Усенко Геннадий Александрович — д-р мед. наук, профессор кафедры госпитальной терапии
Новосибирск
Gennady A. Usenko — Dr. of (Med.) Sci., Professor of the Department
Novosibirsk
Васендин Дмитрий Викторович — канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры техносферной безопасности
Новосибирск
Dmitry V. Vasendin — Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor, Associate Professor of the Department of Technosphere Safety
Novosibirsk
Величко Наталья Павловна — врач-терапевт
Новосибирск
Natalia P. Velichko — a therapist
Novosibirsk
Колодин Дмитрий Леонидович — заместитель начальника по медицинской части
Новосибирск
Dmitry L. Kolodin — Deputy Head of the Medical Unit
Novosibirsk
Несмотря на успехи в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, не снижается число осложнений, связанных с артериальной гипертензией (АГ). На фоне высокого АД изменяется функционирование центральной нервной системы (ЦНС), и для достижения целевого АД требуется персонализированная и более активная антигипертензивная терапия. Цель. Определить уровень утилизации кислорода тканями, силу и выносливость кисти, а также минутный объем крови и уровень осложнений у высоко- и низкотревожных больных с гипертонической болезнью (ГБ) II стадии с превалированием возбудительных или тормозных процессов в ЦНС, принимающих эмпирический и персонализированный вариант антигипертензивной терапии, а также определить наиболее эффективный из подходов к лечению. Материал и методы. Дизайн: амбулаторное одноцентровое когортное проспективное контролируемое нерандомизированное длительное клиническое исследование. С 2011 по 2018 г. больные с ГБ II стадии, степень 2, риск 3 (n = 328) и здоровые (n = 164) мужчины (54,6 ± 0,6 года) были разделены по типу высшей нервной деятельности на равные группы с превалированием в ЦНС возбудительных (симпатикотония) или тормозных (парасимпатикотония и активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы) процессов с высокой и низкой тревожностью. Определяли реактивную и личностную тревожность, коэффициент утилизации кислорода тканями, коэффициент выносливости и максимальную силу кисти, а также уровень осложнений АГ. Одни группы высоко- и низкотревожных пациентов принимали эмпирический вариант, а другие такие же группы соответствующей активности ЦНС и отделов вегетативной нервной системы — персонализированный вариант антигипертензивной терапии. Последняя включала коррекцию симпатикотонии у лиц с преобладанием возбудительных процессов и блокаду минералокортикоидных рецепторов у лиц с превалированием тормозных процессов. Результаты и обсуждение. В отличие от эмпирической, на фоне персонализированной терапии величина коэффициента утилизации кислорода тканями, коэффициент выносливости кисти и максимальная сила кисти были выше, а минутный объем кровотока ниже. Значения показателей на фоне персонализированной антигипертензивной терапии были таким же, как у здоровых лиц соответствующей активности ЦНС и отделов вегетативной нервной системы. Уровень осложнений АГ по острому нарушению мозгового кровотока в группах больных, принимавших персонализированный вариант терапии, был существенно ниже, чем в группах, принимавших эмпирический вариант. Заключение. Равенство значений со здоровыми лицами по величине коэффициента утилизации кислорода тканями, коэффициента выносливости кисти и максимальная сила кисти, а также низкий уровень осложнений АГ, по сравнению с эмпирическим вариантом лечения, свидетельствуют в пользу эффективности персонализированного подхода к фармакотерапии АГ.
Despite the success in the treatment of cardiovascular diseases, the number of complications associated with arterial hypertension (AH) does not decrease. Against the background of high blood pressure, the functioning of the central nervous system (CNS) changes and personalized and more active antihypertensive therapy is required to achieve the target blood pressure. Aim. To determine the level of oxygen utilization by tissues, strength and endurance of the hand, as well as the minute volume of blood and the level of complications in high- and low-anxiety patients with stage II hypertension (AH) with a predominance of excitatory or inhibitory processes in the central nervous system taking an empirical and personalized version of antihypertensive therapy, as well as to determine the most effective treatment approach. Material and methods. Design: outpatient, single-center, cohort, prospective, controlled, non-randomized, long-term clinical trial. From 2011 to 2018 patients with stage II AH, degree 2, risk 3 (n = 328) and healthy (n = 164) men (54.6 ± 0.6 years) were divided by type of higher nervous activity into equal groups with a predominance of excitatory (sympathicotonia) or inhibitory (parasympathicotonia and activation of the renin-angiotensin-aldosterone system in the central nervous system) processes with high and low anxiety. Reactive and personal anxiety, the coefficient of oxygen utilization by tissues, the coefficient of endurance and maximum hand strength, as well as the level of complications of hypertension were determined. Some groups of high- and low—anxiety patients took the empirical option, while others of the same groups of the corresponding activity of the central nervous system and departments of the autonomic nervous system took a personalized version of antihypertensive therapy. It included correction of sympathicotonia in people with a predominance of excitatory processes, and blockade of mineralocorticoid receptors in those with a predominance of inhibitory processes. Results and discussion. In contrast to the empirical one, against the background of personalized therapy, the value of the oxygen utilization coefficient by tissues, the coefficient of endurance of the hand and the maximum strength of the hand were higher, and the minute volume of blood fl ow was lower. The values of the indicators against the background of personalized antihypertensive therapy were the same as in healthy individuals with the corresponding activity of the central nervous system and departments of the autonomic nervous system. The level of hypertension complications due to acute cerebral blood f ow disorder in the groups of patients taking the personalized therapy option was significantly lower than in the groups taking the empirical option. Conclusion. The equality of values with healthy individuals in terms of the coeffi cient of oxygen utilization by tissues, the coefficient of endurance of the hand and the maximum strength of the hand, as well as the low level of complications of hypertension, compared with the empirical treatment option, indicate the effectiveness of a personalized approach to pharmacotherapy of hypertension.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.