clinmedКлиническая медицинаClinical Medicine (Russian Journal)0023-21492412-1339ООО «Медицинское информационное агентство»10.30629/0023-2149-2024-102-2-133-138clinmed-762Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL INVESTIGATIONSПервый опыт дистальной гибридной операции на артериях нижних конечностей с установкой порт-системыFirst experience of distal hybrid surgery on lower limb arteries with port-system installationhttps://orcid.org/0000-0001-8191-2551ВагановА. Г.VaganovA. G.

Алексей Геннадьевич Ваганов, канд. мед. наук, врач-хирург

хирургическое отделение № 1

Москва

Aleksey G. Vaganov, Cand. Med. Sci., surgeon

Department of Surgery No. 1

Moscow

aleksejvaganov4@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-0057-9561НочнойМ. С.NochnoyM. S.

Максим Сергеевич Ночной, врач-ординатор

кафедра госпитальной хирургии

Москва

Maxim S. Nochnoy, resident physician

Department of Hospital Surgery

Moscow

https://orcid.org/0000-0003-0423-8879ЛисицкийД. А.LisitskyD. A.

Дмитрий Алексеевич Лисицкий, д-р мед. наук, врач — сердечно-сосудистый хирург

хирургическое отделение № 1

Москва

Dmitry A. Lisitsky, Doctor Med. Sci., cardiovascular surgeon

Department of Surgery No. 1

Moscow

https://orcid.org/0000-0001-7267-7369ГавриленкоА. В.GavrilenkoA. V.

Александр Васильевич Гавриленко, академик РАН, д-р мед. наук, профессор, руководитель отделения, профессор кафедры

отделение сосудистой хирургии; кафедра госпитальной хирургии № 2 

Москва

Alexander V. Gavrilenko, academician of the Russian Academy of Sciences, Doctor Med. Sci., professor, head of department, professor of the Department 

vascular surgery department;  Department of Hospital Surgery

Moscow

ГБУЗ города Москвы «Городская клиническая больница № 29 им. Н.Э. Баумана Департамента здравоохранения города Москвы»РоссияCity Clinical Hospital No. 29 named after N.E. BaumanRussian FederationИнститут клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)РоссияN.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine, Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University)Russian FederationИнститут клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет); ФГБНУ «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского»РоссияN.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine, Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University); Russian Scientifi c Center of Surgery named after Academician B.V. PetrovskyRussian Federation2024090520241022133138Copyright © Ваганов А.Г., Ночной М.С., Лисицкий Д.А., Гавриленко А.В., 20242024Ваганов А.Г., Ночной М.С., Лисицкий Д.А., Гавриленко А.В.Vaganov A.G., Nochnoy M.S., Lisitsky D.A., Gavrilenko A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.clinmedjournal.com/jour/article/view/762

   Особое место в лечении критической ишемии нижних конечностей занимают случаи окклюзионного поражения артерий голени. При этом выполнение открытых реконструктивных вмешательств бесперспективно. Новой эрой в лечении окклюзий артерий голени стала эндоваскулярная хирургия. Однако в связи с протяженными окклюзионными поражениями артерий голени их прямая эндоваскулярная реваскуляризация зачастую невозможна. В настоящее время сосудистыми хирургами принято придерживаться ангиосомного принципа, согласно которому целью баллонной ангиопластики является восстановление кровоснабжения в артерии, питающей ангиосом с гнойно-трофическими изменениями. В приведенном клиническом примере универсальность ангиосомной теории подвергнута сомнению, продемонстрирован клинический успех, достигнутый вследствие открытия коллатерального кровотока. Пациент оперирован с использованием оригинальной методики гибридной операции с установкой порт-системы с последующими активными лечебно-диагностическими мероприятиями в амбулаторном режиме в течение 30 дней. В результате лечения отмечена эпителизация трофического дефекта и купирование явлений критической ишемии.

   Cases of occlusive lesions of the arteries of the lower leg occupy a special place in the treatment of critical lower limb ischemia. In this regard, performing open reconstructive interventions is unpromising. A new era in the treatment of occlusions of the arteries of the lower leg has become endovascular surgery. However, due to extensive occlusive lesions of the arteries of the lower leg, direct endovascular revascularization is often impossible. Currently, vascular surgeons adhere to the angiosome principle, according to which the goal of balloon angioplasty is to restore blood supply to the artery supplying the angiosome with purulent-trophic changes. In the clinical example provided, the universality of the angiosome theory is questioned, and clinical success achieved due to the discovery of collateral blood fl ow is demonstrated. The patient underwent surgery with the use of an original hybrid operation technique with the installation of a port system followed by active therapeutic-diagnostic measures on an outpatient basis for 30 days. As a result of the treatment, epithelialization of the trophic defect and cessation of critical ischemic phenomena were noted.

гибридные реконструкциипорт-система для артериального доступаангиосомная теориякритическая ишемия нижних конечностейатеросклероз артерий нижних конечностейтрофическая язваhybrid reconstructionsport system for arterial accessangiosome theorycritical lower limb ischemiaatherosclerosis of the arteries of the lower limbstrophic ulcerИсследование не имело спонсорской поддержкиThe study had no sponsorshipReferencesAbou-Zamzam A., Gomez N., Molkara A. А prospective analysis of critical limb ischemia: factors leading to major primary amputation versus revascularization. Ann. Vasc. Surg. 2007;21(4):458–463. DOI: 10.1016/j.avsg.2006.12.006Abou-Zamzam A., Gomez N., Molkara A. А prospective analysis of critical limb ischemia: factors leading to major primary amputation versus revascularization. Ann. Vasc. Surg. 2007;21(4):458–463. DOI: 10.1016/j.avsg.2006.12.006Baars E., Emmelot C., Geertzen J. Lower leg amputation due to critical limb ischaеmia: morbidity, mortality and rehabilitation potential. Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2007;151(49):2751–2752.Baars E., Emmelot C., Geertzen J. Lower leg amputation due to critical limb ischaеmia: morbidity, mortality and rehabilitation potential. Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2007;151(49):2751–2752.Карпов А.В., Дюжиков А.А., Захаров В.И., Дуданов И.П. Способ хирургического лечения критической ишемии нижних конечностей при окклюзирующих поражениях артерий голени. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2007;166(1):60–64.Karpov A.V., Dyuzhikov A.A., Zakharov V.I., Dudanov I.P. Method of surgical treatment of critical ischemia of lower extremities in patients with occlusive injuries of shin arteries. Vestnik hirurgii imeni I.I. Grekova. 2007;166(1):60–64. (In Russian)Папоян С.А., Щеголев А.А., Громов Д.Г., Асатурян К.С. Ангиопластика баллонными катетерами с лекарственным покрытием при заболеваниях артерий нижних конечностей. РМЖ. Медицинское обозрение. 2022;6(4):177–181. DOI: 10.32364/2587-6821-2022-6-4-177-181. [Papoyan S.A., Shchegolev A.A., Gromov D.G., Asaturyan K.S. Drug-coated balloon angioplasty in peripheral arterial disease. Russian Medical Inquiry. 2022;6(4):177–181. (In Russian). DOI: 10.32364/2587-6821-2022-6-4-177-181.Jaff M.R., White C.J., Hiatt W.R., Fowkes G.R., Dormandy J., Razavi M., Reekers J., Norgren L. An update on methods for revascularization and expansion of the TASC Lesion classifi cation to include below-the-knee arteries: a supplement to the inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC II). Vasc Med. 2015;20(5):465–78. DOI: 10.1177/1358863X15597877Jaff M.R., White C.J., Hiatt W.R., Fowkes G.R., Dormandy J., Razavi M., Reekers J., Norgren L. An update on methods for revascularization and expansion of the TASC Lesion classifi cation to include below-the-knee arteries: a supplement to the inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC II). Vasc Med. 2015;20(5):465–78. DOI: 10.1177/1358863X15597877Dormandy J.A., Rutherford R.B., Management of peripheral arterial disease (PAD). TASC Working Group. TransAtlantic Intersociety Consensus (TASC). J. Vasc. Surg. 2000;31(1Pt2):1–296.Dormandy J.A., Rutherford R.B., Management of peripheral arterial disease (PAD). TASC Working Group. TransAtlantic Intersociety Consensus (TASC). J. Vasc. Surg. 2000;31(1Pt2):1–296.Покровский А.В., Абугов С.А., Алекян Б.Г. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013;2(19):4–68.Pokrovskij A.V., Abugov S.A., Alekyan B.G. Nacional’nye rekomendacii po vedeniyu pacientov s zabolevaniyami arterij nizhnih konechnostej. Angiologiya i sosudistaya hirurgiya. 2013;2(19):4–68. (In Russian)Iida O., Nakamura M. Reply: 3-year outcome of the OLIVE Registry, a prospective multicenter study of patients with critical limb ischemia. JACC. Cardiovasc. Interv. 2016;8(11),1493–1502. DOI: 10.1016/j.jcin.2015.07.005Iida O., Nakamura M. Reply: 3-year outcome of the OLIVE Registry, a prospective multicenter study of patients with critical limb ischemia. JACC. Cardiovasc. Interv. 2016;8(11),1493–1502. DOI: 10.1016/j.jcin.2015.07.005Alber M., Romiti M., Brochado-Neto F.C., Pereira C.A.B. Meta-analysis of alternate autogenous vein bypass grafts to infrapopliteal arteries. J.Vasc.Surg. 2005;42:449–455.Alber M., Romiti M., Brochado-Neto F.C., Pereira C.A.B. Meta-analysis of alternate autogenous vein bypass grafts to infrapopliteal arteries. J.Vasc.Surg. 2005;42:449–455.Кательницкий И.И., Сасина Е.В., Зорькин А.А., Дрожжин Е.В., Мазайшвили К.В. Концепция ангиосома как основа перспективного направления реваскуляризирующих вмешательств у больных с синдромом критической ишемии нижних конечностей. Вестник СурГУ. Медицина. 2018;2(36):22–28.Katelnitskiy I.I., Sasina E.V., Zorkin A.A., Drozhzhin E.V., Mazajshvili K.V. Angiosome concept as promising direction basis of revascularization interventions in patients with critical lower limb ischemia syndrome. Vestnik SurGU. Medicina. 2018;2(36):22–28. (In Russian)Fossaceca R., Guzzardi G., Cerini P., Cusaro C., Stecco A., Parziale G., Perchinunno M., De Bonis M., Carriero A. Endovascular treatment of diabetic foot in a selected population of patients with below-the-knee disease: is the angiosome model effective? Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2013;36(3):637–644. DOI: 10.1007/s00270-012-0544-4Fossaceca R., Guzzardi G., Cerini P., Cusaro C., Stecco A., Parziale G., Perchinunno M., De Bonis M., Carriero A. Endovascular treatment of diabetic foot in a selected population of patients with below-the-knee disease: is the angiosome model effective? Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2013;36(3):637–644. DOI: 10.1007/s00270-012-0544-4Галкин П.А., Шаповалов А.С., Гамзатов Т.Х., Бобров Ю.М. и др. Патент РФ на изобретение № 2487656, Российская Федерация, МПК А 61 В 5/00, 2013 г. ГБОУ ВПО «Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ и СР РФ.Galkin, P.A. Shapovalov A.S., Gamzatov T.H., Bobrov Y.M. et al. Patent of the Russian Federation for invention. № 2487656, Russian Federation, IPC A 61 B 5/00, 2013 GBOU VPO “I.I. Mechnikov Northwestern State Medical University” of the Ministry of Health and the SR of the Russian FederationМаксимов А.В., Корейка К.А., Нуретдинов Р.М., Усманов М.А., Глинкин В.В. Мультидисциплинарный подход к лечению больных с критической ишемией конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013;19(4):122–126.Maksimov A.V., Korejka K.A., Nuretdinov R.M., Usmanov M.A., Glinkin V.V. Multidisciplinary approach to the treatment of patients with critical limb ischemia. Angiologiya i sosudistaya hirurgiya. 2013;19(4):122–126. (In Russian)Manzi M., Fusaro M., Ceccacci T. Clinical results of belowthe knee intervention using pedalplantar loop technique for the revascularization of foot arteries. J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 2009;50(3):331–337.Manzi M., Fusaro M., Ceccacci T. Clinical results of belowthe knee intervention using pedalplantar loop technique for the revascularization of foot arteries. J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 2009;50(3):331–337.Капутин М.Ю., Овчаренко Д.В., Сорока В.В., Боровский И.Э., Дуданов И.П., Бреговский В.Б. Транслюминальная баллонная ангиопластика в лечении критической ишемии нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2009;15(1):142–147.Kaputin, M.Yu., Ovcharenko D.V., Soroka V.V., Borovskij I.E., Dudanov I.P., Bregovskij V.B. Transluminal balloon angioplasty in the treatment of critical lower limb ischemia. Angiologiya i sosudistaya hirurgiya. 2009;15(1):142–147. (In Russian)Платонов С.А., Завацкий В. В., Кандыба Д. В. Ангиосомный принцип реваскуляризации: роль при критической ишемии нижних конечностей, ограничения, альтернативы. Диагностическая и интервенционная радиология. 2017;11(4):55–61.Platonov S.A., Zavackij V. V., Kandyba D. V. Angiosomal principle of revascularization: role in critical ischemia of the lower extremities, limitations, alternatives. Diagnosticheskaya i intervencionnaya radiologiya. 2017;11(4):55–61. (In Russian)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.