Масленникова Ольга Михайловна — д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней и профилактической медицины, врачкардиолог
121352, Москва
121352, Moscow
Ардашев Вячеслав Николаевич — д-р мед. наук, профессор, заслуженный врач РФ, заслуженный деятель науки РФ, полковник медицинской службы в отставке, научный руководитель по терапии
121352, Москва
121352, Moscow
Новиков Егор Михайлович — врач-кардиолог, аспирант
121352, Москва
121352, Moscow
Степанов Максим Маркович — канд. мед. наук, заведующий отделением кардиологии № 2
121352, Москва
121352, Moscow
Стеблецов Сергей Васильевич — канд. мед. наук, доцент, Заслуженный врач РФ, врач-терапевт
121352, Москва
121352, Moscow
Кириллова Татьяна Борисовна — врач функциональной диагностики
121352, Москва
121352, Moscow
Тарабарина Наталья Борисовна — заведующая отделением функциональной диагностики
121352, Москва
121352, Moscow
Перец Елена Николаевна — канд. мед. наук, доцент кафедры восстановительного лечения, заведующая физиотерапевтическим отделением и лечебной физкультуры
121352, Москва
121352, Moscow
Фурсов Андрей Николаевич — д-р мед. наук, профессор, заведующий отделением артериальных гипертензий кардио логического центра
105094, Москва
105094,Moscow
По состоянию на февраль 2022 г. существует несколько валидированных шкал предтестовой вероятности ишемической болезни сердца (ИБС), представленных в клинических рекомендациях разных кардиологических сообществ (шкалы G.A. Diamond и J.S. Forrester, Duke, ESC 2019). Несмотря на их разнообразие, в них отсутствуют четкие количественные критерии и основываются они на субъективной оценке болевого синдрома, описываемого пациентом, его поле и возрасте. Целью данного исследования стала оценка возможностей вариабельности сердечного ритма и дисперсионного картирования ЭКГ для предтестовой оценки вероятности ИБС. Нами проведено обследование 81 пациента (средний возраст 61,48 ± 13,00 года) с подозрением на ИБС. Всем пациентам проведена пятиминутная запись ЭКГ с построением дисперсионного картирования ЭКГ и оценкой вариабельности сердечного ритма. Каждому исследуемому выполнена коронарография (в течение 12 мес. до или после нагрузочной пробы) для верификации поражения коронарного русла. При анализе сопоставления результатов коронарографии и дисперсионного картирования ЭКГ сформированы и изучены 3 группы пациентов: группа А — стенозирование коронарных артерий более 50% (n = 18), В — стенозирование коронарных артерий менее 50% (n = 16) и С — без поражения коронарных артерий (n = 21). Отмечено, что чем выраженнее стеноз коронарных артерий, тем выше индекс микроальтернаций «Миокард» и Т-альтернация миокарда, ниже функциональный резерв миокарда. Учитывая, что для выполнения дисперсионного картирования ЭКГ требуется непродолжительная (тридцатисекундная) запись ЭКГ высокого разрешения, данный метод может быть использован в качестве скрининга для отбора пациентов высокого риска ИБС и проведения нагрузочной пробы. Нами предложено направлять пациентов на нагрузочную пробу при наличии двух из трех признаков: индекс микроальтерации «Миокард» (ИММ) ≥ 22%, функциональный резерв ≤ 70%, Т-альтернация ≥ 18% (AUC ROC равен 0,718). Повысить чувствительность и специфичность представленного метода можно с помощью добавления в формулу показателей из анализа вариабельности сердечного ритма (частоты сердечных сокращений, HF, LF) и возраста пациента (AUC ROC равен 0,929).
February 2022 est., there were several validated ischemic heart disease (IND) pretest probability scales presented in the clinical guidelines of various cardiology communities (G.A. Diamond and J.S. Forrester, Duke, ESC 2019 scales). Despite their diversity, they lacked clear quantitative criteria and were based on a subjective assessment of the pain syndrome described by a patient, their gender and age. The purpose of this study was to investigate the possibilities of heart rate variability and ECG dispersion mapping for pre-test assessment of the probability of coronary artery disease. We studied 81 patients (mean age 61.48 ± 13.00 years) with suspected CAD. All patients underwent a five-minute ECG recording with the construction of ECG dispersion mapping and assessment of heart rate variability. Each subject underwent coronary angiography (within 12 months before or after the stress test) to verify the damage to the coronary bed. When analyzing the comparison of the results of coronary angiography and dispersion ECG mapping, 3 groups of patients were formed and studied: group A (coronary artery stenosis more than 50%, n = 18), B (coronary artery stenosis less than 50%, n = 16) and C (without coronary artery disease, n = 21). It was noted that the more pronounced the stenosis of the coronary arteries, the higher the index of microalternations “Myocardium” and T-alternation of the myocardium, and the lower the functional reserve of the myocardium. Considering that a short (thirty second) high-resolution ECG recording is required to perform dispersion ECG mapping, this method can be used as a screening for the selection of patients at high risk of coronary heart disease and exercise testing. We suggest that patients should be referred for exercise testing if two of the three criteria are present: BMI ≥ 22%, Functional reserve ≤ 70%, T-alternation ≥ 18% (AUC ROC is 0.718). The sensitivity and specificity of the presented method can be increased by adding indicators from the analysis of heart rate variability (heart rate, HF, LF) and patient’s age (AUC ROC is 0.929) to the formula.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.