objective of the study

Objective of the study: To improve the outcomes of hybrid reconstructions in patients with multifocal atherosclerotic lesions of the lower limb vessels.

Material and methods

Material and methods. The study involved 87 individuals who underwent hybrid reconstructions of the lower limb arteries. All hybrid interventions began with open reconstruction of the femoral arteries. Patients were divided into three groups based on the technique used for transitioning between stages of the intervention and performing endovascular revascularization: in the first group, the introducer was placed proximally through a partially sutured patch and distally via puncture of the sutured patch; in the second group, the endovascular stage of the operation was performed by introducing the introducer into one of the branches of the common femoral artery; in the third group, a bifurcated synthetic patch was used for synchronous positioning of the introducers both proximally and distally. Intraoperatively and in the early postoperative period, blood loss, presence and causes of complications, number of reoperations, and length of hospital stay were assessed. Postoperative management included monitoring the functional status of the limb by measuring the ankle-brachial index, ultrasound dopplerography, and laboratory tests at discharge, as well as at 1, 3, and 6 months after surgery. The average follow-up period for patients in the late postoperative period was 6.8 ± 1.1 months.

Results

Results. Technical success was observed in 32 (91.4%) patients in the first group, 20 (90.9%) in the second group, and 29 (96.7%) in the third group. Intraoperatively, two patients in the first group experienced complications that required additional manipulations. In two cases in the second group, arterial wall perforation occurred during introducer rotation. No early intraoperative complications were noted in the third group. In the early postoperative period, four patients in the first group and two patients in the second group developed acute thrombotic complications. No early thrombotic complications were observed in the third group. In the distant postoperative period, primary arterial patency rates were 94.2% in the fi rst group, 95.5% in the second group, and 100% in the third group.

Conclusion

Conclusion. The technique of hybrid reconstruction with simultaneous endovascular revascularization of proximal and distal segments of the arterial basin of the lower limb is effective in both early and distant medium-term postoperative periods.

хроническая ишемия нижних конечностейгибридные операцииатеросклерозChronic ischemia of the lower limbshybrid operationsatherosclerosisReferencesBaars E.C., Emmelot C.H., Geertzen J.H., Rommers G.M. Onderbeenamputatie wegens kritieke ischemie: morbiditeit, sterfte en mogelijkheden tot revalidatie [Lower leg amputation due to critical limb ischaemia: morbidity, mortality and rehabilitation potential]. Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2007;151(49):2751–2752.Baars E.C., Emmelot C.H., Geertzen J.H., Rommers G.M. Onderbeenamputatie wegens kritieke ischemie: morbiditeit, sterfte en mogelijkheden tot revalidatie [Lower leg amputation due to critical limb ischaemia: morbidity, mortality and rehabilitation potential]. Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2007;151(49):2751–2752.Abou-Zamzam A.M.Jr, Gomez N.R., Molkara A., Banta J.E., Teruya T.H., Killeen J.D., Bianchi C. A prospective analysis of critical limb ischemia: factors leading to major primary amputation versus revascularization. Ann. Vasc. Surg. 2007;21(4):458–463. DOI: 10.1016/j.avsg.2006.12.006Abou-Zamzam A.M.Jr, Gomez N.R., Molkara A., Banta J.E., Teruya T.H., Killeen J.D., Bianchi C. A prospective analysis of critical limb ischemia: factors leading to major primary amputation versus revascularization. Ann. Vasc. Surg. 2007;21(4):458–463. DOI: 10.1016/j.avsg.2006.12.006Фисталь Э.Я., Базиян-Кухто Н.К., Фисталь Н.Н. Кухто А.П., Иваненко А.А., Грядущая В.В., Белькова В.А., Серебрякова Ю.Р. Хирургическое лечение больных критической ишемией нижних конечностей с язвенно-некротическими поражениями. Вестник неотложной и восстановительной хирургии. 2021;6(4):159–169.Fistal E.Ya., Baziyan-Kuhto N.K., Fistal N.N., Kuhto A.P., Ivanenko A.A., Gryaduschaya V.V., Belkova V.A., Serebryakova Yu.R. Surgical treatment of patients with critical ischemia lower extremities with ulcerative-necrotic lesions. Vestnik neotlozhnoj i vosstanovitel’noj hirurgii. 2021;6(4):159–169. (In Russian)].Косенков А.Н., Винокуров И.А., Киселева А.К. Лечение критической ишемии нижних конечностей с язвенно-некротическими поражениями. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019;12(4):302–307. DOI: 10.17116/kardio201912041302Kosenkov A.N., Vinokurov I.A., Kiseleva A.K. Treatment of critical lower limb ischemia followed by ulcerativenecrotic lesions. Kard. i serd.-sosud. khir. 2019;12(4):302–307. (In Russian)]. DOI: 10.17116/kardio201912041302Белов Ю.В., Винокуров И.А. Концепция подхода к хирургическому лечению критической ишемии нижних конечностей. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015;8(5):9–13. DOI: 10.17116/kardio2015859-13Belov Yu.V., Vinokurov I.A. The concept of surgical treatment of critical limb ischemia. Kard. i serd.-sosud. khir. 2015;8(5):9–13. (In Russian)]. DOI: 10.17116/kardio2015859-13Гавриленко А.В., Кочетков В.А., Кравченко А.А. Гибридные операции при хронической ишемии нижних конечностей. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2021;63(5):413– 418. DOI: 10.24022/0236-2791-2021-63-5-413-418Gavrilenko A.V., Kochetkov V.A., Kravchenko A.A. Hybrid operations in chronic lower limb ischemia. Thoracic and cardiovascular surgery. 2021;63(5):413–418. (In Russian)]. DOI: 10.24022/0236-2791-2021-63-5-413-418Пуздряк П.Д., Шломин В.В., Бондаренко П.Б., Иванов М.А., Юртаев Е.А., Диденко Ю.П., Гребенкина Н.Ю., Касьянов И.В., Гусинский А.В., Рахматиллаев Т.Б., Самко К.В. Сравнение результатов гибридного и открытого хирургического лечения многоуровневого поражения артерий нижних конечностей. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019;12(3):227– 234. =DOI: 10.17116/kardio201912031227Puzdriak P.D., Shlomin V.V., Bondarenko P.B., Ivanov M.A., Yurtaev E.A., Didenko Yu.P., Grebenkina N.Yu., Kasyanov I.V., Gusinskiy A.V., Rakhmatillaev T.B., Samko K.V. Comparison of the results of hybrid and open surgical treatment of multilevel arterial disease of lower extremities. Kard. i serd.-sosud. khir. 2019;12(3):227–234. (In Russian)]. DOI: 10.17116/kardio201912031227Вачев А.Н., Сухоруков В.В., Дмитриев О.В., Кругомов А.В. Последовательность выполнения этапов гибридных операций у больных с синдромом Лериша при критической ишемии конечности. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016;22(1):159–163. [Vachev A.N., Sukhorukov V.V., Dmitriev O.V. Krugomov A.V. Sequence of stages of hybrid operations in patients with Leriche syndrome and critical limb ischaemia. Angiology and Vascular Surgery. 2016;22(1):159–164. (In Russian)].Vachev A.N., Sukhorukov V.V., Dmitriev O.V. Krugomov A.V. Sequence of stages of hybrid operations in patients with Leriche syndrome and critical limb ischaemia. Angiology and Vascular Surgery. 2016;22(1):159–164. (In Russian)].Гавриленко А.В., Кравченко А.А., Котов А.Э., Кириченко В.В. Гибридные реконструкции у больных с хронической ишемией нижних конечностей и многоуровневым поражением артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал им. академика А.В. Покровского. 2018;24(3):183–188. [=Gavri lenko A.V., Kravchenko A.A., Kotov A.E., Kirichenko V.V. Hybrid reconstructions in patients with chronic lower limb ischemia and multilevel arterial lesion. Angiology and vascular surgery. The journal named after Academician A.V. Pokrovsky. 2018;24(3):183– 188. (In Russian)].Глушков Н.И., Иванов М.А., Артемова А.С. Итоги различных методов реваскуляризации у пациентов с критической ишемией нижних конечностей на фоне периферического атеросклероза. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2017;10(1):56–62.= DOI: 10.17116/kardio201710350-56Glushkov N.I., Ivanov M.A., Artemova A.S. Results of various revascularization methods in patients with critical ischemia of lower limbs due to peripheral atherosclerosis. Cardiology and cardiovascular surgery. 2017;10(1):56–62. (In Russian)]. DOI: 10.17116/kardio201710350-56Чернявский М.А., Артюшин Б.С., Чернов А.В., Чернова Д.В., Жердев Н.Н., Кудаев Ю.А., Чуйкова И.О. Клинический случай гибридного лечения пациента с многоуровневым атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2018;22(4):103–110.= DOI: 10.21688/1681-3472-2018-4-103-110Chernyavskiy M.A., Artyushin B.S., Chernov A.V., Chernova D.V., Zherdev N.N., Kudaev Yu.A., Chuikova I.O. A clinical case of hybrid treatment of a patient with multilevel arterial occlusive disease in lower limb arteries. Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2018;22(4):103–110. (In Russian)]. DOI: 10.21688/1681-3472-2018-4-103-110Темрезов М.Б., Коваленко В.И., Темерезов Т.Х., Бахметьев А.С., Лойко В.С., Рудаков М.О. Гибридная хирургия в лечении пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Трансляционная медицина. 2020;7(1):33–38. DOI: 10.18705/2311-4495-2020-7-1-33-38Temrezov M.B., Kovalenko V.I., Temerezov T.K., Bakhmetev A.S., Loyko V.S., Rudakov M.O. Hybrid surgery in treatment of patients with obliterating atherosclerosis of lower extremities. Translational Medicine. 2020;7(1):33–38. (In Russian)]. DOI: 10.18705/2311-4495-2020-7-1-33-38Zavatta M., Mell M.W. A national Vascular Quality Initiative database comparison of hybrid and open repair for aortoiliacfemoral occlusive disease. J. Vasc. Surg. 2018;67(1):199–205. DOI: 10.1016/j.jvs.2017.06.098Zavatta M., Mell M.W. A national Vascular Quality Initiative database comparison of hybrid and open repair for aortoiliacfemoral occlusive disease. J. Vasc. Surg. 2018;67(1):199–205. DOI: 10.1016/j.jvs.2017.06.098Русин В.И., Корсак В.В., Попович Я.М., Русин В.В. Место гибридной хирургии при лечении критической ишемии нижних конечностей. Новости хирургии. 2014;22(2):244–251. DOI: 10.18484/23050047.2014.2.244Rusin V.I., Korsak V.V., Popovich Ja.M., Rusin V.V. The place of hybrid surgery in the treatment of critical ischemia of the lower extremities. Novosti hirurgii. 2014;22(2):244–251(In Russian)]. DOI: 10.18484/23050047.2014.2.244

The authors declare that there are no conflicts of interest present.