clinmedКлиническая медицинаClinical Medicine (Russian Journal)0023-21492412-1339ООО «Медицинское информационное агентство»10.30629/0023-2149-2022-100-6-300-304clinmed-400Research ArticleВ ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУGUIDELINES FOR PRACTITIONERSСовременные подходы к диагностике и лечению функциональной диареиModern approaches to the diagnostics and treatment of functional diarrheaШептулинА. А.SheptulinA. A.

Аркадий Александрович Шептулин, д-р мед. наук, профессор

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» (Сеченовский Университет)

Институт клинической медицины им. Н. В. Склифосовского 

кафедра пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии

119991

Москва

Arkady A. Sheptulin

I. M. Sechenov First Moscow State Medical University (SechenovUniversity)

119991

Moscow

arkalshep@gmail.comРаботяговаЮ. С.RabotyagovaYu. S.

Юлия Сергеевна Работягова, канд. мед. наук, ассистент

ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. В. Вернадского»

Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского»

факультет последипломного образования 

кафедра терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейной медицины)

295051

Симферополь

Yuliya S. Rabotyagova

Medical Academy named after S. I. Georgievsky

295051

Simferopol

Минздрав РоссииРоссияMinistry of Health of the Russian FederationRussian FederationМинобрнауки РоссииРоссияV. I. Vernadsky Crimean Federal UniversityRussian Federation2022150920221006300304Copyright © Шептулин А.А., Работягова Ю.С., 20222022Шептулин А.А., Работягова Ю.С.Sheptulin A.A., Rabotyagova Y.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.clinmedjournal.com/jour/article/view/400

   В статье обсуждаются современные подходы к диагностике и лечению одной из распространенных форм функциональных расстройств кишечника — функциональной диареи (ФД). Рассматриваются клинические особенности ФД. Подчеркивается, что под маской ФД могут протекать различные органические заболевания (воспалительные заболевания кишечника, микроскопический колит, целиакия, лактазная недостаточность и др.), что делает диагноз ФД «диагнозом исключения» и предполагает тщательное лабораторное и инструментальное обследование больных. Характеризуются основные лекарственные препараты, применяющиеся для лечения ФД.

   Modern approaches to the diagnostics and treatment of one of the most common forms of functional bowel disorders, functional diarrhea (FD), are discussed in the article. The clinical features of FD are considered. It is emphasized that various organic diseases (inflammatory bowel diseases, microscopic colitis, celiac disease, lactase defi ciency, etc.) can occur under the mask of FD, which makes the diagnosis of FD a "diagnosis of exclusion" and involves a thorough laboratory and instrumental examination of patients. The main drugs used for the treatment of PD are characterized.

функциональная диареядиагностикалечениеfunctional diarrheadiagnosticstreatmentИсследование не имело спонсорской поддержкиThe study was not sponsored supportReferencesLacy B. E., Mearin F., Chang L., Chey W. D., Lembo A. J., Simren M., Spiller R. Bowel disorders. Gastroenterology. 2016; 150: 1393–1407. DOI: 10.1053/j.gastro.2016.02.031Lacy B. E., Mearin F., Chang L., Chey W. D., Lembo A. J., Simren M., Spiller R. Bowel disorders. Gastroenterology. 2016; 150: 1393–1407. DOI: 10.1053/j.gastro.2016.02.031Mearin F., Lacy B. E., Chang L., Chey W. D., Lembo A. J., Simren M., Spiller R. Bowel disorders. In: Rome IV Functional Gastrointestinal Disorders — Disorders of Gut-Brain Interaction. 4th Edition. 2: 967–1057.Mearin F., Lacy B. E., Chang L., Chey W. D., Lembo A. J., Simren M., Spiller R. Bowel disorders. In: Rome IV Functional Gastrointestinal Disorders — Disorders of Gut-Brain Interaction. 4th Edition. 2: 967–1057.Poortmans P., Kindt S. Diagnostic approach to chronic diarrhoea and recent insights in treatment of functional diarrhoea including irritable bowel syndrome. Acta Gastroenterol. Belg. 2020; 83 (3): 461–474.Poortmans P., Kindt S. Diagnostic approach to chronic diarrhoea and recent insights in treatment of functional diarrhoea including irritable bowel syndrome. Acta Gastroenterol. Belg. 2020; 83 (3): 461–474.Ивашкин В. Т. Диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России / В. Т. Ивашкин [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2021. – 31 (5): 74–95. [Ivashkin V. T., Maev I. V., Shelygin Yu. A., Baranskaya E. K., Belous S. S., Belousova E. A. et al., Diagnosis and Treatment of Irritable Bowel Syndrome. Clinical Recommendations of the Russian Gastroenterological Association and Association of Coloproctologists of Russia. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2021; 31 (5): 74–95. (In Russian)]. DOI: 10.22416/1382-4376-2021-31-5-74-95Ивашкин В. Т. Диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России / В. Т. Ивашкин [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2021. – 31 (5): 74–95. [Ivashkin V. T., Maev I. V., Shelygin Yu. A., Baranskaya E. K., Belous S. S., Belousova E. A. et al., Diagnosis and Treatment of Irritable Bowel Syndrome. Clinical Recommendations of the Russian Gastroenterological Association and Association of Coloproctologists of Russia. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2021; 31 (5): 74–95. (In Russian)]. DOI: 10.22416/1382-4376-2021-31-5-74-95Kim J. Y., Lim M. H. Psychological factors to predict chronic diarrhea and constipation in Korean high school students. Medicine (Baltimore). 2021; 100 (27): e26442. DOI: 10.1097/MD.0000000000026442Kim J. Y., Lim M. H. Psychological factors to predict chronic diarrhea and constipation in Korean high school students. Medicine (Baltimore). 2021; 100 (27): e26442. DOI: 10.1097/MD.0000000000026442Singh P., Lee V., Rangan V., Ballou S., Lembo J., Katon J. et al. Similarities in clinical and psychosocial characteristics of functional diarrhea and irritable bowel syndrome with diarrhea. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2020; 18 (2): 399–405. e1. DOI: 10.1016/j.cgh.2019.08.020Singh P., Lee V., Rangan V., Ballou S., Lembo J., Katon J. et al. Similarities in clinical and psychosocial characteristics of functional diarrhea and irritable bowel syndrome with diarrhea. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2020; 18 (2): 399–405. e1. DOI: 10.1016/j.cgh.2019.08.020Ивашкин В. Т. Синдром диареи : 2-е изд / В. Т. Ивашкин, А. А. Шептулин, О. С. Склянская. – М., 2002. – 168 с. [Ivashkin V. T., Sheptulin A. A., Sklaynskaya O. S. Diarrhea syndrome. 2th edition, Moscow, 2002: 168. (In Russian)].Ивашкин В. Т. Синдром диареи : 2-е изд / В. Т. Ивашкин, А. А. Шептулин, О. С. Склянская. – М., 2002. – 168 с. [Ivashkin V. T., Sheptulin A. A., Sklaynskaya O. S. Diarrhea syndrome. 2th edition, Moscow, 2002: 168. (In Russian)].Arasaradnam R., Brown S., Forbes A., Fox M. R., Hungin P., Kelman L. et al. Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea in adults: British Society of Gastroenterology, 3rd edition. Gut. 2018; 67 (8): 1138–1399. DOI: 10.1136/gutjnl-2017-315909Arasaradnam R., Brown S., Forbes A., Fox M. R., Hungin P., Kelman L. et al. Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea in adults: British Society of Gastroenterology, 3rd edition. Gut. 2018; 67 (8): 1138–1399. DOI: 10.1136/gutjnl-2017-315909Fernandez-Banares F., Esteve M., Salas A., Alsina M., Farre K., Gonzalez C. Systemic evaluation of the causes of chronic watery diarrhea with functional characteristics. Am. J. Gastroenterol. 2007; 102 (11): 2520–2528. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2007.01438.xFernandez-Banares F., Esteve M., Salas A., Alsina M., Farre K., Gonzalez C. Systemic evaluation of the causes of chronic watery diarrhea with functional characteristics. Am. J. Gastroenterol. 2007; 102 (11): 2520–2528. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2007.01438.xHiner G. E., Walters J. R. A practical approach to the patient with chronic diarrhoea. Klin. Med. (Lond). 2021; 21 (2): 124–126. DOI: 10.7861/clinmed.2021-0028Hiner G. E., Walters J. R. A practical approach to the patient with chronic diarrhoea. Klin. Med. (Lond). 2021; 21 (2): 124–126. DOI: 10.7861/clinmed.2021-0028Jung M. A., Jung S., Kim N. R., Ahn H. Y., Yun H. S., Kim K. N. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial to assess the efficacy and safety of Lactiplantibacillus plantarum CJLP243 in patients with functional diarrhea and high fecal calprotectin levels. Nutrients. 2022; 14 (2): 389. DOI: 10.3390/nu14020389Jung M. A., Jung S., Kim N. R., Ahn H. Y., Yun H. S., Kim K. N. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial to assess the efficacy and safety of Lactiplantibacillus plantarum CJLP243 in patients with functional diarrhea and high fecal calprotectin levels. Nutrients. 2022; 14 (2): 389. DOI: 10.3390/nu14020389Guagnozzi D., Arias A., Lucendo A. J. Systematic review with meta-analysis: diagnostic overlap of microscopic colitis and functional bowel disorders. Aliment. Pharmacol. Ther. 2016; 43 (8): 851–862. DOI: 10.1111/apt.13573Guagnozzi D., Arias A., Lucendo A. J. Systematic review with meta-analysis: diagnostic overlap of microscopic colitis and functional bowel disorders. Aliment. Pharmacol. Ther. 2016; 43 (8): 851–862. DOI: 10.1111/apt.13573Flores V., Martinez-Lozano H., Bighelli F., Orcajo J., Garcia-Lledo J., Alonso-Farto J. C., Menchen L. Prevalence of biliary acid malabsorption in patients with chronic diarrhoea of functional characteristics: a prospective study. BMC Gastroenterol. 2021; 21 (1): 56. DOI: 10.1186/s12876-021-01637-4Flores V., Martinez-Lozano H., Bighelli F., Orcajo J., Garcia-Lledo J., Alonso-Farto J. C., Menchen L. Prevalence of biliary acid malabsorption in patients with chronic diarrhoea of functional characteristics: a prospective study. BMC Gastroenterol. 2021; 21 (1): 56. DOI: 10.1186/s12876-021-01637-4Walters J. R. F., Arasaradam R., Andreyev H. J. Diagnosis and management of bile acid diarrhoea: a survey of UK expert opinion and practice. Frontline Gastroenterol. 2019; 11 (5): 358–363. DOI: 10.1136/flgastro-2019-101301Walters J. R. F., Arasaradam R., Andreyev H. J. Diagnosis and management of bile acid diarrhoea: a survey of UK expert opinion and practice. Frontline Gastroenterol. 2019; 11 (5): 358–363. DOI: 10.1136/flgastro-2019-101301Vijayyargiya P., Gonzalez Izundegui D. Calderon G., Tawfic S., Batbold S., Camilleri M. Fecal bile acid testing in assessing patients with chronic unexplained diarrhea: implications for healthcare utilization. Am. J. Gastroenterol. 2020; 115 (7): 1094–1102. DOI: 10.14309/ajg.0000000000000637Vijayyargiya P., Gonzalez Izundegui D. Calderon G., Tawfic S., Batbold S., Camilleri M. Fecal bile acid testing in assessing patients with chronic unexplained diarrhea: implications for healthcare utilization. Am. J. Gastroenterol. 2020; 115 (7): 1094–1102. DOI: 10.14309/ajg.0000000000000637Шептулин А. А. Диагноз синдрома раздраженного кишечника: должна ли быть онконастороженность? / А. А. Шептулин, Н. Л. Джахая, А. В. Седова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2019. – 29 (2): 76–80. [Sheptulin А. А., Jahaya N. L., Sedova A. V. Irritable Bowel Syndrome Diagnosis: Should There Be Alertness to Cancer? Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2019; 29 (2): 76–80. (In Russian)]. DOI: 10.22416/1382-4376-2019-29-2-76-80Шептулин А. А. Диагноз синдрома раздраженного кишечника: должна ли быть онконастороженность? / А. А. Шептулин, Н. Л. Джахая, А. В. Седова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2019. – 29 (2): 76–80. [Sheptulin А. А., Jahaya N. L., Sedova A. V. Irritable Bowel Syndrome Diagnosis: Should There Be Alertness to Cancer? Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2019; 29 (2): 76–80. (In Russian)]. DOI: 10.22416/1382-4376-2019-29-2-76-80Шептулин А. А. Диетотерапия при синдроме раздраженного кишечника: спорные и нерешенные вопросы / А. А. Шептулин [и др.] // Вопросы детской диетологии. – 2020. – 18 (4). – С. 29–35. [Sheptulin A. A., Kardasheva S. S., Kurbatova A. A., Ivashkin V. T. Diet therapy for irritable bowel syndrome: controversial and unresolved issues. Vopr. det. dietol. (Pediatric Nutrition). 2020; 18 (4): 29–35. (In Russian)]. DOI: 10.20953/1727-5784-2020-4-29-35Шептулин А. А. Диетотерапия при синдроме раздраженного кишечника: спорные и нерешенные вопросы / А. А. Шептулин [и др.] // Вопросы детской диетологии. – 2020. – 18 (4). – С. 29–35. [Sheptulin A. A., Kardasheva S. S., Kurbatova A. A., Ivashkin V. T. Diet therapy for irritable bowel syndrome: controversial and unresolved issues. Vopr. det. dietol. (Pediatric Nutrition). 2020; 18 (4): 29–35. (In Russian)]. DOI: 10.20953/1727-5784-2020-4-29-35Menees S. B., Maneerattannaporn M., Kim H. M., Chey W. D. The effcacy and safety of rifaximin for the irritable bowel syndrome: a systematic review and meta-analysis. Am. J. Gastroenterol. 2012; 107 (1): 28–35. DOI: 10.1038/ajg.2011.355Menees S. B., Maneerattannaporn M., Kim H. M., Chey W. D. The effcacy and safety of rifaximin for the irritable bowel syndrome: a systematic review and meta-analysis. Am. J. Gastroenterol. 2012; 107 (1): 28–35. DOI: 10.1038/ajg.2011.355

The authors declare that there are no conflicts of interest present.