clinmedКлиническая медицинаClinical Medicine (Russian Journal)0023-21492412-1339ООО «Медицинское информационное агентство»10.34651/0023-2149-2020-98-6-431-435clinmed-79Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL INVESTIGATIONSПрогностическое значение параметров артериальной ригидности в развитии интрадиализной гипертензииPrognostic value of arterial rigidity parameters in the development of intradialysis hypertensionhttps://orcid.org/0000-0003-0640-6848ТокареваА. С.TokarevaA. S.

Токарева Анастасия Сергеевна — аспирант кафедры госпитальной терапии и общей врачебной практики им. В.Г. Вогралика

603005, Нижний Новгород

Anastasiia S. Tokareva — postgraduate student of Hospital therapy and general practice department of FSBEI HE «PRMU»

603005, Nizhny Novgorod

toktokareva@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-7581-4138БоровковаН. Ю.BorovkovaN. Yu.https://orcid.org/0000-0002-2900-5986ЛиневаН. Ю.LinevaN. Yu.https://orcid.org/0000-0002-2900-5986ПоляковаИ. В.PolyakovaI. V.ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияPrivolzhsky Research Medical University of the Ministry of Health of RussiaRussian FederationГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко»Russian Federation202026112020986431435Copyright © Токарева А.С., Боровкова Н.Ю., Линева Н.Ю., Полякова И.В., 20202020Токарева А.С., Боровкова Н.Ю., Линева Н.Ю., Полякова И.В.Tokareva A.S., Borovkova N.Y., Lineva N.Y., Polyakova I.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.clinmedjournal.com/jour/article/view/79

Артериальная ригидность играет значительную роль в возникновении сердечно-сосудистой патологии у пациентов на гемодиализе (ГД). В то же время ее вклад в развитие специфических интрадиализных сердечно-сосудистых осложнений остается малоизученным.

Цель исследования — уточнить прогностическое значение параметров артериальной ригидности в развитии интрадиализной гипертензии (ИДГ) у пациентов на программном ГД.

Материал и методы

Материал и методы. В проспективное исследование были включены 45 пациентов на программном ГД. В качестве критерия ИДГ использовалось повышение систолического артериального давления >10 мм рт. ст. после процедуры ГД более чем в 4 из 6 сеансов в период, предшествующий проведению суточного мониторирования артериального давления (СМАД). Оценка показателей артериальной ригидности проводилась с помощью прибора СМАД с использованием программного комплекса Vasotens-24 BPLab («Петр Телегин», Нижний Новгород, Россия). Также фиксировались демографические данные пациентов и данные объективного обследования, лабораторные показатели, диализный стаж, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, проводимая лекарственная терапия. Анализ полученных данных выполнен с использованием пакета прикладных программ IBM SPSS Statistics 26.

Результаты

Результаты. Средний возраст пациентов составил 51 [41; 61] год, диализный стаж — 4,5 [1,1; 7,8] года. ИДГ имела место у 20 диализных пациентов и по данным многофакторного корреляционного анализа была ассоциирована с возрастом пациента, относительный риск (ОР) 3,78; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,29–11,04, и таким показателем артериальной ригидности, как индекс аугментации — AIx (ОР 7,75; 95% ДИ 2,65–22,7). Обратная корреляция наблюдалась между развитием ИДГ и временем распространения отраженной волны — RWTT100-60 (ОР 0,27; 95% ДИ 0,14–0,53), наличием диабетической нефропатии (ОР 0,34; 95% ДИ 0,094–1,251), остаточным диурезом (ОР 0,43; 95% ДИ 0,21–0,87) и уровнем альбумина (ОР 0,12; 95% ДИ 0,02–0,79). При этом включение в математическую модель параметров артериальной ригидности повышало ее предиктивную способность с AUC 0,886 до AUC 0,978.

Заключение

Заключение. В настоящем исследовании значения показателей AIx ≥ -6,5% и RWTT100-60 ≤ 134,5 м/с были ассоциированы с большей частотой ИДГ, что может свидетельствовать о ведущей роли прогрессирующей артериальной ригидности в развитии интрадиализных сердечно-сосудистых  осложнений.

Arterial rigidity plays a significant role in the occurrence of cardiovascular pathology in hemodialysis patients (HD). At the same time, its contribution to the development of specific intradialysis cardiovascular complications remains poorly understood.

The aim of the study is to clarify the prognostic value of arterial rigidity parameters in the development of intradialysis hypertension (IDH) in software-based HD patients.

Material and methods

Material and methods. The prospective study included 45 software-based HD patients. The IDG criterion was an increase in systolic blood pressure >10 mmHg after the HD procedure in more than 4 out of 6 sessions in the period preceding the daily blood pressure monitoring (DBPM). Arterial rigidity was assessed by means of the device using the Vasotens-24 bp lab software package (Peter Telegin, Nizhny Novgorod, Russia). Demographic data of patients and objective examination data, laboratory indicators, dialysis experience, concomitant cardiovascular diseases, and drug therapy were also recorded. The analysis of the obtained data was performed using the IBM SPSS Statistics 26.

 Software package application. The average age of patients was 51 [41; 61], dialysis experience was 4.5 [1.1; 7.8]. IDH occurred in 20 dialysis patients and, according to multivariate correlation analysis, was associated with the patient’s age (relative risk (HR) 3.78; 95% confidence interval (CI) 1.29–11.04) and such an indicator of arterial rigidity as the augmentation indexAIx (OR 7.75; 95% CI 2.65–22.7). An inverse correlation was observed between the development of IDH and the time ofpropagation of the reflected wave-RWTT100-60  (OR 0.27; 95% CI 0.14–0.53), the presence of diabetic nephropathy (OR 0.34; 95% CI 0.094–1.251), residual diuresis (OR 0.43; 95% CI 0.21–0.87) and the level of albumin (OR 0.12; 95% CI 0.02–0.79). At the same time, the inclusion of arterial rigidity parameters in the mathematical model increased its predictive ability from AUC 0.886 to AUC 0.978.

 Conclusion

 Conclusion. In this study, values of AIx ≥ -6.5% and RWTT 100-60 ≤ 134.5 m/s were associated with a higher frequency of IDH, which may indicate a leading role of progressive arterial rigidity in the development of intradialysis cardiovascular  complications.

гемодиализинтрадиализная гипертензияартериальная ригидностьhemodialysisintradialysis hypertensionarterial rigidityReferencesVan Buren P.N., Inrig J.K. Special situations: Intradialytic hypertension/chronic hypertension and intradialytic hypotension. Semin Dial. 2017;30(6):545–52.Van Buren P.N., Inrig J.K. Special situations: Intradialytic hypertension/chronic hypertension and intradialytic hypotension. Semin Dial. 2017;30(6):545–52.Van Buren P.N., Kim C., Toto R.D., Inrig J.K. The prevalence of persistent intradialytic hypertension in a hemodialysis population with extended follow-up. Int. J. Artif. Organs. 2012;35(12):1031–8.Van Buren P.N., Kim C., Toto R.D., Inrig J.K. The prevalence of persistent intradialytic hypertension in a hemodialysis population with extended follow-up. Int. J. Artif. Organs. 2012;35(12):1031–8.Assimon M.M. Flythe J.E. Intradialytic blood pressure abnormalities: the highs, the lows and all that lies between. Am. J. Nephrol. 2015;42(5):337–50. doi: 10.1159/000441982Assimon M.M. Flythe J.E. Intradialytic blood pressure abnormalities: the highs, the lows and all that lies between. Am. J. Nephrol. 2015;42(5):337–50. doi: 10.1159/000441982Shamir A.R., Karembelkar A., Yabes J., Yao Y., Miskulin D., Gassman J. et al. Association of intradialytic hypertension with left ventricular mass in hypertensive hemodialysis patients enrolled in the blood pressure in dialysis (BID). Kid. Blood Press. Res. 2018;43(3):882–92. doi: 10.1159/000490336Shamir A.R., Karembelkar A., Yabes J., Yao Y., Miskulin D., Gassman J. et al. Association of intradialytic hypertension with left ventricular mass in hypertensive hemodialysis patients enrolled in the blood pressure in dialysis (BID). Kid. Blood Press. Res. 2018;43(3):882–92. doi: 10.1159/000490336Park J., Rhee C.M., Sim J.J., Kim Y.L., Ricks J., Streja E. et al. A comparative effectiveness research study of the change in blood pressure during hemodialysis treatment and survival. Kidnay Int. 2013;84(4):795–802. doi: 10.1038/ki.2013.237Park J., Rhee C.M., Sim J.J., Kim Y.L., Ricks J., Streja E. et al. A comparative effectiveness research study of the change in blood pressure during hemodialysis treatment and survival. Kidnay Int. 2013;84(4):795–802. doi: 10.1038/ki.2013.237Yang C.Y., Yang W.C., Lin Y.P. Postdialysis blood pressure rise predicts long-term outcomes in chronic hemodialysis patients: a four-year prospective observational cohort study. BMC Nephrol. 2012;13:12. doi: 10.1186/1471-2369-13-12Yang C.Y., Yang W.C., Lin Y.P. Postdialysis blood pressure rise predicts long-term outcomes in chronic hemodialysis patients: a four-year prospective observational cohort study. BMC Nephrol. 2012;13:12. doi: 10.1186/1471-2369-13-12Khan A., Khan A.H., Adnan A.S., Syed Sulaiman S.A., Gan S.H., Khan I. Management of patient care in hemodialysis while focusing on cardiovascular disease events and the atypical role of hyperand/ or hypotension: a systematic review. Biomed. Res. Int. 2016:9710965.Khan A., Khan A.H., Adnan A.S., Syed Sulaiman S.A., Gan S.H., Khan I. Management of patient care in hemodialysis while focusing on cardiovascular disease events and the atypical role of hyperand/ or hypotension: a systematic review. Biomed. Res. Int. 2016:9710965.Assimon M.M., Wang L., Flythe J.E. Intradialytic hypertension frequency and short-term clinical outcomes among individuals receiving maintenance hemodialysis. Am. J. Hypertens. 2018;31(3):329– 39. doi: 10.1093/ajh/hpx186Assimon M.M., Wang L., Flythe J.E. Intradialytic hypertension frequency and short-term clinical outcomes among individuals receiving maintenance hemodialysis. Am. J. Hypertens. 2018;31(3):329– 39. doi: 10.1093/ajh/hpx186Georgianos P.I., Sarafidis P.A., Zoccali C. Intradialysis hypertension in end-stage renal disease patients: clinical epidemiology, pathogenesis, and treatment. Hypertension. 2015;66(3):456–63. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.05858Georgianos P.I., Sarafidis P.A., Zoccali C. Intradialysis hypertension in end-stage renal disease patients: clinical epidemiology, pathogenesis, and treatment. Hypertension. 2015;66(3):456–63. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.05858Nongnuch A., Campbell N., Stern E., El-Kateb S., Fuentes L., Davenport A. Increased postdialysis systolic blood pressure is associated with extracellular overhydration in hemodialysis outpatients. Kidney Int. 2015;87 (2):452–7. doi: 10.1038/ki.2014.276Nongnuch A., Campbell N., Stern E., El-Kateb S., Fuentes L., Davenport A. Increased postdialysis systolic blood pressure is associated with extracellular overhydration in hemodialysis outpatients. Kidney Int. 2015;87 (2):452–7. doi: 10.1038/ki.2014.276Rubinger D., Backenroth R., Sapoznikov D. Sympathetic activation and baroreflex function during intradialytic hypertensive episodes. PLoS One. 2012;7(5):e36943. doi: 10.1371/journal.pone.0036943Rubinger D., Backenroth R., Sapoznikov D. Sympathetic activation and baroreflex function during intradialytic hypertensive episodes. PLoS One. 2012;7(5):e36943. doi: 10.1371/journal.pone.0036943Park S.H., Fonkoue I.T., Li Y., DaCosta D.R., Middlekauff H.R., Park J. Augmented Cardiopulmonary Baroreflex Sensitivity in Intradialytic Hypertension. Kidney Int. Rep. 2018;3(6):1394–402. doi: 10.1016/j.ekir.2018.07.025Park S.H., Fonkoue I.T., Li Y., DaCosta D.R., Middlekauff H.R., Park J. Augmented Cardiopulmonary Baroreflex Sensitivity in Intradialytic Hypertension. Kidney Int. Rep. 2018;3(6):1394–402. doi: 10.1016/j.ekir.2018.07.025Teng J., Tian J., Lv W.L., Zhang X.Y., Zou J.Z., Fang Y. et al. Inappropriately elevated endothelin‐1 plays a role in the pathogenesis of intradialytic hypertension. Hemodial. Int. 2015;19(2):279–86. doi: 10.1111/hdi.12238Teng J., Tian J., Lv W.L., Zhang X.Y., Zou J.Z., Fang Y. et al. Inappropriately elevated endothelin‐1 plays a role in the pathogenesis of intradialytic hypertension. Hemodial. Int. 2015;19(2):279–86. doi: 10.1111/hdi.12238Inrig J.K., Van Buren P.N., Kim C., Vongpatanasin W., Povsic T.J., Toto R.D. Intradialytic hypertension and its association with endothelial cell dysfunction. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2011;6(8):2016– 24. doi: 10.2215/CJN.11351210Inrig J.K., Van Buren P.N., Kim C., Vongpatanasin W., Povsic T.J., Toto R.D. Intradialytic hypertension and its association with endothelial cell dysfunction. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2011;6(8):2016– 24. doi: 10.2215/CJN.11351210Van Buren P.N. Pathophysiology and implications of intradialytic hypertension. Curr. Opin. Nephrol. Hypertens. 2017;26(4):303–10. doi: 10.1097/MNH.0000000000000334Van Buren P.N. Pathophysiology and implications of intradialytic hypertension. Curr. Opin. Nephrol. Hypertens. 2017;26(4):303–10. doi: 10.1097/MNH.00000000000003342013 Dialysis of drugs. Michigan USA: University of Michigan College of Pharmacy Renal Pharmacy Consultants LLC Saline. 2013.2013 Dialysis of drugs. Michigan USA: University of Michigan College of Pharmacy Renal Pharmacy Consultants LLC Saline. 2013.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.