Сергей Степанович Якушин, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой
кафедра госпитальной терапии с курсом медико-социальной экспертизы
Рязань
Sergey S. Yakushin, Doctor 0f Medical Sciens, professor, head of the Department
Department of hospital therapy with a course of medical and social expertise
Ryazan
В современной медицине закономерно нарастает частота использования высокоинформативных методов инструментальной диагностики. С учетом этого клиническим аспектам в постановке окончательного диагноза отводится все меньшие время и значимость. Существующая инертность клинического мышления при установлении диагноза даже при наличии инструментальных и валидных диагностических критериев не всегда позволяет пересмотреть диагноз, выставленный пациенту, особенно несколько лет назад. Имеющиеся клинические рекомендации по отдельным нозологическим формам, которым в настоящее время отдается решающее значение в диагностике, лечении, экспертизе качества медицинских услуг, не могут в полной мере быть применимы ко всем пациентам с конкретной болезнью. В качестве иллюстрации вышесказанного приводится клинический пример пациентки с установленным около 15 лет назад диагнозом «бронхиальная астма» без диагностических критериев данного заболевания. На выполненной 3 года назад до описываемой в статье госпитализации рентгеновской компьютерной томографии легких были обнаружены типичные признаки распространенного легочного пневмонита. Но даже это не позволило изменить стереотипного диагностического взгляда, поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение, в том числе в специализированном пульмонологическом отделении. В результате чего болезнь имела прогрессирующее течение с развитием осложнений в виде выраженной дыхательной и сердечной недостаточности. Только повторная оценка клинических симптомов, включая инспираторные крепитации, компьютерную томографию легких (диффузное снижение прозрачности по типу матового стекла) и рестриктивные нарушения функции внешнего дыхания без обструктивного компонента, позволили пересмотреть диагноз и назначить в соответствии с клиническими рекомендациями патогенетическую терапию глюкокортикоидами в сочетании с лечением дыхательной и сердечной недостаточности, что и привело к быстрому клиническому улучшению.
The existing inertia of clinical thinking in establishing a diagnosis, even in the presence of instrumental and valid diagnostic criteria, does not always allow for a reconsideration of the diagnosis given to the patient, especially several years ago. Existing clinical recommendations for certain nosological forms, which currently play a decisive role in diagnostics, treatment, and quality assessment of medical services, may not be fully applicable to all patients with a specifi c disease. As an illustration of the above, a clinical example of a patient diagnosed with “bronchial asthma” about 15 years ago without diagnostic criteria for this condition is provided. Three years ago, on a hospitalization described in the article, a chest computed tomography scan revealed typical signs of diff use pulmonary pneumonia. However, this did not allow for a change in the stereotypical diagnostic view and the correct diagnosis and appropriate treatment, including in a specialized pulmonology department. As a result, the disease progressed with the development of complications in the form of severe respiratory and heart failure. Only a reassessment of clinical symptoms, including inspiratory crackles, chest CT scan (diffuse opacity reduction resembling ground glass), and restrictive abnormalities in external respiration function without obstructive components, allowed for a reevaluation of the diagnosis and the prescription of pathogenetic therapy with glucocorticoids in combination with treatment for respiratory and heart failure, leading to rapid clinical improvement.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.