Сукмарова Зульфия Наилевна— кандидат медицинских наук, научный сотрудник лаборатории системной красной волчанки.
115522, Москва
Sukmarova Zulfiya N.
115522, Moscow
Ким Евгений Александрович — начальник Центра анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, главный анестезиолог-реаниматолог ЦВКГ им. П.В. Мандрыка.
107014, Москва
Kim Evgeny A.
107014, Moscow
Попкова Татьяна Валентиновна — доктор медицинских наук, начальник отдела системных ревматических заболеваний.
115522, Москва
Popkova Tatiana V.
115522, Moscow
Пациентка, 46 лет, обратилась на консультацию к кардиологу с жалобами на дискомфорт за грудиной, который манифестировал через 3 нед. после перенесенного COVID-19 легкой степени тяжести и сохраняется к моменту обращения около 4 мес. Эхокардиография (ЭхоКГ) нарушения локальной и глобальной сократимости не выявила, обращало на себя внимание утолщение и гиперэхогенность перикарда нижнебоковой, боковой областей левого желудочка без признаков патологической экссудации. Проведены рентгенография органов грудной клетки, проба с физической нагрузкой, анализы крови отклонений не зафиксировали, наблюдалось повышение С-реактивного белка. Пациентке выставлен диагноз «перикардит, ассоциированный с COVID-19, хроническая неэкссудативная форма» и проводилась успешная терапия: колхицин 0,5 мг/сут, ибупрофен 600 мг 3 р/сут. Следующее обращение пациентки произошло через 3 мес.: на фоне ОРВИ возобновилась типичные эпизоды малоинтенсивной боли в груди. На ЭхоКГ были зарегистрированы локальная экссудация и начальные признаки нарушения диастолической функции. Через 4 нед. была проведена обязательная вакцинация препаратом «Гам-КОВИД-Вак». Поставкцинальный период сопровождался легким субфебрилитетом в течение 2 сут, после чего пациентка отметила полное исчезновение боли в области сердца. ЭхоКГ зарегистрировала сепарацию листков перикарда по периметру и некоторое улучшение диастолической функции. По комплексу причин терапия не проводилась. В течение последующих месяцев кардиалгии не рецидивировали. Контрольное исследование через 3 мес. показало отсутствие видимой экссудации в полость перикарда, снижение гиперэхогенности при сравнении с записями предыдущих исследований. Через 8 мес. после вакцинации пациентка перенесла очередной COVID-19 легкой степени с рецидивом экссудативного перикардита и вовлечением плевры. В анализах крови, взятых на 1-й неделе заболевания, регистрировался характерный клеточный сдвиг (лимфоцитоз 38%), а также повышение СОЭ до 26 мм/ч, D-димера до 1166 мкг/л. СРБ в период обследования повышен не был. Дополнительный анализ на антитела к кардиолипину, антинуклеарный фактор, ревматоидный фактор, антицитрулиновые антитела, антитела к b2-гликопротеину I патологии не выявили. Преходящий субфебрилитет в вечерние часы сохранялся в течение 3 нед., несмотря на прием 800 мг ибупрофена в сутки. К настоящему моменту пациентка продолжает получать колхицин с запланированной длительностью приема 6 мес.
A 46-year-old patient consulted a cardiologist complaining of discomfort behind the sternum, which manifested itself in 3 weeks after a mild COVID-19 recovery and had been persisting for about 4 months by the time she consulted the doctor. Echocardiography did not reveal any disturbances in regional and global contractility. It was thickening and hyperechogenicity of the pericardium of the lower-lateral, and lateral areas of the left ventricle without any signs of pathological exudation that attracted attention. A chest X-ray and a test with physical activity were performed. Blood tests did not reveal any abnormality, an increase in C-reactive protein was observed. The patient was diagnosed with chronic non-exudative form of pericarditis associated with COVID-19. A successful treatment was carried out: colchicine 0.5 mg/day, ibuprofen 600 mg 3 times a day. Next time the patient consulted a doctor 3 months later. Against the background of ARVI, typical episodes of low-intensity chest pain repullulated. Echocardiography showed regional exudation and initial signs of impaired diastolic function. A compulsory vaccination with Gam-COVID-Vac was carried out in 4 weeks. The post-vaccination period was accompanied by low-grade pyrexia for 2 days, after which the patient noted the complete disappearance of the heart pain. Echocardiography recorded pericardial layers separation and some improvement in diastolic function. The treatment was not carried out for various reasons. Over the next months, cardialgia did not recur. Check study 3 months after showed no visible exudation into the pericardial cavity, a decrease in hyperechogenicity compared to the records of previous studies was noted. In 8 months after vaccination, the patient suffered another mild COVID-19 with exudative pericarditis recurrence and the involvement of the pleura. Blood tests taken during the 1st week of the disease revealed a characteristic cellular shift (lymphocytosis 38%), as well as an increase in ERS up to 26 mm/h, D-dimer up to 1166 μg/l. CRP was normal. Additional analysis for cardiolipin antibodies, antinuclear factor, rheumatoid factor, cyclic citrullinated peptide antibodies, b2 glycoprotein I antibodies did not reveal any pathology. Transient low-grade pyrexia had been persisting for 3 weeks in evening hours, in spite of the fact that she kept taking 800 mg of ibuprofen per day. By now, the patient continues receiving colchicine according to the planned 6-months course of administration.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.