clinmedКлиническая медицинаClinical Medicine (Russian Journal)0023-21492412-1339ООО «Медицинское информационное агентство»10.30629/0023-2149-2020-98-5-363-367clinmed-61Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL INVESTIGATIONSКогнитивные функции у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа на разных режимах базисной инсулинотерапииMorphometric characteristics of the brain in patients with type 1 diabetes mellitus on diff erent modes of basic bolus insulin therapyСамойловаЮ. Г.SamoilovaYu.G Yu.G

634050, Томск

634050, Tomsk

МатвееваМ. В.MatveevaM. V.

Матвеева Мария Владимировна — канд. мед. наук, ассистент кафедры детских болезней, кафедры эндокринологии и диабетологии

634050, Томск

634050, Tomsk

ТонкихО. С.TonkikhO. S.

634050, Томск

634050, Tomsk

ЛейманО. П.LeimanO. P.

634050, Томск

634050, Tomsk

ФимушкинаН. Ю.FimushkinaN. Yu.

634050, Томск

634050, Tomsk

КудлайД. А.KudlaiD. A.

115522, Москва

115522, Moscow

ВоржцоваИ. Н.Vorzhtsova I.NI. N.

634050, Томск

634050, Tomsk

ХарахулахМ. И.KharakhulakhM. I.

634063, Томск

634063, Tomsk

ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет», Минздрава РоссииРоссияSiberian State Medical University of the Ministry of Health of RussiaRussian FederationФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» Федерального медико-биологического агентства РоссииРоссияSSC Institute of Immunology FMBA of RussiaRussian FederationОГАУЗ «Томская областная клиническая больница»РоссияTomsk Regional Clinical HospitalRussian Federation202029102020985363367Copyright © Самойлова Ю.Г., Матвеева М.В., Тонких О.С., Лейман О.П., Фимушкина Н.Ю., Кудлай Д.А., Воржцова И.Н., Харахулах М.И., 20202020Самойлова Ю.Г., Матвеева М.В., Тонких О.С., Лейман О.П., Фимушкина Н.Ю., Кудлай Д.А., Воржцова И.Н., Харахулах М.И.Samoilova Y.Y., Matveeva M.V., Tonkikh O.S., Leiman O.P., Fimushkina N.Y., Kudlai D.A., Vorzhtsova I.N I.N., Kharakhulakh M.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.clinmedjournal.com/jour/article/view/61Цель

Цель: изучить морфометрические характеристики головного мозга у пациентов с сахарным диабетом (СД) 1-го типа, получающих инсулинотерапию в разных режимах, с учетом вариабельности гликемии.

Материал и методы

Материал и методы. Было обследовано 120 пациентов с СД 1-го типа, проживающих в г. Томске и Томской области. Все пациенты были распределены на 2 группы: 1-я группа — пациенты, получающие инсулин в базис-болюсном режиме многократных инъекций (МИИ), 2-я группа — использующие помповую инсулинотерапию путем постоянной подкожной инфузии инсулина (ППИИ) с помощью носимого дозатора. Данную терапию пациенты принимали не менее 6 месяцев до включения в исследование. Всем больным проводилось общеклиническое обследование, тестирование когнитивных функций с помощью Монреальской шкалы (MoCA-тест), непрерывное мониторирование гликемии (НМГ) с помощью приборов iPro™2 Professional Continuous Glucose Monitoring (Medtronic, США), FreeStyle Libre (Abbot, США) в течение 14 сут, стандартная магнитно-резонансная томография (МРТ) на аппарате 1,5 Тесла в аксиальной, сагиттальной и корональной проекциях с использованием Т2, TE, Т1 и применением программ с подавлением сигнала свободной воды. Обрабатывали результаты МРТ с помощью Free Surfer (США) и алгоритма сегментации recon-all. Статистический анализ был проведен с использованием программного пакета R-system.

Результаты

Результаты. Было выявлено, что в обеих группах с СД 1-го типа отмечается снижение когнитивных функций. Показано, что ППИИ ассоциировано с лучшим выполнением заданий MoCA-теста. Кроме того, зарегистрировано, что более частые эпизоды диабетического кетоацидоза и повышенный гликированный гемоглобин (HbA1c) являются основными причинами когнитивных нарушений у пациентов с СД 1-го типа. Изменение морфометрических параметров головного мозга взаимосвязано с вариабельностью гликемии.

Заключение

Заключение. У пациентов с СД 1-го типа верифицированы когнитивные нарушения, ассоциированные с острой и хронической гипергликемией. Морфометрические особенности изменений головного мозга в большей степени зависят от вариабельности гликемии. ППИИ способствует улучшению когнитивных функций.

Objective — to study the morphometric characteristics of the brain in patients with type 1 diabetes mellitus (DM) receiving insulin therapy in diff erent modes, taking into account the variability of glycemia.

Material and methods

Material and methods. 120 patients with type 1 diabetes, living in Tomsk and the Tomsk Region, were examined. All patients were divided into 2 groups: group 1 — patients receiving insulin in the base-bolus regimen of multiple insulin injections (MII), group 2 — using pump insulin therapy by continuous subcutaneous infusion of insulin using a wearable dispenser (CSII). Patients took this therapy for at least 6 months before inclusion in the study. All patients underwent a general clinical examination, testing of cognitive functions using the Montreal scale (MoCA test), continuous monitoring of blood glycemia (CMG) using iPro™ 2 Professional Continuous Glucose Monitoring (Medtronic, USA), FreeStyle Libre (Abbot, USA) in for 14 days, standard magnetic resonance imaging (MRI) on a 1.5 Tesla apparatus in axial, sagittal and coronal projections using T2, TE, T1, and using programs that suppress the signal of free water. We processed the results of MRI using Free Surfer (USA) and recon-all segmentation algorithm. Statistical analysis was performed using the R-system software package.

Results

Results. It was found that in both groups with type 1 diabetes there was a decrease in cognitive functions. It has been shown that CSII is associated with the best completion of the MoCA test. In addition, it has been reported that more frequent episodes of diabetic ketoacidosis and increased glycated hemoglobin (HbA1c) are the main causes of cognitive impairment in this group of patients. Changes in the morphometric parameters of the brain are interconnected with glycemic variability.

Conclusion

Conclusion. In patients with type 1 diabetes, cognitive impairment associated with acute and chronic hyperglycemia was verifi ed. Morphometric features of brain changes are more dependent on glycemic variability. CSII helps improve cognitive function.

сахарный диабет 1-го типамногократные инъекции инсулинапостоянная подкожная инфузия инсулинакогнитивные нарушениявариабельность гликемииморфометрияtype 1 diabetes mellitusmultiple injections of insulincontinuous subcutaneous insulin infusioncognitive impairmentglycemic variabilitymorphometryReferencesIDF Diabetes Atlas, 8th edition, 2017. Available from: http://www. diabetesatlas.org/IDF Diabetes Atlas, 8th edition, 2017. Available from: http://www. diabetesatlas.org/Lu F.P., Lin K.P., Kuo H.K. Diabetes and the risk of multi-system aging phenotypes: a systematic review and meta-analysis. PloS One. 2009;4:e4144. DOI: 10.1371/journal.pone.0004144.Lu F.P., Lin K.P., Kuo H.K. Diabetes and the risk of multi-system aging phenotypes: a systematic review and meta-analysis. PloS One. 2009;4:e4144. DOI: 10.1371/journal.pone.0004144.Jash K., Gondaliya P., Kirave P., Kulkarni B., Sunkaria A., Kalia K. Cognitive dysfunction: A growing link between diabetes and Alzheimer’s disease. Drug. Dev. Res. 2019;81:144--64. DOI: 10.1002/ddr.21579.Jash K., Gondaliya P., Kirave P., Kulkarni B., Sunkaria A., Kalia K. Cognitive dysfunction: A growing link between diabetes and Alzheimer’s disease. Drug. Dev. Res. 2019;81:144--64. DOI: 10.1002/ ddr.21579.Дедов И.И. Инновационные технологии в лечении и профилактике сахарного диабета и его осложнений. Сахарный диабет. 2013;(3):4–10.Dedov I.I. Novel technologies for the treatment and prevention of diabetes mellitus and its complication. Diabetes mellitus. 2013;(3):4– 10. (in Russian) DOI: 10.14341/2072-0351-811Шестакова М.В., Майоров А.Ю., Филиппов Ю.И. и др. Федеральные клинические рекомендации по помповой инсулинотерапии и непрерывному мониторированию гликемии у больных сахарным диабетом. ПРОЕКТ. Проблемы эндокринологии. 2015;61(6):44–77.Shestakova M.V., Majorov A.Ju., Filippov Ju.I. et al. Federal clini cal guidelines for insulin pump therapy and continuous glycemic monitoring in patients with diabetes mellitus. PROJECT. Problems of endocrinology. 2015; 61(6):44–77. (in Russian)Матвеева М.В., Самойлова Ю.Г., Жукова Н.Г. и др. Нейровизуализационные методики оценки головного мозга при сахарном диабете. РМЖ. 2019;7:8–10.Matveeva M.V., Samoilova Yu.G., Zhukova N.G., Tolmachov I.V., Brazovskiy K.S., Leiman O.P. et al. Brain neuroimaging technologies in diabetes. Russian Medical Journal. 2019; 7: 8-10. (in Russian)Li W., Huang E., Gao S. Type 1 Diabetes Mellitus and Cognitive Impairments: A Systematic Review. J. Alzheimers Dis. 2017;57(1):29– 36. DOI: 10.3233/JAD-161250.Li W., Huang E., Gao S. Type 1 Diabetes Mellitus and Cognitive Impairments: A Systematic Review. J. Alzheimers Dis. 2017;57(1):29– 36. DOI: 10.3233/JAD-161250.McAuley S.A., de Bock M.I., Sundararajan V. et al. Eff ect of 6 months of hybrid closed-loop insulin delivery in adults with type 1 diabetes: a randomised controlled trial protocol. BMJ Open. 2018;8(6):e020274. DOI: 10.1136/bmjopen-2017-020274.McAuley S.A., de Bock M.I., Sundararajan V. et al. Eff ect of 6 months of hybrid closed-loop insulin delivery in adults with type 1 diabetes: a randomised controlled trial protocol. BMJ Open. 2018;8(6):e020274. DOI: 10.1136/bmjopen-2017-020274.Brunton S. Beyond glycemic control: treating the entire type 2 diabetes disorder. Postgrad Med. 2009;121:5:68–81.Brunton S. Beyond glycemic control: treating the entire type 2 diabetes disorder. Postgrad. Med. 2009;121:5:68–81.Слободин Т.А., Горева А.В. Когнитивный резерв: причины снижения и защитные механизмы. Международный неврологический журнал. 2012;3:49:161–5.Slobodin T.N., Goreva A.V. Cognitive reserve: causes of impairment and defense mechanisms. International neurological journal. 2012;3:49:161–5. (in Russian)Самойлова Ю.Г., Жукова Н.Г., Ротканк М.А., Матвеева М.В. Вариабельность гликемии и когнитивные нарушения у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа. Клиническая медицина. 2018;96(8):741–5.Samoylova Yu.G., Matveeva M.V., Zhukova N.G., Rokank M.A. Variability of glycemia and cognitive impairment in patients with diabetes mellitus type 1. Klinicheskaya meditsina. 2018;96(8):741–5. (in Russian) DOI: 10.18821/0023-2149-2018-96-8-741-745.Kappelle J.L., Heine R.H., Dekker J.M. et al. Patients with cognitive func tioning in elderly persons with type 2 diabetes and metabolic syn drome: the hoorn have more severe and frequent hypoglycemia episodes study. Dementia and Geriatric Cognitive Disorders. 26:261–9.Kappelle J.L., Heine R.H., Dekker J.M. et al. Patients with Cognitive Functioning in Elderly Persons with Type 2 Diabetes and Metabolic Syndrome: the Hoorn have more severe and frequent hypoglycemia episodes Study. Dementia and Geriatric Cognitive Disorders. 26:261–9.Orr C.J., Hopman W., Yen J.L. еt al. Long-term effi cacy of insulin pump therapy on glycemic control in adults with type 1 diabetes mellitus. Diabetes Technol. Ther. 2015;17:49–54.Orr C.J., Hopman W., Yen J.L. еt al. Long-term effi cacy of insulin pump therapy on glycemic control in adults with type 1 diabetes mellitus. Diabetes Technol. Ther. 2015;17:49–54.Климонтов В.В., Мякина Н.Е. Взаимосвязь вариабельности уровня глюкозы и функции почек у больных сахарным диабетом 2 типа на базис-болюсной инсулинотерапии. Сахарный диабет. 2015;18(4):66–71.Klimontov V.V., Myakina N.E The relationships between glucose variability and renal function in type 2 diabetes patients on basal-bolus insulin therapy. Diabetes mellitus. 2015;18(4):66–71. (in Russian) DOI: 10.14341/DM7181.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.