clinmedКлиническая медицинаClinical Medicine (Russian Journal)0023-21492412-1339ООО «Медицинское информационное агентство»10.30629/0023-2149-2022-100-6-310-313clinmed-402Research ArticleЗАМЕТКИ И НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИNOTES AND OBSERVATIONS FROM PRACTICEРоль функциональных методов исследования в диагностике пареза диафрагмыThe role of functional tests in the diagnosis of paresis of the diaphragmhttps://orcid.org/0000-0002-7486-4990СавушкинаО. И.SavushkinaO. I.

Ольга Игоревна Савушкина, канд. биол. наук, заведующая отделением, старший научный сотрудник

ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н. Н. Бурденко»

Центр функционально-диагностических исследований

отделение исследований функции внешнего дыхания

105094

ФГБУ «Научно-исследовательский институт пульмонологии»

лаборатория функциональных и ультразвуковых методов исследования

115682

Москва

Olga I. Savushkina

Main Military Clinical Hospital named after academician N. N. Burdenko

105094

Pulmonology Scientifi c Research Institute

115682

Moscow

olga-savushkina@yandex.ruФокинА. В.FokinA. V.

Александр Васильевич Фокин, старший ординатор

ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н. Н. Бурденко»

отделение торакальной хирургии

105094

Москва

Alexander V. Fokin

Main Military Clinical Hospital named after academician N. N. Burdenko

105094

Moscow

КомоловаЛ. Ю.KomolovaL. U.

Людмила Юрьевна Комолова, заведующая кабинетом

ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н. Н. Бурденко»

нейрохирургический центр

кабинет интраоперационного нейрофизиологического мониторинга

105094

Москва

Lyudmila U. Komolova

Main Military Clinical Hospital named after academician N. N. Burdenko

105094

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-0934-7313ЗайцевА. А.ZaytsevA. A.

Андрей Алексеевич Зайцев, д-р мед. наук, профессор, главный пульмонолог, заведующий кафедрой

ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н. Н. Бурденко»

105094

Медицинский институт непрерывного образования ФГБОУ ВО «Московский государственный университет пищевых производств»

кафедра пульмонологии (с курсом аллергологии)

125080

Москва

Andrey A. Zaytsev

Main Military Clinical Hospital named after academician N. N. Burdenko

105094

12508

Moscow

Минобороны России; Федеральное медико-биологическое агентство РоссииРоссияMinistry of Defense of Russia; Federal Medical and Biological Agency of Russian FederationRussian FederationМинобороны РоссииРоссияMinistry of Defense of RussiaRussian FederationМинобороны РоссииРоссияMinistry of Defense of Russia; Medical Institute of Continuing Education of the Moscow State University of Food ProductionRussian Federation2022150920221006310313Copyright © Савушкина О.И., Фокин А.В., Комолова Л.Ю., Зайцев А.А., 20222022Савушкина О.И., Фокин А.В., Комолова Л.Ю., Зайцев А.А.Savushkina O.I., Fokin A.V., Komolova L.U., Zaytsev A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.clinmedjournal.com/jour/article/view/402

   В статье представлен клинический случай диагностики дисфункции диафрагмы, обусловленной поражением диафрагмального нерва, у пациента 35 лет после огнестрельного ранения грудной клетки. Лучевые методы исследования вкупе с электромиографией позволяют диагностировать процесс и его причину, тогда как функциональные методы исследования респираторной системы дают возможность уточнить влияние этого патологического состояния на систему органов дыхания. А именно, наблюдаются рестриктивный тип вентиляционных нарушений, обусловленный ограничением подвижности грудной клетки, а также газообменные нарушения вследствие гиповентиляции в базальных отделах легких. Данные изменения определяют тактику долгосрочного диспансерного наблюдения в подобного рода ситуациях, необходимость привлечения фармакотерапии и методов медицинской реабилитации. Полученные данные расширяют наше понимание проблемы и требуют создания алгоритмов обследования пациентов, получивших ранение грудной клетки, с учетом диагностики нарушений вентиляционной и диффузионной способности легких, а также диспансерного наблюдения и создания программ медицинской реабилитации.

   The article presents a clinical case of diaphragm dysfunction caused by damage to the diaphragmatic nerve in a 35-year-old patient after a war wound to the chest. Imaging methods coupled with electromyography make it possible to diagnose this disease and its cause, while lung function tests make it possible to clarify pulmonary disorders due to diaphragm dysfunction. Тhere is a restrictive type of ventilation disorders due to limited mobility of the chest in particular, as well as gas exchange disorders due to hypoventilation in the basal parts of the lungs in the patient under discussion. These changes determine the strategy of long-term clinical follow-up of such patients, the need to involve pharmacotherapy and rehabilitation programs. Given the urgency of this problem, the data obtained broaden our understanding of the problem and require the creation of algorithms for the examination of patients who have received a chest wound, taking into account ventilation and diff usion capacity abnormalities, the need for clinical follow-up and the creation of medical rehabilitation programs.

дисфункция диафрагмыпоражение диафрагмального нерваэлектромиографиялегочные функциональные тестыdiaphragmatic dysfunctiondiaphragmatic nerve damageelectromyographylung function testsИсследование не имело спонсорской поддержкиThe study was not sponsored supportReferencesRicoy J., Rodríguez-Núnez N., Álvarez-Dobano J. M., Toubes M. E., Riveiro V., Valdés L. Diaphragmatic dysfunction. Pulmonol. 2019; 25 (4): 223–235. DOI: 10.1016/j.pulmoe.2018.10.008Ricoy J., Rodríguez-Núnez N., Álvarez-Dobano J. M., Toubes M. E., Riveiro V., Valdés L. Diaphragmatic dysfunction. Pulmonol. 2019; 25 (4): 223–235. DOI: 10.1016/j.pulmoe.2018.10.008Татур А. А. Заболевания и повреждения диафрагмы: учебно-методическое пособие / А. А. Татур. – Минск: БГМУ, 2018. – 70 с. [Zabolevanija i povrezhdenija diafragmy: uchebno-metodicheskoe posobie. A. A. Tatur. Minsk, BGMU, 2018: 70. (In Russian)].Татур А. А. Заболевания и повреждения диафрагмы: учебно-методическое пособие / А. А. Татур. – Минск: БГМУ, 2018. – 70 с. [Zabolevanija i povrezhdenija diafragmy: uchebno-metodicheskoe posobie. A. A. Tatur. Minsk, BGMU, 2018: 70. (In Russian)].Quanjer P. H., Tammeling G. J., Cotes J. E., Pedersen O. F., Peslin R., Yernault J. C. Lung volumes and forced ventilatory flows. Report Working Party Standardization of Lung Function Tests, European Community for Steel and Coal. Official Statement of the European Respiratory Society. Eur. Respir. J. 1993; 6 (16): 5–40. PMID: 8499054Quanjer P. H., Tammeling G. J., Cotes J. E., Pedersen O. F., Peslin R., Yernault J. C. Lung volumes and forced ventilatory flows. Report Working Party Standardization of Lung Function Tests, European Community for Steel and Coal. Official Statement of the European Respiratory Society. Eur. Respir. J. 1993; 6 (16): 5–40. PMID: 8499054Laveneziana P., Albuquerque A., Babb A. A. T., Barreiro E., Dres M., Dubé B.-P., Fauroux B., Gea J. еt al. ERS statement on respiratory muscle testing at rest and during exercise. Eur. Respir. J. 2019; 53 (6): 1801214. DOI: 10.1183/13993003.01214-2018Laveneziana P., Albuquerque A., Babb A. A. T., Barreiro E., Dres M., Dubé B.-P., Fauroux B., Gea J. еt al. ERS statement on respiratory muscle testing at rest and during exercise. Eur. Respir. J. 2019; 53 (6): 1801214. DOI: 10.1183/13993003.01214-2018Evans J. A., Whitelaw W. The assessment of maximal respiratory mouth pressures in adults. Respir. Care. 2009; 54 (10): 1348–1359.Evans J. A., Whitelaw W. The assessment of maximal respiratory mouth pressures in adults. Respir. Care. 2009; 54 (10): 1348–1359.Neder A., O’Donnell C. D. J., Cory J., Langer D., Ciavaglia C. E., Ling Y., Webb K. A., O’Donnell D. E. Ventilation Distribution Heterogeneity at Rest as a Marker of Exercise Impairment in Mild-to-Advanced COPD. COPD. 2015; 12: 249–256. DOI: 10.3109/15412555.2014.948997Neder A., O’Donnell C. D. J., Cory J., Langer D., Ciavaglia C. E., Ling Y., Webb K. A., O’Donnell D. E. Ventilation Distribution Heterogeneity at Rest as a Marker of Exercise Impairment in Mild-to-Advanced COPD. COPD. 2015; 12: 249–256. DOI: 10.3109/15412555.2014.948997

The authors declare that there are no conflicts of interest present.