clinmedКлиническая медицинаClinical Medicine (Russian Journal)0023-21492412-1339ООО «Медицинское информационное агентство»10.30629/0023-2149-2023-101-7-8-404-409clinmed-597Research ArticleВ ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУGUIDELINES FOR PRACTITIONERSБилиарный рефлюкс-гастрит: особенности патогенеза, диаг ностики и леченияBiliary reflux gastritis: features of pathogenesis, diagnostics and treatmenthttps://orcid.org/0000-0002-1395-9566ШептулинА. А.SheptulinA. A.

Шептулин Аркадий Александрович — д-р мед. наук, профессор, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней 

119991, Москва

119991, Moscow

arkalshep@gmail.comСтороноваО. А.StoronovaO. A.

Сторонова Ольга Андреевна — канд. мед. наук, врач отделения функциональной диагностики клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии 

 119991, Москва

119991, Moscow

https://orcid.org/0000-0002-4391-5441ПавловП. В.PavlovP. V.

Павлов Павел Владимирович  — канд. мед. наук, заведующий отделением диагностической и лечебной эндоскопии УКБ №2 

119991, Москва 

119991, Moscow

https://orcid.org/0000-0001-5635-6100ТертычныйА. С.TertychnyA. S.

Тертычный Александр Семенович  — д-р мед. наук, профессор кафедры патологической анатомии им. акад. А.А. Струкова 

119991, Москва

119991, Moscow

https://orcid.org/0000-0002-5851-2768ПроценкоД. Д.ProtsenkoD. D.

Проценко Дмитрий Дмитриевич  — канд. мед. наук, доцент, заместитель директора по образовательным программам Института клинической морфологии и цифровой патологии

119991, Москва

119991, Moscow

https://orcid.org/0000-0002-1045-0983ФеоктистоваК. В.FeoktistovaX. V.

Феоктистова Ксения Владимировна — врач-эндоскопист отделения диагностической и лечебной эндоскопии УКБ №2 

119991, Москва

119991, Moscow

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)РоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russia (Sechenov University)Russian FederationФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)РоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russia (Sechenov University)Russian Federation2023220920231017-8404409Copyright © Шептулин А.А., Сторонова О.А., Павлов П.В., Тертычный А.С., Проценко Д.Д., Феоктистова К.В., 20232023Шептулин А.А., Сторонова О.А., Павлов П.В., Тертычный А.С., Проценко Д.Д., Феоктистова К.В.Sheptulin A.A., Storonova O.A., Pavlov P.V., Tertychny A.S., Protsenko D.D., Feoktistova X.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.clinmedjournal.com/jour/article/view/597

В статье обсуждаются спорные вопросы терминологии билиарного рефлюкс-гастрита, а также факторы, предрасполагающие к его возникновению. Патогенез данного заболевания включает в себя 2 основных компонента: нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, приводящие к дуоденогастральному рефлюксу, и непосредственное повреждающее действие гидрофобных желчных кислот и лизолецитина на защитный барьер слизистой оболочки желудка. Клиническая картина билиарного рефлюкс-гастрита неспецифична и чаще всего соответствует синдрому диспепсии. В диагностике этого заболевания применяются эзофагогастродуоденоскопия с биопсией и последующим гистологическими исследованием, 24-часовая рН-метрия желудка, мониторирование уровня билирубина в желудочном содержимом. Лечение билиарного рефлюкс-гастрита включает в себя назначение урсодезоксихолевой кислоты, прокинетиков, антацидов, ингибиторов протонной помпы, цитопротекторов. Учитывая недостаточную изученность и противоречивую освещенность многих аспектов билиарного рефлюкс-гастрита, эта проблемы требует дальнейших исследований.

The article discusses the controversial terminology of biliary refl ux gastritis and the factors predisposing to its occurrence. Pathogenesis of this disease includes 2 main components: disorders of motility of the stomach and duodenum, leading to duodeno-gastric refl ux, and direct damaging eff ect of hydrophobic bile acids and lysolecithin on the protective barrier of the stomach mucosa. Clinical picture of biliary refl ux gastritis is nonspecifi c and most often corresponds to dyspepsia syndrome. Esophagogastroduodenoscopy with biopsy and subsequent histological examination, 24-hour pH-metry of the stomach, monitoring of bilirubin level in gastric contents are used in diagnostics of this disease. Treatment of biliary refl ux gastritis includes prescription of ursodeoxycholic acid, prokinetics, antacids, proton pump inhibitors, cytoprotectors. Given the insuffi cient study and controversial coverage of many aspects of biliary refl ux gastritis, this problem requires further research.

билиарный рефлюкс-гастритпатогенезморфологические изменениядиагностикалечениеbile refl ux gastritispathogenesismorphological changesdiagnosticstreatmentReferencesShi X., Chen Z., Yang Y., Yan S. Bile reflux gastritis: insights into pathogenesis, relevant factors, carcinomatous risk, diagnosis, and management. Gastroenterol. Res. Pract. 2022;2022:2642551. DOI: 10.1155/2022/2642551Shi X., Chen Z., Yang Y., Yan S. Bile reflux gastritis: insights into pathogenesis, relevant factors, carcinomatous risk, diagnosis, and management. Gastroenterol. Res. Pract. 2022;2022:2642551. DOI: 10.1155/2022/2642551Lee E.L., Feldman M. Gastritis and other gastropathies. In: Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease (Ed. Feldman M. et al.), 7th edition. 2002;1:810–821.Lee E.L., Feldman M. Gastritis and other gastropathies. In: Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease (Ed. Feldman M. et al.), 7th edition. 2002;1:810–821.Misiewicz J.J, Tytgat G.N.Y., Goodwin C.S. et al. The Sydney system: a new classification of gastritis. 9th Congress of Gastroenterology. Working party reports. Blackwell-Melburne. 1990:1–10.Misiewicz J.J, Tytgat G.N.Y., Goodwin C.S. et al. The Sydney system: a new classifi cation of gastritis. 9th Congress of Gastroenterology. Working party reports. Blackwell-Melburne. 1990:1–10.Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Болезни пищевода, желудка и кишечника. М., МЕДпресс-информ, 2009:176.Ivashkin V.T., Sheptulin A.A. Diseases of esophagus, stomach and intestinum. MEDpress-inform, 2009:176. (In Russian).Аруин Л.И., Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П. Хронический гастрит. Амстердам, 1993:362.Aruin L.I., Grigiriev P.Ja., Isakov V.A. Jakovenko E.P. Chronic gastritis, Amsterdam, 1993:362. (In Russian).Sugano K., Tack J., Kuipers E.J., Graham D., El-Omar E., Miura S. et al. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis. Gut. 2015:64(9):1353–67. DOI: 10.1136/gutjnl-2015-309252Sugano K., Tack J., Kuipers E.J., Graham D., El-Omar E., Miura S. et al. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis. Gut. 2015:64(9):1353–67. DOI: 10.1136/gutjnl-2015-309252Минушкин О.Н., Зверков И.В., Львова Н.В., Скибина Ю.С., Иневатова В.С. Хронический гастрит: современное состояние проблемы. Терапевтический архив. 2020;92(8):18–23. DOI: 10.26442/0040366.2020.08.000693Minushkin O.N., Zverkov I.V., Lvova N.V. Skibina Ju.S, Inevatova V.S. Chronic gastritis: modern state of the problem. Therapeutic Archive. 2020;92(8):18–23. (In Russian). DOI: 10.26442/0040366.2020.08.000693Sakaguchi T., Sugihara T., Ohnita K., Fukuda D., Honda T., Ogihara R. et al. Pyloric incompetence associated with Helicobacter pylori infection and correlated to the severity of atrophic gastritis. Diagnostics (Basel). 2022;12(3):572. DOI: 10.3390/diagnostics12030572Sakaguchi T., Sugihara T., Ohnita K., Fukuda D., Honda T., Ogihara R. et al. Pyloric incompetence associated with Helicobacter pylori infection and correlated to the severity of atrophic gastritis. Diagnostics (Basel). 2022;12(3):572. DOI: 10.3390/diagnostics12030572Zhuo X.H., Sun J.C., Zhong W.J., Lu Y. Negative correlations between bile reflux gastritis and Helicobacter pylori infection. Scand. J. Gastroenterol. 2022;57(12):1430–1434. DOI: 10.1080/00365521.2022.2094721Zhuo X.H., Sun J.C., Zhong W.J., Lu Y. Negative correlations between bile reflux gastritis and Helicobacter pylori infection. Scand. J. Gastroenterol. 2022;57(12):1430–1434. DOI: 10.1080/00365521.2022.2094721Livzan M.A., Mozgovoi S.I., Gaus O.V., Bordin D.S., Kononov A.V. Diagnostic principles for chronic gastritis associated with duodenogastric reflux. Diagnostics (Basel). 2023;13(2):186. DOI: 10.3390/diagnostics13020186Livzan M.A., Mozgovoi S.I., Gaus O.V., Bordin D.S., Kononov A.V. Diagnostic principles for chronic gastritis associated with duodenogastric reflux. Diagnostics (Basel). 2023;13(2):186. DOI: 10.3390/diagnostics13020186Gastritis and peptic ulcer disease. In: The Merck Manual (Ed. Beers M.H. et al.), 18th Edition. 2006:115–128.Gastritis and peptic ulcer disease. In: The Merck Manual (Ed. Beers M.H. et al.), 18th Edition. 2006:115–128.Li D., Zhang L., Yao W.Z., Zhang D.L., Feng C.C., He Q. et al. The relationship between gastric cancer, its precancerous lesions and bile reflux: A retrospective study. J. Dig. Dis. 2020;21(4):222–229. DOI: 10.1111/1751-2980.12858Li D., Zhang L., Yao W.Z., Zhang D.L., Feng C.C., He Q. et al. The relationship between gastric cancer, its precancerous lesions and bile reflux: A retrospective study. J. Dig. Dis. 2020;21(4):222–229. DOI: 10.1111/1751-2980.12858Chen L., Zhu G., She L., Ding Y., Yang C., Zhu F. Analysis of risk factors and establishment of a prediction model for endoscopic primary bile reflux: A single-center retrospective study. Front Med. (Lausanne). 2021;8:758771. DOI: 10.3389/fmed.2021.758771Chen L., Zhu G., She L., Ding Y., Yang C., Zhu F. Analysis of risk factors and establishment of a prediction model for endoscopic primary bile reflux: A single-center retrospective study. Front Med. (Lausanne). 2021;8:758771. DOI: 10.3389/fmed.2021.758771Vere C.C., Cazacu S., Comanescu V., Mogoanta L., Rogoveanu I., Ciurea T. Endoscopical and histological features in bile refl ux gastritis. Rom. J. Morphol. Embryol. 2005;46(4):269–274.Vere C.C., Cazacu S., Comanescu V., Mogoanta L., Rogoveanu I., Ciurea T. Endoscopical and histological features in bile reflux gastritis. Rom. J. Morphol. Embryol. 2005;46(4):269–274.Mercan E., Duman U., Tihan D., Dilektasli E., Senol K. Cholecystectomy and duodenogastric refl ux: interacting eff ects over the gastric mucosa. Springerplus. 2016;5(1):1970. DOI: 10.1186/s40064-016-3641-zMercan E., Duman U., Tihan D., Dilektasli E., Senol K. Cholecystectomy and duodenogastric reflux: interacting effects over the gastric mucosa. Springerplus. 2016;5(1):1970. DOI: 10.1186/s40064-016-3641-zSobala G.M., King R.F., Axon A.T., Dixon M.F. Reflux gastritis in the intact stomach. J. Clin. Pathol. 1990;43(4):303–336. DOI: 10.1136/jcp.43.4.303Sobala G.M., King R.F., Axon A.T., Dixon M.F. Reflux gastritis in the intact stomach. J. Clin. Pathol. 1990;43(4):303–336. DOI: 10.1136/jcp.43.4.303Gastritis. In: Gastroenterology systematisch (Hrsg. Göke B., Beglinger Ch.), 2. Auflage. Bremen. 2007:141–149.Gastritis. In: Gastroenterology systematisch (Hrsg. Göke B., Beglinger Ch.), 2. Auflage. Bremen. 2007:141–149.Shi Y., Wei Y., Zhang T., Zhang J., Wang Y., Ding S. Deoxycholic acid could induce apoptosis and trigger gastric сarcinogenesis on gastric epithelial cells by quantitative proteomic analysis. Gastroenterol. Res. Pract. 2016;2016:9638963. DOI: 10.1155/2016/9638963Shi Y., Wei Y., Zhang T., Zhang J., Wang Y., Ding S. Deoxycholic acid could induce apoptosis and trigger gastric сarcinogenesis on gastric epithelial cells by quantitative proteomic analysis. Gastroenterol. Res. Pract. 2016;2016:9638963. DOI: 10.1155/2016/9638963Dixon M.F., O’Connor H.J., Axon A.T., King R.F., Johnston D. Reflux gastritis: distinct histopathological entity? J. Clin. Pathol 1986;39(5):524–530. DOI: 10.1136/jcp.39.5.524Dixon M.F., O’Connor H.J., Axon A.T., King R.F., Johnston D. Reflux gastritis: distinct histopathological entity? J. Clin. Pathol 1986;39(5):524–530. DOI: 10.1136/jcp.39.5.524Genta R.M. Differential diagnosis of reactive gastropathy. Semin. Diagn. Pathol. 2005;22(4):273–283. DOI: 10.1053/j.semdp.2006.04.001Genta R.M. Differential diagnosis of reactive gastropathy. Semin. Diagn. Pathol. 2005;22(4):273–283. DOI: 10.1053/j.semdp.2006.04.001Owen D.A. Gastritis and carditis. Mod. Pathol. 2003;16(4):325–341. DOI: 10.1097/01.MP.0000062995.72390.14Owen D.A. Gastritis and carditis. Mod. Pathol. 2003;16(4):325–341. DOI: 10.1097/01.MP.0000062995.72390.14Rugge M., Savarino E., Sbaraglia M., Bricca L., Malfertheiner P. Gastritis: The clinico-pathological spectrum. Dig. Liver. Dis. 2021;53(10):1237–1246. DOI: 10.1016/j.dld.2021.03.007Rugge M., Savarino E., Sbaraglia M., Bricca L., Malfertheiner P. Gastritis: The clinico-pathological spectrum. Dig. Liver. Dis. 2021;53(10):1237–1246. DOI: 10.1016/j.dld.2021.03.007Dixon M.F., Genta R.M., Yardley J.H., Correa P. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney System. International Workshop on the Histopathology of Gastritis, Houston 1994. Am. J. Surg. Pathol. 1996;20(10):1161–1181. DOI: 10.1097/00000478-199610000-00001Dixon M.F., Genta R.M., Yardley J.H., Correa P. Classifi cation and grading of gastritis. The updated Sydney System. International Workshop on the Histopathology of Gastritis, Houston 1994. Am. J. Surg. Pathol. 1996;20(10):1161–1181. DOI: 10.1097/00000478-199610000-00001Wolf E.M., Plieschnegger W., Geppert M., Wigginghaus B., Höss G.M., Eherer A., Schneider N.I., Hauer A., Rehak P., Vieth M., Langner C. Changing prevalence patterns in endoscopic and histological diagnosis of gastritis? Data from a cross-sectional Centra European multicentre study. Dig. Liver. Dis. 2014;46(5):412–418. DOI: 10.1016/j.dld.2013.12.017Wolf E.M., Plieschnegger W., Geppert M., Wigginghaus B., Höss G.M., Eherer A., Schneider N.I., Hauer A., Rehak P., Vieth M., Langner C. Changing prevalence patterns in endoscopic and histological diagnosis of gastritis? Data from a cross-sectional CentralEuropean multicentre study. Dig. Liver. Dis. 2014;46(5):412–418. DOI: 10.1016/j.dld.2013.12.017Sobala G.M., O’Connor H.J., Dewar E.P., King R.F., Axon A.T., Dixon M.F. Bile reflux and intestinal metaplasia in gastric mucosa. J. Clin. Pathol. 1993;46(3):235–240. DOI: 10.1136/jcp.46.3.235Sobala G.M., O’Connor H.J., Dewar E.P., King R.F., Axon A.T., Dixon M.F. Bile reflux and intestinal metaplasia in gastric mucosa. J. Clin. Pathol. 1993;46(3):235–240. DOI: 10.1136/jcp.46.3.235Matsuhisa T., Arakawa T., Watanabe T., Tokutomi T., Sakurai K., Okamura S., Chono S., Kamada T., Sugiyama A., Fujimura Y. et al. Relation between bile acid reflux into the stomach and the risk of atrophic gastritis and intestinal metaplasia: A multicenter study of 2283 cases. Dig. Endosc. 2013;25:519–525. DOI: 10.1111/den.12030Matsuhisa T., Arakawa T., Watanabe T., Tokutomi T., Sakurai K., Okamura S., Chono S., Kamada T., Sugiyama A., Fujimura Y. et al. Relation between bile acid reflux into the stomach and the risk of atrophic gastritis and intestinal metaplasia: A multicenter study of 2283 cases. Dig. Endosc. 2013;25:519–525. DOI: 10.1111/den.12030He Q., Liu L., Wei J., Jiang J., Rong Z., Chen X. et al. Roles and action mechanisms of bile acid-induced gastric intestinal metaplasia: A review. Cell Death. Discov. 2022;8:158. DOI: 10.1038/s41420-022-00962-1He Q., Liu L., Wei J., Jiang J., Rong Z., Chen X. et al. Roles and action mechanisms of bile acid-induced gastric intestinal metaplasia: A review. Cell Death. Discov. 2022;8:158. DOI: 10.1038/s41420-022-00962-1Lake A., Rao SS C., Larion S., Spartz H., Kavuri S. Bile refl ux gastropathy and functional dyspepsia. J. Neurogastroenterol. Motil. 2021;27:400–407. DOI: 10.5056/jnm20102Lake A., Rao SS C., Larion S., Spartz H., Kavuri S. Bile reflux gastropathy and functional dyspepsia. J. Neurogastroenterol. Motil. 2021;27:400–407. DOI: 10.5056/jnm20102Kunsch S., Neesse A., Linhart T., Nell C., Gress T.M., Ellenrieder V. Prospective evaluation of duodenogastroesophageal refl ux in gastroesophageal refl ux disease patients refractory to proton pump inhibitor therapy. Digestion. 2012;86:315–322. DOI: 10.1159/000342234Kunsch S., Neesse A., Linhart T., Nell C., Gress T.M., Ellenrieder V. Prospective evaluation of duodenogastroesophageal reflux in gastroesophageal reflux disease patients refractory to proton pump inhibitor therapy. Digestion. 2012;86:315–322. DOI: 10.1159/000342234Chen T.-F., Ydav P.K., Wu R.-J., Yu W.-H., Liu C.-Q., Lin H., Liu Z.-J. Comparative evaluation of intragastric bile acids and hepatobiliary scintigraphy in the diagnosis of duodenogastric refl ux. World J. Gastroenterol. 2013;19(14):2187–96. DOI: 10.3748/wjg.v19.i14.2187Chen T.-F., Ydav P.K., Wu R.-J., Yu W.-H., Liu C.-Q., Lin H., Liu Z.-J. Comparative evaluation of intragastric bile acids and hepatobiliary scintigraphy in the diagnosis of duodenogastric reflux. World J. Gastroenterol. 2013;19(14):2187–96. DOI: 10.3748/wjg.v19.i14.2187Зубарев А.П. Оптимизация диагностики и лечения больных острым холециститом с дуоденогастральным рефлюксом в периоперационном периоде. Автореферат дисс. к.м.н., Ульяновск. 2015:24 с.Zubarev A.P. Optimization of diagnosis and treatment of patients with acute cholecystitis with duodenogastric reflux in the perioperative period. Sinopsis of Diss. Cand. Med. Sciences. Ulynovsk. 2015:24 p. (In Russian).Ивашкин В.Т. Значение радиотелеметрического исследования интрагастрального и интрадуоденального pH для оценки эффективности действия антацидов и атропина у больных хроническими заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки: Дис. … канд. мед. наук. Л.; 1970:187 с.IvIvashkin V.T. The signifi cance of radiotelemetric studies of intragastric and intraduodenal pH for evaluating the effectiveness of antacids and atropine in patients with chronic diseases of the stomach and duodenum. Diss. Cand. Med. Sciences. L., 1970:187 p. (In Russian). IvChen H., Li X., Ge Z., Gao Y., Chen X., Cui Y. Rabeprazole combined with hydrotalcite is effective for patients with bile refl ux gastritis after cholecystectomy. Can. J. Gastroenterol. 2010;24(3):197–201. DOI: 10.1155/2010/846353Chen H., Li X., Ge Z., Gao Y., Chen X., Cui Y. Rabeprazole combined with hydrotalcite is effective for patients with bile reflux gastritis after cholecystectomy. Can. J. Gastroenterol. 2010;24(3):197–201. DOI: 10.1155/2010/846353Тельных Ю.В., Абгаджава Э.З., Коньков М.Ю. Билиарный рефлюкс-гастрит: этиология, патогенез и современные принципы терапии. Клин. мед. 2016;94(6):454–457. DOI: 10.18821/0023-2149-2016-94-6-454-457Tel’nykh. Yu.V., Abgadzhva E.Z., Kon’kov Yu.V. Biliary reflux-gastritis: etiology, pathogenesis and modern principles of treatment. Clin. Med. 2016;94(6):454–457. (In Russian). DOI: 10.18821/0023-2149-2016-94-6-454-457Santarelli L., Gabrielli M., Candelli M., Cremonini F., Nista E.K., Cammarota G. et al. Post-cholecystectomy alkaline reactive gastritis: a randomized trial comparing sucralfate versus rabeprazole or no treatment. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2003;15(9):975–979. DOI: 10.1097/00042737-200309000-00006Santarelli L., Gabrielli M., Candelli M., Cremonini F., Nista E.K., Cammarota G. et al. Post-cholecystectomy alkaline reactive gastritis: a randomized trial comparing sucralfate versus rabeprazole or no treatment. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2003;15(9):975–979. DOI: 10.1097/00042737-200309000-00006Ozkaya M., Erten A, Sahin I., Engin B., Ciftci A., Cakal E. et al. The eff ect of ursodeoxycholic acid treatment on epidermal growth factor in patients with bile reflux gastritis. Turk. J. Gastroenterol. 2003;13(4):198–202.Ozkaya M., Erten A, Sahin I., Engin B., Ciftci A., Cakal E. et al. The effect of ursodeoxycholic acid treatment on epidermal growth factor in patients with bile reflux gastritis. Turk. J. Gastroenterol. 2003;13(4):198–202.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.