clinmedКлиническая медицинаClinical Medicine (Russian Journal)0023-21492412-1339ООО «Медицинское информационное агентство»10.34651/0023-2149-2020-98-1-28-36clinmed-7Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL INVESTIGATIONSРоль метаболического синдрома в ремоделировании миокарда и прогрессировании хронической сердечной недостаточностиMetabolic syndrome impact on myocard remodeling and chronic heart failure progressionФедороваТ. А.FedorovaT. A.

119991, Москва

119991, Moscow

ИвановаЕ. А.IvanovaE. A.ivanova_evgand@mail.ruСемененкоН. А.SemenenkoN. A.

119991, Москва

119991, Moscow

РойтманА. П.RoitmanA. P.

125993, Москва

125993, Moscow

ТазинаС. Я.TazinaS. Ya.

119991, Москва

119991, Moscow

СедоваН. А.SedovaN. A.

107564, Москва

107564, Moscow

РыбаковаМ. К.RybakovaM. K.

125993, Москва

125993, Moscow

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)РоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian FederationФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава РоссииРоссияRussian Medical Academy of Continuous Professional TrainingRussian FederationГБУЗ «Консультативно-диагностический центр № 2 Департамента здравоохранения г. Москвы»РоссияMoscow Diagnostic Center № 2Russian Federation2020140720209812836Copyright © Федорова Т.А., Иванова Е.А., Семененко Н.А., Ройтман А.П., Тазина С.Я., Седова Н.А., Рыбакова М.К., 20202020Федорова Т.А., Иванова Е.А., Семененко Н.А., Ройтман А.П., Тазина С.Я., Седова Н.А., Рыбакова М.К.Fedorova T.A., Ivanova E.A., Semenenko N.A., Roitman A.P., Tazina S.Y., Sedova N.A., Rybakova M.K.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.clinmedjournal.com/jour/article/view/7

Рост заболеваемости хронической сердечной недостаточностью (ХСН) обусловлен как увеличением продолжительности жизни населения, так и влиянием различных факторов риска, способствующих развитию и нарастанию недостаточности кровообращения. Материал и методы. Обследовано 74 больных ХСН II–III функционального класса, включая 37 (50%) пациентов с признаками метаболического синдрома (МС). Оценивали возрастную структуру, клиническое течение, данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Специальная программа включала определение концентрации лептина и адипонектина, уровня высокочувствительного тропонина. Проводили эхокардиографическое исследование с определением морфофункциональных показателей миокарда и толщины эпикардиального жира. Результаты и обсуждение. Материалы исследования обнаруживают у больных с МС ряд особенностей клинического течения ХСН с ее более ранним развитием и тяжелым течением. Эхокардиографические исследования выявляют значительное увеличение размера камер сердца, толщины миокарда левого желудочка и правого желудочка, легочной гипертензии. Морфофункциональные изменения по ряду параметров превышают таковые у больных ХСН без МС. Установлено значительное повышение уровня лептина, являющегося маркером ожирения, фиброза и воспаления. Показатели лептина и С-реактивного белка у пациентов с МС достоверно превышали показатели в группе больных с ХСН. У больных с МС обнаружено повышение уровня высокочувствительного тропонина, достоверно превышающего показатели у больных без МС. Установлены корреляционные связи уровня лептина, адинектина, С-реактивного белка с массой миокарда левого желудочка, толщиной эпикардиального жира, фракцией выброса. Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о важной роли дисметаболических процессов в развитии и прогрессировании ХСН у больных с МС.

Introduction. The increase of morbidity results from both an increase of life expectancy of the population, and influence of various risk factors contributing to development and increase of heart failure. The combination of several atherogenic mechanisms (abdominal obesity (AO), insulin resistance (IR), arterial hypertension (AH), hyperglycemia, dyslipidemia), combined as «metabolic syndrome» (MS), causes a more rapid development of CHF. Material and methods. The research finding of 74 patients with class II–III of CHF, including 37 patients (50%) with MS, are presented. The age structure of the pathology, severity of clinical course, data of laboratory and instrumental examination in various groups of patients were evaluated. A special program included an echocardiographic test with an assessment of various myocardial parameters. Results. Research materials find out a number of characteristics of CHF clinical course (its earlier development and severe course) in patients with MS. Echocardiographic tests reveal an increase of heart chambers sizes, thickness of left and right ventricle, pulmonary hypertension. Myocardium morpho-functional changes are more significant in patients with CHF and MS than in those without MS. An increase in leptin levels, a marker of obesity, fibrosis and inflammation, has been found. Leptin, CRP and high-sensitive troponin in patients with MS significantly exceeded those in patients with CHF. Correlations of leptin levels, adiponectin, CRP and left ventricular mass, thickness of epicardial fat (TEF), ejection fraction were established. Conclusion. Materials of the research indicate the important role of inflammatory and dysmetabolic processes in development and progression of CHF in patients with MS.

метаболический синдромхроническая сердечная недостаточностьС-реактивный белоклептинадипонектинвысокочувствительный тропонинmetabolic syndromechronic heart failureC-reactive peptideleptinadiponectinhigh-sensitive troponinReferencesMcMurray J.J., Adamopoulos S., Anker S.D. et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic HF 2012: The task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic HF in collaboration with the HF European Society of Cardiology. Eur. Heart J. 2012;33(14):1787–47.McMurray J.J., Adamopoulos S., Anker S.D. et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic HF 2012: The task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic HF in collaboration with the HF European Society of Cardiology. Eur. Heart J. 2012;33(14):1787–47.Won H., Kang S.-M., Shin M.J. et al. Plasma Adiponectin Concentration and Its Association with Metabolic Syndrome in Patients with Heart Failure. Yonsei Med. J. 2012;53:91–8.Won H., Kang S.-M., Shin M.J. et al. Plasma Adiponectin Concentration and Its Association with Metabolic Syndrome in Patients with Heart Failure. Yonsei Med. J. 2012;53:91–8.Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Первые результаты национального эпидемиологического исследования — эпидемиологическое обследование больных ХСН в реальной клинической практике (по обращаемости) - ЭПОХА-О-ХСН. Сердечная недостаточность. 2003;4(3):116–20.Belenkov Yu.N., Mareev V.Yu. The first results of a national epidemiological study — an epidemiological examination of patients with heart failure in real clinical practice. Serdechnaya nedostatochnost’. 2003;(3):116–20. (in Russian)Драпкина О.М., Ивашкин В.Т., Корнеева О.Н. Клинические варианты метаболического синдрома. М.: Медицинское информационное агентство, 2012:36–59, 65–8.Drapkina O.M., Ivashkin V.T., Korneeva O.N. Clinical variants of metabolic syndrome. M.: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo, 2012:36–59, 65–68. (in Russian)Fukuta H., Ohte N., Wakami K. et al. Relation of plasma levels of adiponectin to left ventricular diastolic dysfunction in patients undergoing cardiac catheterization for coronary artery disease. Am. J. Cardiol. 2011;108:1081–5.Fukuta H., Ohte N., Wakami K. et al. Relation of plasma levels of adiponectin to left ventricular diastolic dysfunction in patients undergoing cardiac catheterization for coronary artery disease. Am. J. Cardiol. 2011;108:1081–5.Кочегура Т.Н., Макаревич П.И., Овчинников А.Г., Жигунова Л.В. Циркулирующие факторы, ассоциированные с метаболическими нарушениями у пациентов с постинфарктной сердечной недостаточностью. Сердечная недостаточность. 2013;14:191–9.Kochegura T.N., Makarevich P.I., Ovchinnikov A.G., Zhigunova L.V. Circulating markers associated with metabolic disorders in patients with post-infarction heart failure. Serdechnaya nedostatochnost’. 2013;14:191–9. (in Russian)Крикунова О.В., Васюк Ю.А., Висков Р.В. и соавт. Дифференциально-диагностическое и прогностическое значение тропониновых тестов при сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность. 2015;16 (4):254–60.Krikunova O.V., Vasyuk Yu.A., Viskov R.V. et al. Differential diagnostic and prognostic value of troponin tests in heart failure. Serdechnaya nedostatochnost’. 2015;16 (4):254–60. (in Russian)Tang Z.H., Wang L., Zeng F., Zhang K. Association and predictive value analysis for metabolic syndrome on systolic and diastolic heart failure in high-risk patients. BMC Cardiovascular Disorder. 2014;14:30.Tang Z.H., Wang L., Zeng F., Zhang K. Association and predictive value analysis for metabolic syndrome on systolic and diastolic heart failure in high-risk patients. BMC Cardiovascular. Disorder. 2014;14: 30.Tadaki S., Sakata Y., Miura Y. et al. Prognostic Impacts of Metabo lic Syndrome in Patients With Chronic Heart Failure. Circ. J. 2016;80:677–88.Tadaki S., Sakata Y., Miura Y. et al. Prognostic impacts of metabolic syndrome in patients with chronic heart failure. Circ. J. 2016;80:677–88.Tamariz L., Hassan B., Palacio A. et al. Metabolic Syndrome increases Mortality in Heart Failure. Clin. Cardiol. 2009;32:327–31.Tamariz L., Hassan B., Palacio A. et al. Metabolic Syndrome increases Mortality in Heart Failure . Clin. Cardiol. 2009;32:327–31.Ketelslegers J, Zannad F, Vincent J, Mukherje R, Rousseau M. Effect of neurohormons, cytokins and collagen markers on the risk of allcause mortality: results from the ephesus trial. Eur. Heart J. 2006; 26:439.Ketelslegers J., Zannad F., Vincent J., Mukherje R., Rousseau M. Effect of neurohormons, cytokins and collagen markers on the risk of all-cause mortality: results from the ephesus trial. Eur. Heart J. 2006;26:439.Драпкина О.М., Деева Т.А., Волкова Н.П. Фиброз у пациентов с метаболическим синдромом . Российские медицинские вести. 2014;4:25–40.Drapkina O.M., Deeva T.A., Volkova N.P. Fibrosis in patients with metabolic syndrome. Rossiyskie meditsinskie vesti. 2014;4:25–40. (in Russian)Кочегура Т.Н., Макаревич П.И., Овчинников А.Г., Жигунова Л.В. Циркулирующие факторы, ассоциированные с метаболическими нарушениями у пациентов с постинфарктной сердечной недостаточностью. Сердечная недостаточность. 2013;14:191–9.Kochegura T.N., Makarevich P.I., Ovchinnikov A.G., Zhigunova L.V. Circulating markers associated with metabolic disorders in patients with post-infarction heart failure. Serdechnaya nedostatochnost’. 2013;14:191–9. (in Russian)Федорова М.М. Влияние снижения массы тела на концентрацию адипонектина у больных ожирением и СД 2 типа. Клиническая лабораторная диагностика. 2009;8:10–11.Fedorova M.M. The effect of weight loss on adiponectin concentration in patients with obesity and type 2 diabetes. Klinicheskaya laboratornaya diagnostika. 2009;8:10–11. (in Russian)Matsubara M., Maruoka S., Katayose S. Dicrease dolasma adiponect in concentrations in women with dyslipidemia. J. Clin. Endocrinol. Metabol. 2002;87:2764–9.Matsubara M., Maruoka S., Katayose S. Dicrease dolasma adiponect in concentrations in women with dyslipidemia. J. Clin. Endocrinol. Metabol. 2002;87:2764–9.Huang K., Chen C., Chuang L. et al. Plasma adiponectin levels and blood pressures in nondiabetic adolescent females. J. Clin. Endocrinol. Metabol. 2003;88:4130–4.Huang K., Chen C., Chuang L. et al. Plasma adiponectin levels and blood pressures in nondiabetic adolescent females. J. Clin. Endocrinol. Metabol. 2003;88:4130–4.Nagarajan V., Hernandex A.V., Tang W.H. Prognostic value of cardiac troponin in chronic stable heart failure: a systematic review. Heart. 2012;98(24):1778–86.Nagarajan V., Hernandex A.V., Tang W.H. Prognostic value of cardiac troponin in chronic stable heart failure: a systematic review. Heart. 2012;98(24):1778–86.Адамян К.Г., Тунян Л.Г., Чилингарян А.Л., Тумасян Л.Р. Предикторы перехода доклинической диастолической дисфункции левого желудочка в сердечную недостаточность с сохраненной фракцией выброса у пациентов с метаболическим синдромом. Кардиология. 2017;2:23–9.Adamyan K.G., Tunyan L.G., Chilingaryan A.L., Tumasyan L.R. Predictors of the transition of preclinical diastolic dysfunction of left ventricle to heart failure with a preserved ejection fraction in patients with metabolic syndrome. Kardiologiya. 2017;2:23–9. (in Russian)Eroglu S., Sade L.E., Yildirir A. et al. Epicardial adipose tissue thichness by echocardiography is a marker for the presence and severity of coronary artery disease. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2009;19:211–7.Eroglu S., Sade L.E., Yildirir A. et al. Epicardial adipose tissue thichness by echocardiography is a marker for the presence and severity of coronary artery disease. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2009;19: 211–7.Вельков В.В. С-реактивный белок: новые возможности для лабораторной диагностики. Пущино: ЗАО «Диакон», 2010.Vel’kov V.V. C-reactive protein: new opportunities for laboratory diagnosis. Pushchino: ZAO «Diakon», 2010. (in Russian)Вирсаладзе Д.К., Чарквиани Н.А., Адамия Н. и др. Уровни адипонектина и лептина в крови при менопаузальном метаболическом синдроме. Медицинские новости Грузии. 2006;134(5):64–7.Virsaladze D.K., Charkviani N.A., Adamiya N. et al. Blood levels of adiponectin and leptin in menopausal metabolic syndrome. Med. Novosti Gruzii. 2006;134(5):64–7. (in Russian)Han S., Quon M., Kim J. et al. Adiponectin and cardiovascular disease. J. Am. Coll. Card. 2007;49(5):531–8.Han S., Quon M., Kim J. et al. Adiponectin and cardiovascular disease. J. Am. Coll. Card. 2007;49:5:531–8.Guerre-Millo M. Adiponectin: An update. Diabetes Metab. 2008;34: 12–8.Guerre-Millo M. Adiponectin: An update. Diabetes Metab. 2008;34: 12–8.Беляева О.Д., Баженова Е.А., Березина А.В. и др. Уровень адипонектина, показатели липидного и углеводного обменов у пациентов с абдоминальным ожирение. Артериальная гипертензия. 2009;15(3):309–13.Belyaeva O.D., Bazhenova E.A., Berezina A.V. et al. Adiponectin levels, lipid and carbohydrate metabolism in patients with abdominal obesity. Arterial’naya gipertenziya. 2009;15(3):309–13. (in Russian)Barouch L.A., Gao D., Chen L. et al. Cardiac myocyte apoptosis is associated with increased DNA damage and decreases survival in murine models obesity. Circ. Res. 2006;98:119–24.Barouch L.A., Gao D., Chen L. et al. Cardiac myocyte apoptosis is associated with increased DNA damage and decreases survival in murine models obesity. Circ. Res. 2006;98:119–24.Horwich T.B., Patel J., MacLellan W.R. et al. Cardiac troponin I is associated with impaired hemodynamics, progressive left ventricular dysfunction, and increased mortality rates in advanced heart failure. Circulation. 2003;108:833–8.Horwich T.B., Patel J., MacLellan W.R. et al. Cardiac troponin I is associated with impaired hemodynamics, progressive left ventricular dysfunction, and increased mortality rates in advanced heart failure. Circulation. 2003;108:833–8.Korff S., Katus N.A., Giannitsis E. Differential diagnosis of elevated troponins. Heart. 2006;92:983–93.Korff S., Katus N.A., Giannitsis E. Differential diagnosis of elevated troponins. Heart. 2006;92:983–93.Parmacek M.S., Solaro R.J. Biology of the troponin complex in cardiac myocytes. Prog. Cardivascular. Dis. 2004;47:159–76.Parmacek M.S., Solaro R.J. Biology of the troponin complex in cardiac myocytes. Progress Cardivascular. Dis. 2004;47:159–76.Вебер В.Р., Рубанова М.П., Копина М.П. и др. Влияние абдоминального ожирения на структурно-функциональные изменения сердца и возможность их медикаментозной коррекции у больных артериальной гипертензией. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2008;4:28–31.Veber V.R., Rubanova M.P., Kopina M.P. et al. The effect of abdominal obesity onheart structural and functional changes and possibility of their medical correction in patients with arterial hypertension. Ratsional’naya farmakoterapiya v kardiologii. 2008;4:28–31. (in Russian)Логачева И.В., Рязанова Т.А., Макарова В.Р., Авзалова Ф.Р., Максимов Н.И. Ремоделирование сердца у больных с избыточной массой тела и ожирением при коморбидной кардиальной патологии. Российский кардиологический журнал. 2017;4:40–6.Logacheva I.V., Ryazanova T.A., Makarova V.R., Avzalova F.R., Maksimov N.I. Heart remodeling in patients with overweight and obesity with comorbid cardiac pathology. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal. 2017;4:40–6. (in Russian)Шенкова Н.Н., Веселовская Н.Г., Чумакова Г.А. и др. Прогнозирование риска субклинического атеросклероза брахиоцефальных артерий у женщин с ожирением. Российский кардиологический журнал. 2017;4:54–60.Shenkova N.N., Veselovskaya N.G., Chumakova G.A. et al. Prediction of the risk of subclinical atherosclerosis of brachiocephalic arteries in obese women. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal. 2017;4: 54–60. (in Russian)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.