clinmedКлиническая медицинаClinical Medicine (Russian Journal)0023-21492412-1339ООО «Медицинское информационное агентство»10.30629/0023-2149-2023-101-4-5-241-246clinmed-544Research ArticleЗАМЕТКИ И НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИNOTES AND OBSERVATIONS FROM PRACTICEКлинический случай передозировки метотрексата, особенность диагностики в условиях пандемии COVID-19Clinical case of methotrexate overdose, the peculiarity of diagnostics in the conditions of the COVID-19 pandemicЗаборскихИ. В.ZaborskikhI. V.

Заборских Ирина Вячеславовна — врач

456304, Миасс

Zaborskikh Irina V.

456304, Miass

СимоненкоВ. Б.SimonenkoV. B.

Симоненко Владимир Борисович — д-р мед. наук, профессор, член-корреспондент РАН, профессор кафедры терапии неотложных состояний филиала

107392

Simonenko Vladimir B.

107392, Moscow

https://orcid.org/0000-0001-8400-0363СарманаевС. Х.SarmanaevS. Kh.

Сарманаев Салават Хамитович (Sarmanaev Salavat Kh.) — д-р мед. наук, профессор, заместитель заведующего токсикологическим центром; заведующий кафедрой токсикологии и клинической фармакологии Академии постдипломного образования

119435, Москва

125371, Москва

Sarmanaev Salavat Kh.

119435, Moscow

125371, Moscow

ssarm@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7952-4100ТуктароваР. Р.TuktarovaR. R.

Туктарова Роза Раисовна — врач — анестезиолог-реаниматолог

450071, Уфа

Tuktarova Rosa R.

450071, Ufa

ЮринаЮ. О.YurinaYu. O.

Юрина Юлия Олеговна — канд. мед. наук, доцент кафедры токсикологии и клинической фармакологии

125371, Москва

Yurina Yulia O.

125371, Moscow

ГАУЗ «Городская больница № 2 г. Миасс» Многопрофильный медицинский центр «Северный»РоссияCity Hospital No. 2 of Miass Multidisciplinary Medical Center “Severny”Russian FederationФилиал ФГБВОУ ВО Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова в г. Москве Минобороны РоссииРоссияMilitary Medical Academy named after S.M. Kirov (Moscow branch) of the Ministry of Defense of RussiaRussian FederationФГБУ «Федеральный научно-клинический центр физико-химической медицины им. акад. Ю.М. Лопухина Федерального медико-биологического агентства»; Академия постдипломного образования ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства»РоссияLopukhin Federal Research and Clinical Center of Physical-Chemical Medicine of Federal Medical Biological Agency; Academy of Postgraduate Education of the Federal State Budgetary Institution “Federal Scientifi c and Clinical Center for Specialized Types of Medical Care and Medical Technologies of the Federal Medical and Biological Agency”Russian FederationГБУЗ Республики Башкортостан Городская клиническая больница № 21 г. УфаРоссияCity Clinical Hospital No. 21 UfaRussian FederationАкадемия постдипломного образования ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства»РоссияAcademy of Postgraduate Education of the Federal State Budgetary Institution “Federal Scientifi c and Clinical Center for Specialized Types of Medical Care and Medical Technologies of the Federal Medical and Biological Agency”Russian Federation2023010620231014-5241246Copyright © Заборских И.В., Симоненко В.Б., Сарманаев С.Х., Туктарова Р.Р., Юрина Ю.О., 20232023Заборских И.В., Симоненко В.Б., Сарманаев С.Х., Туктарова Р.Р., Юрина Ю.О.Zaborskikh I.V., Simonenko V.B., Sarmanaev S.K., Tuktarova R.R., Yurina Y.O.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.clinmedjournal.com/jour/article/view/544

Многообразие и низкая специфичность клинических проявлений заболевания COVID-19, его широкое распространение представляют трудности для дифференциальной диагностики, в том числе с состояниями, обусловленными передозировкой лекарственных средств. Трудный опыт оказания медицинской помощи в пандемию коронавирусной инфекции обращает внимание на важность и необходимость дальнейшего усовершенствования ее диагностики, в особенности при коморбидных состояниях. Приводится описание клинического случая дифференциальной диагностики неятрогенной передозировки метотрексата у пациента с предварительным диагнозом COVID-19 (U07.2 — вирус не установлен).

The diversity and low specifi city of clinical manifestations of COVID-19, as well as its widespread prevalence, present diffi  culties for diff erential diagnosis, including  conditions caused by drug overdose. The challenging experience of providing medical care during the coronavirus pandemic draws attention to the importance and necessity of further improving its diagnosis, especially in comorbid conditions. A clinical case of diff erential diagnosis of non- iatrogenic overdose of methotrexate in a patient with a preliminary diagnosis (virus unknown) is described: U07.2 (ICD-10) COVID-19.

COVID-19диагностикакоморбидные состоянияметотрексатпередозировка лекарственных средствотравлениеCOVID-19diagnosiscomorbid conditionsmethotrexatedrug overdosepoisoningReferencesTu H., Tu S., Gao S., Shao A., Sheng J. Current epidemiological and clinical features of COVID-19; a global perspective from China. J. Infect. 2020;81(1):1–9. DOI: 10.1016/j.jinf.2020.04.011Tu H., Tu S., Gao S., Shao A., Sheng J. Current epidemiological and clinical features of COVID-19; a global perspective from China. J. Infect. 2020;81(1):1–9. DOI: 10.1016/j.jinf.2020.04.011Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19. Версия 17 (14.12.2022), МЗ РФ. -260 с.Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19. Версия 17 (14.12.2022), МЗ РФ. -260 с.Ge H., Wang X., Yuan X., Xiao G., Wang C., Deng T. et al. The epidemiology and clinical information about COVID-19. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2020;39(6):1011–9. DOI: 10.1007/s10096-020-03874-zGe H., Wang X., Yuan X., Xiao G., Wang C., Deng T. et al. The epidemiology and clinical information about COVID-19. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2020;39(6):1011–9. DOI: 10.1007/s10096-020-03874-zAyalon I., Friedman S., Binenbaum Y., Oppenheimer N., Shiran S., Grisaru-Soen G. et al. A case of methotrexate neurotoxicity presented as status epilepticus, encephalopathy, and high fever. J. Investig. Med. High Impact Case Rep. 2019;7:2324709619862311. DOI: 10.1177/2324709619862311Ayalon I., Friedman S., Binenbaum Y., Oppenheimer N., Shiran S., Grisaru-Soen G. et al. A case of methotrexate neurotoxicity presented as status epilepticus, encephalopathy, and high fever. J. Investig. Med. High Impact Case Rep. 2019;7:2324709619862311. DOI: 10.1177/2324709619862311Pannu A.K. Methotrexate overdose in clinical practice. Curr. Drug. Metab. 2019;20(9):714–9. DOI: 10.2174/1389200220666190806140844Pannu A.K. Methotrexate overdose in clinical practice. Curr. Drug. Metab. 2019;20(9):714–9. DOI: 10.2174/1389200220666190806140844Filatov A., Sharma P., Hindi F., Espinosa P.S. Neurological complications of coronavirus disease (COVID-19): encephalopathy. Cureus. 2020;12(3):e7352. DOI: 10.7759/cureus.7352Filatov A., Sharma P., Hindi F., Espinosa P.S. Neurological complications of coronavirus disease (COVID-19): encephalopathy. Cureus. 2020;12(3):e7352. DOI: 10.7759/cureus.7352Huang C., Wang Y., Li X., Ren L., Zhao J., Hu Y. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020;395(10223):497–506. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5Huang C., Wang Y., Li X., Ren L., Zhao J., Hu Y. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020;395(10223):497–506. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5Hedou M., Carsuzaa F., Chary E., Hainaut E., Cazenave-Roblot F., Masson Regnault M. Comment on ‘Cutaneous manifestations in COVID-19: a fi rst perspective’ by Recalcati S. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2020;34(7):e299–e300. DOI: 10.1111/jdv.16387Hedou M., Carsuzaa F., Chary E., Hainaut E., Cazenave-Roblot F., Masson Regnault M. Comment on ‘Cutaneous manifestations in COVID-19: a fi rst perspective’ by Recalcati S. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2020;34(7):e299–e300. DOI: 10.1111/jdv.16387Arif T., Dorner-Schulmeister S., Bartecka-Mino K. Oral methotrexate exposure: a 15-year survey of Austrian Poisons Information Centre cases. Clin. toxicology. 2018;56(6):490.Arif T., Dorner-Schulmeister S., Bartecka-Mino K. Oral methotrexate exposure: a 15-year survey of Austrian Poisons Information Centre cases. Clin. toxicology. 2018;56(6):490.Содномова А.В. Клинический случай осложнения терапии ревматоидного артрита метотрексатом. Вестник Бурятского го сударственного универси те та. 2013;(12):98–101.Sodnomova A.V. Finical case of complication of the rheumatoid arthritis therapy by methotrexate. Vestnik Buryatskogo gosudarstvennogo universiteta = Bull etin of the Buryat State University. 2013;(12):98–101. (In Russian.)].Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Зольникова О.Ю., Охлобыстин А.В., Полуэктова Е.А., Трухманов А.С. и др. Новая коро навирусная инфекция (COVID-19) и система органов пищеварения. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(3):7–13. DOI: 10.22416/1382-4376-2020-30-3-7Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., Zolnikova O.Yu., Okhlobystin A.V., Poluektova E.A., Trukhmanov A.S. et al. New coronavirus infection (COVID-19) and digestive system. Rossijskij zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii = Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2020;30(3):7–13 (In Russian)]. DOI: 10.22416/1382-4376-2020-30-3-7Schulte-Güstenberg L. Intoxikationen durch Methotrexat. Eine retrospektive Analyse von 249 Fällen des Giftinformationszentrums-Nord. Inaugural-dissertation zur Erlangung des Doktorgrades der Medizinischen Fakultät der Georg-August-Universität zu Göttingen vorgelegt. Göttingen; 2019:85.Schulte-Güstenberg L. Intoxikationen durch Methotrexat. Eine retrospektive Analyse von 249 Fällen des Giftinformationszentrums-Nord. Inaugural-dissertation zur Erlangung des Doktorgrades der Medizinischen Fakultät der Georg-August-Universität zu Göttingen vorgelegt. Göttingen; 2019:85.Bhojwani D., Sabin N.D., Pei D., Yang J.J., Khan R.B., Panetta J.C. et al. Methotrexate-induced neurotoxicity and leukoencephalopathy in childhood acute lymphoblastic leukemia. J. Clin. Oncol. 2014;32(9):949–59. DOI: 10.1200/JCO.2013.53.0808Bhojwani D., Sabin N.D., Pei D., Yang J.J., Khan R.B., Panetta J.C. et al. Methotrexate-induced neurotoxicity and leukoencephalopathy in childhood acute lymphoblastic leukemia. J. Clin. Oncol. 2014;32(9):949–59. DOI: 10.1200/JCO.2013.53.0808Howard S.C., McCormick J., Pui C.H., Buddington R.K., Harvey R.D. Preventing and managing toxicities of high-dose methotrexate. Oncologist. 2016;21(12):1471–82. DOI: 10.1634/theoncologist.2015-0164Howard S.C., McCormick J., Pui C.H., Buddington R.K., Harvey R.D. Preventing and managing toxicities of high-dose methotrexate. Oncologist. 2016;21(12):1471–82. DOI: 10.1634/theoncologist.2015-0164Perricone C., Triggianese P., Bartoloni E., Cafaro G., Bonifacio A.F., Bursi R. et al. The anti-viral facet of anti-rheumatic drugs: Lessons from COVID-19. J. Autoimmun. 2020;111:102468. DOI: 10.1016/j.jaut.2020.102468Perricone C., Triggianese P., Bartoloni E., Cafaro G., Bonifacio A.F., Bursi R. et al. The anti-viral facet of anti-rheumatic drugs: Lessons from COVID-19. J. Autoimmun. 2020;111:102468. DOI: 10.1016/j.jaut.2020.102468Ceribelli A., Motta F., De Santis M., Ansari A.A., Ridgway W.M., Gershwin M.E., Selmi C. Recommendations for coronavirus infection in rheumatic diseases treated with biologic therapy. J. Autoimmun. 2020;109:102442. DOI: 10.1016/j.jaut.2020.102442Ceribelli A., Motta F., De Santis M., Ansari A.A., Ridgway W.M., Gershwin M.E., Selmi C. Recommendations for coronavirus infection in rheumatic diseases treated with biologic therapy. J. Autoimmun. 2020;109:102442. DOI: 10.1016/j.jaut.2020.102442Sajith M., Pawar A., Bafna V., Bartakke S. High-dose methotrexate-induced fulminant hepatic failure and pancytopenia in an acute lymphoblastic leukaemia paediatric patient. Eur. J. Hosp. Pharm. 2020;27(3):178–80. DOI: 10.1136/ejhpharm-2019-001944Sajith M., Pawar A., Bafna V., Bartakke S. High-dose methotrexate-induced fulminant hepatic failure and pancytopenia in an acute lymphoblastic leukaemia paediatric patient. Eur. J. Hosp. Pharm. 2020;27(3):178–80. DOI: 10.1136/ejhpharm-2019-001944Cansu D.Ü., Teke H.Ü., Bodakçi E., Korkmaz C. How should we manage low-dose methotrexate-induced pancytopenia in patients with rheumatoid arthritis? Clin. Rheumatol. 2018;37(12):3419–25. DOI: 10.1007/s10067-018-4242-8Cansu D.Ü., Teke H.Ü., Bodakçi E., Korkmaz C. How should we manage low-dose methotrexate-induced pancytopenia in patients with rheumatoid arthritis? Clin. Rheumatol. 2018;37(12):3419–25. DOI: 10.1007/s10067-018-4242-8Pivovarov K., Zipursky J.S. Low-dose methotrexate toxicity. CMAJ. 2019;191(15):E423. DOI: 10.1503/cmaj.181054Pivovarov K., Zipursky J.S. Low-dose methotrexate toxicity. CMAJ. 2019;191(15):E423. DOI: 10.1503/cmaj.181054Bubik R.J., Osmon D.R., Oravec C.P., Rivera C.G. Two cases of severe neutropenia in patients on low-dose methotrexate and ceftriaxone. Am. J. Health Syst. Pharm. 2019;76(11):804–9. DOI: 10.1093/ajhp/zxz057Bubik R.J., Osmon D.R., Oravec C.P., Rivera C.G. Two cases of severe neutropenia in patients on low-dose methotrexate and ceftriaxone. Am. J. Health Syst. Pharm. 2019;76(11):804–9. DOI: 10.1093/ajhp/zxz057Uy N., Thiagarajan P., Musher D.M. Cephalosporin side chain idiosyncrasies: a case report of ceftriaxone-induced agranulocytosis and review of literature. Open Forum Infect. Dis. 2015;2(1):ofv007. DOI: 10.1093/ofid/ofv007Uy N., Thiagarajan P., Musher D.M. Cephalosporin side chain idiosyncrasies: a case report of ceftriaxone-induced agranulocytosis and review of literature. Open Forum Infect. Dis. 2015;2(1):ofv007. DOI: 10.1093/ofid/ofv007Dittrich T., Marsch S., Egli A., Rüegg S., De Marchis G.M., Tschudin-Sutter S., Sutter R. Predictors of infectious meningitis or encephalitis: the yield of cerebrospinal fl uid in a cross-sectional study. BMC Infect. Dis. 2020;20(1):304. DOI: 10.1186/s12879-020-05022-6Dittrich T., Marsch S., Egli A., Rüegg S., De Marchis G.M., Tschudin-Sutter S., Sutter R. Predictors of infectious meningitis or encephalitis: the yield of cerebrospinal fl uid in a cross-sectional study. BMC Infect. Dis. 2020;20(1):304. DOI: 10.1186/s12879-020-05022-6Насонов Е.Л., Лила А.М., Мазуров В.И. и др. Ревматоидный артрит: клинические рекомендации. М. 2018:102.Насонов Е.Л., Лила А.М., Мазуров В.И. и др. Ревматоидный артрит: клинические рекомендации. М. 2018:102.Moriguchi T., Harii N., Goto J., Harada D., Sugawara H., Takamino J. et al. A fi rst case of meningitis/encephalitis associated with SARS-Coronavirus-2. Int. J. Infect. Dis. 2020;94:55–8. DOI: 10.1016/j.ijid.2020.03.062Moriguchi T., Harii N., Goto J., Harada D., Sugawara H., Takamino J. et al. A fi rst case of meningitis/encephalitis associated with SARS-Coronavirus-2. Int. J. Infect. Dis. 2020;94:55–8. DOI: 10.1016/j.ijid.2020.03.062Schett G., Sticherling M., Neurath M.F. COVID-19: risk for cytokine targeting in chronic infl ammatory diseases? Nat. Rev. Immunol. 2020;20(5):271–2. DOI: 10.1038/s41577-020-0312-7Schett G., Sticherling M., Neurath M.F. COVID-19: risk for cytokine targeting in chronic infl ammatory diseases? Nat. Rev. Immunol. 2020;20(5):271–2. DOI: 10.1038/s41577-020-0312-7Haberman R., Axelrad J., Chen A., Castillo R., Yan D., Izmirly P. et al. COVID-19 in immune-mediated infl ammatory diseases – case series from New York. N. Engl. J. Med. 2020;383(1):85–8. DOI: 10.1056/NEJMc2009567Haberman R., Axelrad J., Chen A., Castillo R., Yan D., Izmirly P. et al. COVID-19 in immune-mediated infl ammatory diseases – case series from New York. N. Engl. J. Med. 2020;383(1):85–8. DOI: 10.1056/NEJMc2009567

The authors declare that there are no conflicts of interest present.