clinmedКлиническая медицинаClinical Medicine (Russian Journal)0023-21492412-1339ООО «Медицинское информационное агентство»10.30629/0023-2149-2023-101-6-275-278clinmed-566Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL INVESTIGATIONSКомплексная оценка взаимосвязи показателей системной интоксикации и внутрибрюшного давления у пациентов, оперированных по поводу перитонитаComprehensive assessment of the relationship between indicators of systemic intoxication and intra-abdominal pressure at the patients operated for peritonitishttps://orcid.org/0000-0002-6276-2305ПереходовС. Н.PerekhodovS. N.

Переходов  Сергей Николаевич — доктор медицинских наук, профессор,  член-корреспондент  РАН, заведующий  кафедрой госпитальной хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова.

111398, Москва

Sergej N. Perekhodov.

111398, Moscow

https://orcid.org/0000-0002-2710-9933ПоповЮ. П.PopovY. P.

Попов Юрий Павлович — доктор медицинских наук, профессор кафедры  госпитальной  хирургии  МГМСУ  им. А.И. Евдокимова.

111398, Москва

Yuri P. Popov.

111398, Moscow

ЕвдокимовВ. В.EvdokimovV. V.

Евдокимов  Вадим  Викторович — доктор медицинских наук, профессор кафедры  госпитальной хирургии МГМСУ  им. А.И. Евдокимова.

111398, Москва

Vadim V. Evdokimov.

111398, Moscow

https://orcid.org/0000-0003-0484-0990ПоповП. A.PopovP. A.

Попов Павел Александрович — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, врач-хирург.

111398, Москва

Pavel A. Popov.

111398, Moscow

popovbk@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0484-0990ДубовицкийК. И.DubovitskyK. I.

Дубовицкий Константин Иванович— ассистент кафедры госпитальной хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, врач-хирург.

111398, Москва

Konstantin I. Dubovitsky.

111398, Moscow

Клинический медицинский центр ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава РоссииРоссияClinical Medical Center A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry of the Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian Federation2023210720231016275278Copyright © Переходов С.Н., Попов Ю.П., Евдокимов В.В., Попов П.A., Дубовицкий К.И., 20232023Переходов С.Н., Попов Ю.П., Евдокимов В.В., Попов П.A., Дубовицкий К.И.Perekhodov S.N., Popov Y.P., Evdokimov V.V., Popov P.A., Dubovitsky K.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.clinmedjournal.com/jour/article/view/566

По последним статистическим данным 22% пациентов с экстренной хирургической абдоминальной патологией поступают в лечебное учреждение с явлениями перитонита. Летальность  при этой патологии, несмотря на современные методы лечения и диагностики, остается на прежнем уровне и составляет около 18–29%, а при запущенных формах может  достигать 75–90%. Последние исследования показывают, что в неблагоприятном исходе течения этого патологического процесса  ведущее значение отводится прогрессивному  повышению  внутрибрюшного давления (ВБД). Взаимосвязь степени эндогенной интоксикации и показателей ВБД дает возможность  быстрой оценки тяжести состояния пациента и состояния центральной гемодинамики без дополнительных методов лабораторных и инструментальных исследований. Цель исследования. Оценка показателей системной эндогенной интоксикации и внутрибрюшного давления и их взаимосвязь  у пациентов с перитонитом в пред- и послеоперационном периоде. Материал и методы. Данная работа основана на ретроспективном анализе 74 пациентов, оперированных на клинических базах кафедры  госпитальной хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова по поводу перитонита с января по октябрь 2022 г. Основными причинами острого перитонита являлись перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, острая кишечная непроходимость, тромбоз мезентериальных сосудов, острый панкреонекроз, осложненный  рак толстой кишки. Средний возраст пациентов составил 49 ± 2,5 года (34–75 лет), 47 женщин, 27 мужчин. Оценка тяжести перитонита основывалась на показателях степени эндотоксикоза по клиническим и лабораторным данным. Для мониторинга интраабдоминальной гипертензии измеряли ВБД. Измерение ВБД выполняли на операционном столе перед операцией и в раннем послеоперационном периоде. При этом синдром интраабдоминальной гипертензии I степени констатирован  у 51 (68%) больного, II степени — у 14 (19%) пациентов, III–IV степени — у 9 (13%) пациентов. Для комплексной оценки тяжести состояния пациентов и оценки эффективности проводимых мероприятий была проведена оценка центральной гемодинамики и ее взаимосвязь с показателями внутрибрюшного давления. Результаты. Сравнительный  анализ манометрии  центральной гемодинамики  показал, что при нарастании компартмент синдрома  отмечается  отчетливое снижение производительности  показателей  сердечной  деятельности, требующие экстренной коррекции. Также была оценена  взаимосвязь показателей внутрибрюшного давления и длительности предоперационной подготовки. Выводы. Доказана взаимосвязь между степенью эндогенной интоксикации и степенью внутрибрюшного давления. С повышением показателя ВБД нарастают значения эндогенной интоксикации, что впоследствии приводит к развитию полиорганной недостаточности. Уже с I степени эндогенной интоксикации отмечается снижение  сократительной способности  миокарда, что приводит к развитию сердечно-сосудистой недостаточности в зависимости от тяжести патологического процесса. Диагностика синдрома повышенного ВБД имеет большое практическое значение для выявления патологии и своевременного  комплексного лечения в до- и послеоперационном периоде.

According  to the latest  statistical  data,  22% of patients  with emergency  abdominal  surgical  pathology  are  admitted  to medical institutions with signs of peritonitis. Despite modern methods of treatment and diagnosis, the mortality rate for this pathology remains at the same level and is approximately 18–29%, and in advanced forms can reach 75–90%. Recent studies show that in an unfavorable outcome of this pathological process, a leading role is given to a progressive increase in intraabdominal pressure (IAP). The relationship between the degree of endogenous intoxication and IAP values makes it possible to quickly assess the severity of the patient’s condition and the state of central hemodynamics without additional laboratory and instrumental studies. The aim of the study was to evaluate the indicators of systemic endogenous intoxication and intraabdominal  pressure and their relationship  in patients  with peritonitis in the pre- and postoperative  period. Material and methods. This work is based on a retrospective analysis of 74 patients operated on at the clinical bases of the Department of Hospital Surgery of the Moscow State Medical University named after A.I. Evdokimov for peritonitis from January to October 2022. The main causes of acute peritonitis were perforated ulcer of the stomach or duodenum, acute intestinal obstruction, thrombosis  of  mesenteric  vessels,  acute  pancreonecrosis,  complicated  colon  cancer.  The  average  age  of  patients  was 49 ± 2.5 years (34-75 years), 47 women, 27 men. The severity of peritonitis was assessed based on the degree of endotoxemia according to clinical and laboratory data. To monitor intra-abdominal  hypertension, IAP was measured. IAP measurement was performed on the operating table before surgery and in the early postoperative period. At the same time, compartment syndrome of the first degree was found in 51 (68%) patients, the second degree in 14 (19%) patients, and the third-fourth degree in 9 (13%) patients. For a comprehensive assessment of the patient’s condition and the effectiveness of the measures taken, the central hemodynamics was assessed and its relationship with the indicators of intra-abdominal pressure was evaluated. Comparative  analysis of central hemodynamics  manometry showed that with an increase in compartment  syndrome, there is a clear decrease in the performance of cardiac activity indicators, requiring urgent correction. The relationship between indicators of intra-abdominal  pressure and the duration of preoperative preparation was also evaluated. Conclusions. The relationship between the degree of endogenous intoxication and the degree of intra-abdominal pressure has been proven. With an increase in IAP values, the values of endogenous intoxication increase, which subsequently leads to the development of multiple organ failure. Even with the first degree of endogenous intoxication, a decrease in myocardial contractile ability is noted, which leads to the development of cardiovascular failure depending on the severity of the pathological process. The diagnosis of increased IAP syndrome has great practical value for detecting pathology and timely comprehensive treatment in the pre- and postoperative period.

внутрибрюшное давлениекомпартмент-синдромсиндром эндогенной интоксикацииострый перитонитintra-abdominal pressurecompartment syndromeendogenous intoxication syndromeacute peritonitisReferencesГельфанд Б.Р., Проценко Д.Н., Чубченко С.В., Игнатенко О.В., Ярошецкий А.И. Синдром интраабдоминальной гипертензии у хирургических больных: состояние проблемы в 2007 году. Инфекции в хирургии. 2007;5(3):20–29.Gelfand B.R., Protsenko D.N., Chubchenko S.V., Ignatenko O.V., Yaroshetsky A.I. Intra-abdominal hypertension syndrome in surgical patients: state of the problem in 2007. Infections in surgery. 2007;5(3):20–29. (In Russian).Богданов А.А. Синдром абдоминального компартмента. Хирург. 2006;9:10.Bogdanov A.A. Abdominal compartment syndrome. Surgeon. 2006;9:10. 2006:9:10. (In Russian).Власов А.П., Болотских В.А., Рубцов О.Ю., Власов П.А., Трохина И.Е., Демина Е.И., Романов А.С. Прогностические критерии эндотоксикоза по энтеральной недостаточности. Современные проблемы науки и образования. 2016;3:45.Vlasov A.P., Bolotskikh V.A., Rubtsov O.Yu., Vlasov P.A., Trokhina I.E., Demina E.I., Romanov A.S. Prognostic criteria for endotoxicosis by enteral insufficiency. Modern problems of science and education. 2016;3:45. (In Russian).Забелин М.В. Синдром внутрибрюшной гипертензии в неотложной абдоминальной хирургии: Дис… д-ра мед. наук. М., 2010: 36–40.Zabelin M.V. Syndrome of intra-abdominal hypertension in emergency abdominal surgery: Dis. doc. med. Sciences. M., 2010:36–40. (In Russian).Ермолов А.С., Воленко А.В., Зубрицкий В.Ф., Земляной А.Б., Айрапетян А.Т., Покровский К.А. Радикальное устранение источника перитонита, кардинальная проблема хирургического лечения панкреатита. Анналы хирургии. 2016;21(3):211–214.Ermolov A.S., Volenko A.V., Zubritsky V.F., Zemlyanoy A.B., Airapetyan A.T., Pokrovsky K.A. Radical elimination of the source of peritonitis, the cardinal problem of surgical treatment of pancreatitis. Annals of Surgery. 2016;21(3):211–214. (In Russian).Kron I.L., Harman P.K., Nolan S.P. The measurement of intra-abdominal pressures a criterion for abdominal re-exploration. Ann. Surg. 1984:199:28–30.Kron I.L., Harman P.K., Nolan S.P. The measurement of intra-abdominal pressures a criterion for abdominal re-exploration. Ann. Surg. 1984:199:28–30.Ivatury R., Cheatham M., Malbrain M., Sugrue M. Abdominal Compartment Syndrome. Landes Biosciences. 2006:308.Ivatury R., Cheatham M., Malbrain M., Sugrue M. Abdominal Compartment Syndrome. Landes Biosciences. 2006:308.Шапошников В.И. Патофизиологические и клинические аспекты способа прямого измерения внутрибрюшного давления. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016;10(1):63–66.Shaposhnikov V.I. Pathophysiological and clinical aspects of the method of direct measurement of intra-abdominal pressure. International journal of applied and fundamental research. 2016;10(1):63–66. (In Russian).Bert H, Kashtan J., Green J.F., Parson E.Q. Hemodynamic effects of increased abdominal pressure. J. Surg. Res. 1981;30:249–255.Bert H, Kashtan J., Green J.F., Parson E.Q. Hemodynamic effects of increased abdominal pressure. J. Surg. Res. 1981;30:249–255.Harman P.K., Kron I.L., McLachan D.H., Wendt E. Elevated intraabdomial pressure and renal function. Ann. Surg. 1982;196: 594–597.Harman P.K., Kron I.L., McLachan D.H., Wendt E. Elevated intraabdomial pressure and renal function. Ann. Surg. 1982;196: 594–597.Papavramidis T.S., Marinis A.D., Pliakos I., Kesisoglou I., Papavramidou N. Abdominal compartment syndrome – Intra-abdominal hypertension: Defining, diagnosing, and managing. J. Emerg. Trauma Shock. 2011;4(2):279–91.Papavramidis T.S., Marinis A.D., Pliakos I., Kesisoglou I., Papavramidou N. Abdominal compartment syndrome – Intra-abdominal hypertension: Defining, diagnosing, and managing. J. Emerg. Trauma Shock. 2011;4(2):279–91.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.