clinmedКлиническая медицинаClinical Medicine (Russian Journal)0023-21492412-1339ООО «Медицинское информационное агентство»10.30629/0023-2149-2023-101-7-8-413-415clinmed-605Research ArticleЗАМЕТКИ И НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИNOTES AND OBSERVATIONS FROM PRACTICEВарикозно-расширенные вены тощей кишки как редкий источник рецидивирующих кровотеченийVaricose veins of the jejunum as a rare source of recurrent bleedinghttps://orcid.org/0000-0001-7431-4887КортиеваА. Т.KortievaA. T.

Кортиева Алена Таймуразовна  — врач эндоскопист 1-й квалификационной категории

350012, Краснодар

350012, Krasnodar

kat_endo@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7862-8613КрушельницкийВ. С.KrushelnitskiyV. S.

Крушельницкий Владимир Станиславович  — канд. мед. наук, первый заместитель главного врача;  врач-эндоскопист высшей категории

350012, Краснодар; 350063, Краснодар

350012, Krasnodar; 350063, Krasnodar

ГабриэльС. А.GabrielS. A.

Габриэль Сергей Александрович  — д-р мед. наук, профессор, главный врач; врач-эндоскопист высшей категории

350012, Краснодар; 350063, Краснодар

350012, Krasnodar; 350063, Krasnodar

https://orcid.org/0000-0001-5594-5739ДынькоВ. Ю.DynkoV. Yu.

Дынько Виктор Юрьевич — канд. мед. наук, врачэндоскопист высшей категории; заведующий отделением эндоскопии

350012, Краснодар; 350063, Краснодар

350012, Krasnodar; 350063, Krasnodar

https://orcid.org/0000-0001-8788-0749ГучетльА. Я.GuchetlA. Ya.

Гучетль Александр Якубович  — канд. мед. наук, врач-эндоскопист высшей категории, руководитель центра эндоскопических методов диагностики и лечения

350012, Краснодар; 350063, Краснодар

350012, Krasnodar; 350063, Krasnodar

https://orcid.org/0000-0001-7381-0221ТлехурайР. М.TlekhurаyR. M.

Тлехурай Руслан Махмудович — канд. мед. наук, врач-эндоскопист отделения эндоскопии

350012, Краснодар; 350063, Краснодар

350012, Krasnodar; 350063, Krasnodar

ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2» Минздрава Краснодарского краяРоссияRegional Clinical Hospital No. 2 of the Ministry of Health of the Krasnodar RegionRussian FederationГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2» Минздрава Краснодарского края; ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияRegional Clinical Hospital No. 2 of the Ministry of Health of the Krasnodar Region; Kuban State Medical University of the Ministry of Health of RussiaRussian Federation2023230920231017-8413415Copyright © Кортиева А.Т., Крушельницкий В.С., Габриэль С.А., Дынько В.Ю., Гучетль А.Я., Тлехурай Р.М., 20232023Кортиева А.Т., Крушельницкий В.С., Габриэль С.А., Дынько В.Ю., Гучетль А.Я., Тлехурай Р.М.Kortieva A.T., Krushelnitskiy V.S., Gabriel S.A., Dynko V.Y., Guchetl A.Y., Tlekhurаy R.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.clinmedjournal.com/jour/article/view/605

Эктопические вариксы — это любые патологически расширенные коллатерали различных областей желудочно-кишечного тракта, развивающиеся вследствие портальной гипертензии. При локализации в пищеварительной системе варикозные вены могут являться причиной около 5% случаев кровотечений, причем трудность их диагностики и лечения способствует высокой (до 40%) летальности. Цель работы — показать редкое клиническое наблюдение рецидивирующих желудочно-кишечных кровотечений из варикозно-расширенных вен тощей кишки. Материал и методы. В данной статье представлен клинический случай рецидивирующих кровотечений из эктопических варикозных вен тощей кишки у пациентки 65 лет. Пациентка поступила в нашу больницу с жалобами на дегтеобразный стул, слабость. Неоднократно выполняла эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) и колоноскопию (КС) по месту жительства, патологии не выявлено. Направлена в плановом порядке в хирургическое отделение ГБУЗ «ККБ № 2» для определения тактики лечения. В условиях ГБУЗ «ККБ № 2» г. Краснодара пациентке были выполнена комплексная эндоскопическая диагностика пищеварительной системы: ЭГДС, КС, видеокапсульное исследование тонкой кишки (ВКЭ), баллонно-ассистированная энтероскопия (БАЭ). Результаты. При выполнении ЭГДС выявлены эрозии препилорической части желудка. Во время колоноскопии обнаружены данные, свидетельствующие о кровотечении из верхних отделов пищеварительной системы. После соответствующей подготовки пациентке выполнено видеокапсульное исследование (ВКЭ). По данным ВКЭ имелись признаки продолжающегося кровотечения. В условиях операционной под эндотрахеальным наркозом пациентке выполнена БАЭ: на всем осмотренном протяжении тонкой кишки (80 см от связки Трейтца) визуализировались множественные синюшные варикозно-расширенные вены, максимально выступающие в просвет на расстояние до 4–5 мм. Пациентке выполнено оперативное вмешательство — резекция пораженного сегмента тонкой кишки. Выводы. Представленные современные методики обследования тонкой кишки — капсульная и баллонно-ассистированная энтероскопия — предоставляют возможность проведения высокоинформативного эндоскопического осмотра, что в значительной мере влияет на своевременность диагностики и раннюю выявляемость заболеваний тонкой кишки.

Ectopic varices are any pathologically dilated collaterals in diff erent areas of the gastrointestinal tract, developing as a result of portal hypertension. When localized in the digestive system, varicose veins can be the cause of approximately 5% of cases of bleeding, with a high (up to 40%) fatality rate due to the diffi culty in diagnosing and treating them. The aim of this study is to present a rare clinical observation of recurrent gastrointestinal bleeding from varicose veins of the small intestine. Materials and methods: this article presents a clinical case of recurrent bleeding from ectopic varicose veins of the small intestine in a 65-year-old female patient. The patient was admitted to our hospital with complaints of tarry stools and weakness. She had undergone esophagogastroduodenoscopy (EGD) and colonoscopy (CS) at her place of residence, but no pathology was detected. She was referred to the surgical department of the State Budgetary Healthcare Institution “City Clinical Hospital No. 2” to determine the treatment strategy. In the conditions of the City Clinical Hospital No. 2 in Krasnodar, comprehensive endoscopic diagnostics of the digestive system were performed on the patient, including EGD, CS, video capsule endoscopy (VCE), and balloon-assisted enteroscopy (BAE). Results: erosions of the prepyloric part of the stomach were detected during EGD. Data indicating bleeding from the upper parts of the digestive system were found during colonoscopy. After appropriate preparation, video capsule endoscopy (VCE) was performed on the patient, which revealed signs of ongoing bleeding. Balloonassisted enteroscopy (BAE) was performed on the patient under endotracheal anesthesia in the operating room. Multiple bluish varicose veins, protruding into the lumen up to a distance of 4–5 mm, were visualized throughout the examined length of the small intestine (80 cm from the Treitz ligament). The patient underwent surgical intervention — resection of the aff ected segment of the small intestine. Conclusions: the presented modern methods of small bowel examination — capsule endoscopy and balloon-assisted enteroscopy — provide the opportunity for highly informative endoscopic examination, which signifi cantly aff ects the timeliness of diagnosis and early detection of small bowel diseases.

варикозное расширение вен тонкой кишкитонкокишечное кровотечениебаллонно-ассистированная энтероскопиявидеокапсульная эндоскопияvaricose veins of the small intestinesmall bowel bleedingballoon-assisted enteroscopyvideo capsule endoscopyReferencesСаганов В.П., Дондоков Б.Б., Очиров Ж.Б., Ооржак А.А Кровотечение из варикозно-расширенных вен тонкой кишки. Разбор клинического случая. Вестник Бурятского государственного университета. Медицина и фармация. 2021;1:25–30.Saganov V.P., Dondokov B.B., Ochirov Zh.B., Oorzhak A.A. Bleeding from varicose veins of the small intestine. Analysis of a clinical case. Bulletin of the Buryat State University. Medicine and pharmacy. 2021;1:25–30. (In Russian).Кляритская И.Л., Мошко Ю.А. Волков А.В., Максимова Е.В., Шелихова Е.О., Работягова Ю.С., Семенихина Е.В. Современные методы диагностики и лечения варикозных вен пищевода и желудка. Крымский терапевтический журнал. 2020;1:5–17.Klaritskaya I.L., Moshko Yu.A. Volkov A.V., Maksimova E.V., Shelikhova E.O., Rabotyagova Yu.S., Semenikhina E.V. Modern methods of diagnosis and treatment of varicose veins of the esophagus and stomach. Crimean Therapeutic Journal. 2020;1:5– 17. (In Russian).Кривова С.Э., Калашников И.В., Авилов Г.В. и др. Случай кровотечения из варикозно-расширенных вен нижней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки. «Эктопический варикоз». Многопрофильный стационар. 2019;6(1):74–7.Krivova S.E., Kalashnikov I.V., Avilov G.V. et al. A case of bleeding from varicose veins of the lower horizontal branch of the duodenum. “Ectopic varicose veins”. Multidisciplinary hospital. 2019;6(1):74–7. (In Russian).Гарбузенко Д.В. Механизмы адаптации сосудистого русла к гемодинамическим нарушениям при портальной гипертензии. Вестник РАМН. 2013;1:52–7.Garbuzenko D.V. Mechanisms of adaptation of the vascular bed to hemodynamic disorders in portal hypertension. Bulletin of the Russian Academy of Sciences. 2013;1:52 –7. (In Russian).Yoshida S., Watabe H., Akahane M. et al. Usefulness of multidetector helical CT with multiplanar reconstruction for depicting the duodenal varices with multiple collateral shunt vessels. Hepatol. Int. 2010;4(4):775–8.Yoshida S., Watabe H., Akahane M. et al. Usefulness of multidetector helical CT with multiplanar reconstruction for depicting the duodenal varices with multiple collateral shunt vessels. Hepatol. Int. 2010;4(4):775–8.Kakizaki S., Toyoda M., Ichikawa T., Sato K., Takagi H., Arai H. et al. Clinical characteristics and treatment for patients presenting with bleeding duodenal varices. Dig. Endosc. 2010;22(4):275–81.Kakizaki S., Toyoda M., Ichikawa T., Sato K., Takagi H., Arai H. et al. Clinical characteristics and treatment for patients presenting with bleeding duodenal varices. Dig. Endosc. 2010;22(4):275–81.Lim L.G., Lee Y.M., Tan L., Chang S., Lim S.G. Percutaneous para umbilical embolization as an unconventional and successful treatment for bleeding jejunal varices. World J. Gastroenterol. 2009;15(30):3823–6.Lim L.G., Lee Y.M., Tan L., Chang S., Lim S.G. Percutaneous para umbilical embolization as an unconventional and successful treatment for bleeding jejunal varices. World J. Gastroenterol. 2009;15(30):3823–6.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.